CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS.

1. Disfonías funcionales: algún cambio en alguno de los parámetros de la voz ( volumen, frecuencia o timbre) sin que haya lesión orgánica.

2. Disfonías orgánicas: a) Lesión adquiridab) Lesión congénita.

1. Disfonías funcionales:

- Hipercinéticas: como no puede conseguir bien la voz apreta para que salga- Hipocinéticas: no le sale la voz y se deja ir poco a poco.2a Disfonías orgánicas adquiridas:

- Nódulos ( más frecuente en mujeres)- Edema de Reinke : se coloca una sustancia gelatinosa en el espacio de Reinke.- Pólipos: ( más frecuente en hombres) como una ampolla, dilatación de la mucosa

que se rellena o bien de sangre o bien de suero.- Hemorragia de la cuerda vocal: una cuerda negra o roja fuerte.- Granuloma: formación que nace en un sitio de cicatrización.- Parálisis recurrencial: parálisis de alguno de los nervios recurrentes. - Laringitis crónica: cuerdas más inflamadas,...- Neoplasia incipiente: cánceres insitu.

2b Disfonías orgánicas congénitas:

- Quiste Epidermoide - Sulcus Glottidis - Sinequias ( las cuerdas vocales se pegan)- Palmípedos (membrana como los patos que te une las cuerdas vocales)

SINTOMATOLOGÍA

Disfonías funcionales:

Alteración de uno o varios de los parámetros acústicos de la voz por uso defectuoso de los mecanismos de la producción vocal, con morfología laringea aparentemente normal.

Voz normal

Causas mecánicas Causas psíquicas.Fumar de más estar

acatarrado y seguir hablando

Profesión Factores de riesgo (maestro, locutor,...) ( alérgico ( la primavera), ...)

Mal uso y abuso vocal

si mantienes la situación. HIPER HIPO si mantienes la

situación

DISFONÍA FUNCIONAL PARÁMETROS ACÚSTICOS.

Intensidad hiperfonía Hipofonía

Tono: acortamiento registro, no llegamos a los graves, agudos, dificultades pasaje (dificultades para cambiar las notas)

Timbre:- soplado ( se le escapa el aire)- áspero (esfuerzo al hablar)- inestable.

DISFONÍA FUNCIONAL MECANISMOS DE PRODUCCIÓN VOCAL. Con una morfología aparentemente normal

- Respiración: mal patrón respiratorios insuficientes. Empezamos a ha hablar si aire o seguimos hablando cuando ya no tenemos aire, o hay que estar cogiendo aire continuamente.

- Vibración cordal:

Aumentado- disminuido Aumentado: golpe inicial Disminuido: soplo

Mal ataque glótico: empiece del habla malo.

- Resonancia: mal empleada.

- Articulación:

enfermedad neurológica (lo más frecuente). Articulación lenta o borrosa por llevar aparato para los dientes.

HIATUS:Lo único que solemos ver es que hay un mal cierre laringeo.

Disfonía funcional

Disfonía orgánica

- posterior- Anterior- Ojal- Longitudinal- Reloj arena- irregular

ETIOLOGÍA Disfonía Funcional –1Porque perdemos la voz

- Infecciones repetidas otorrinolaringológica ( las más frecuentes)- Hábitos tóxicos: enolísmo (alcohol), tabaquismo,...- Alergias respiratorias.- Alteraciones hormonales:

Hipotiroidismo ( disminución o falta de tiroxina)Se retienen líquidos

S. Premenstrual

- Estados carenciales (falta de vitaminas)- Distonías (alteraciones en el mantenimiento del tono muscular.- Alteraciones posturales: Asténico: hombros caídos, ...

Mandón: muy estirado,..

DISFONÍA FUNCIONAL

Posturas correctas

- cuando estoy sentado: ángulo recto de abdomen con las piernas y cuello recto- de pie: es mejor hablar de pie, abdomen recto, cuello recto.

Posturas incorrectas

ETIOLOGÍA DISFONÍA FUNCIONAL – 2

- Modo respiratorio defectuoso.- Mal uso de los resonadores.- Déficit auditivo: propio o familiar. Se acostumbran a hablar alto.- Exigencias vocales excesivas.- Labilidad psicológica ( lloran por menos que canta un gallo)

DISFONÍA HIPERCENÉTICA.

- Clínica ( ¿que es lo que nos cuenta el paciente?)

- Aparece después de esfuerzos mantenidos.- Carraspeo, sensación de cuerpo extraño- Mejoría con el reposo ( mejor por la mañana que por la tarde,...)- Tensión escapular, para ver si hay tensión escapular se puede mirar la lengua y si en

la lengua están marcados los dientes es que hay tensión escapular.- Actitud vocal de esfuerzo.- Mala coordinación fono-respiratoria ( se quedan sin aire )- Respiración superior ( levantan los hombros para coger el aire con rapidez)- ...

- Signos acústicos

- Intensidad aumentada- F0 variable, generalmente disminuido.- Timbre: Velado Metálico, apretado Rasposo.- Ataque vocal duro (fuerza al empezar las fonaciones).

- Laringoscopia

Se ven:

- Cuerdas congestivas- Marco o moco ¿? 1/3 anterior.- Hipertrofia de bandas- Cierre antero posterior laringeo.- Hiatus posterior ( es frecuente que lo haga)- Aumento tensión cordal, esta se traduce en una disminución de la amplitud de onda

mucosa.

- Tratamiento.

- Reposo vocal, menor a una semana- Tratamiento médico si se precisa.- Supresión de hábitos tóxicos ( tabaco, alcohol, ...)- Reeducación vocal, tonificando la glotis posterior para que se cierre el agujerito que

se suele quedar.- Eliminar factores predisponentes.

- Éxito tratamiento.

En los que terminó el tratamiento se resolvió el problema.

DISFONÍA HIPOCENÉTICA

- Clínica

- Estado general hipotónico y alteraciones posturales.- Dificultad al inicio de la fonación.- Mejora al ir hablando. En meseta- Cansancio si hablan mucho- Fonastenia.- Dolor, tensión, picor.- Voz peor si descansa.- Mala coordinación fono- respiratoria.- Actitud vocal de esfuerzo.

- Signos acústicos

- Intensidad disminuida.- F0 disminuida o aumentada.- Timbre: Velado Soplado Voz monótona.- Ataque vocal débil ( mucho escape de aire)

- En la laringoscopia se ve:

- Cuerdas atróficas arqueadas.- Aritenoides basculados hacia delante.- Cierre antero posterior laringeo.- Hiatus variables, el más frecuente en ojal.- Aumento de la amplitud de la onda mucosa, hay un decalaje de la onda- Onda mucosa derecha e izquierda distintas ( cada una va a su ritmo).

- Tratamiento.

- No reposo vocal.- Tratamientos neurotróficos y vitaminas ( para fortalecer los músculos)- Supresión hábitos tóxicos.- Reeducación vocal, tonifica la glotis ( para fortalecer las cuerdas)- Eliminar factores predisponentes.

DISFONÍAS ORGÁNICAS.

- Adquiridas- Congénitas.

DISFONÍAS ORGÁNICAS ADQUIRIDAS

NODÚLO

Es el engrosamiento de la capa superficial de la mucosa cordal.Causa: abuso vocal, provoca un microtraumatismo repetido en el borde de la cuerda vocal.

- Clínica:

- Empeora con el uso.- F0 menor.- Intensidad aumentada.- Timbre soplado, opaco.- Peor voz cantada que hablada.

- Estroboscopia

- Glotis o Hiatus en reloj de arena o a veces antero posterior.- Onda mucosa presente.- Cierre lateral vestíbulo.

- Tratamiento.

Nódulos recientes

- reposo vocal ( nunca superior a dos semanas)- Antiinflamatorios y mucolíticos.- Reeducación.- Reposo profesional: 4 –8 semanas ( 1 o 2 meses)

Nódulos antiguos ( duros)

- Reeducación precirugía.- Microcirugía

- Reposo vocal absoluto de 7 días.- Reposo profesional: 4 – 6 semanas.

EDEMA DE REINKE

- Invasión del espacio de Reinke por una sustancia gelatinosa que deforma la superficie cordal. Epitelio con aumento vasculación y además adelgazado, esto puede causar lesiones preneoplásticas ( son ver de repente zonas blanquecinas encima de un edema de Reinke)

- Etiología ( causas)

- Tabaco- Abuso vocal- Alteraciones hormonales femeninas ( hipertiroidísmo)

- Clínica.

- Disfonía progresiva.- F0 descendida.- Extensión vocal reducida.- Peor voz matutina.- Tos y carraspeo constante.- Actitud vocal de esfuerzo.- Cuerdas vocales deformadas, onda mucosa asimétrica.

- Tratamiento.

- Suprimir tabaco ( el tabaco no elimina el edema de Reinke, sino que hace que deje de aumentar y se impiden lesiones preneoplásticas)

- Microcirugía laringea ( no sirve de nada si no se deja de fumar)- Reposo absoluto, 7 días.- Reeducación vocal postcirugía.

PÓLIPO

Pseudo-tumor inflamatorio, con exudado de plasma (edematoso) o, de hematíes (angiomatoso (relleno de sangre))

Aparecen por:

- Factores que fragilizan la mucosa. Tabaco Alcohol. Alteraciones en la vía respiratoria superior.- Esfuerzos vocales violentos.- Esfuerzos a glotis cerrada ( Ejemplo: hablar mientras levantas grandes pesos)

Localización.

Más frecuente en comisura anterior.

Clínica

- Disfonía brusca irregular.- F0 graveo irregular.- Fonastenia ( cansancio al hablar)- Timbre variable, bitonal.- Sensación de cuerpo extraño, tos y carraspeo para eliminar el cuerpo.

Estroboscopia

- Mucosa pediculada o sesil.

- Insuficiencia glótica por interposición de masa.- Onda mucosa irregular.

Tratamiento

- Quirúrgico más reeducación más supresión de factores desencadenantes.- Reposo vocal postcirugía de 8 días.- Reposo voz profesional.

HEMORRAGIA CORDAL.

Etiología

- Gran esfuerzo cordal.- Factores predisponentes. Tabaco y alcohol. Alteraciones viorespiratorias superiores Fragilidad capilar constitucional. Periodo premenstrual. S. Asténico y técnica defectuosa.

Tratamiento

- Médico Antiinflamatorios más corticoides más antihistamínicos más descongetivos.- Reposo vocal total 8 días.- Reeducación.- Reposo voz profesional 6 – 12 semanas.- No voz cantada: 4 – 6 meses.- Estudio y tratamiento factores predisponentes.- Si no se reabsorbe en tres semanas- hay que operar.

Estroboscopia

Cuerda vocal roja intensa y sin onda mucosa.

GRANULOMAPOST INTUBACIÓN.

Respuesta inflamatoria exagerada tras destrucción de la mucosa del aritenoides. Prolifera un tejido conjuntivo de forma de mamelón.

Etiología ( causa):Sondas anestésicas o de intubación.Localización: 1/3 posterior.Cínica: Sensación de cuerpo extraño Timbre alterado, con frecuentes desonorizaciones.Tratamiento:- Unilateral y pequeño. ( antiinflamatorios más corticoides)- Voluminoso. Microcirugía. Reeducación espacial.Tendencia a la recitiva: te suele volver a salir.

PARÁLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL

Pérdida de la capacidad de la cuerda vocal y del aritenoides de realizar los movimientos de apertura y cierre por lesión en el nervio recurrente correspondiente.

Etiología

- 1º la causa más frecuente es por una cirugía torácica y tiroidea.- 2ª la segunda causa de parálisis recurrencial unilateral es por secuela en la intubación.- Menos frecuente; Compresión del cuello. Infección viral. “ A Frígore” : por frío ( si no se encuentra otra causa)

Cínica

- Disfonía variable ( según donde se haya quedado la cuerda paralizada)- Fatiga atragantamiento, tos no eficaz. ( porque no consigue cerrar las cuerdas, no

consiguen toser).

- Voz cantada muy alterada, bitonal.

Estroboscopia

- Cuerda vocal inmóvil, con el tiempo se vuelve atrófica por falta de uso.- Hiatus longitudinal.

Tratamiento

- Etiología conocida.4- 6 meses de reeducación.Mal resultado, infiltrar grasa para engordar la cuerda.

- Etiología desconocida. Reeducación más vigilancia por si es cáncer torácico,..

- Parálisis antigua. Infiltrar y después reeducar.

LARINGITIS CRÓNICA

Lesión del epitelio con distintos grados de inflamación, hiperemia (forma roja) aumento de basculación, e hiperqueratosis (forma blanca).

Etiología

- Inflamación repetida de vías respiratorias superiores.- Tabaco y alcohol.- Exposición prolongada a agentes irritantes ( trabaja con disolventes fuertes,...)- Alergias repetidas.- Abuso vocal ( el muy hablador)

Clínica

- Disfonía, fatiga vocal.- Tono agravado, timbre alterado.- Carraspeo constante- Sensación de telilla.

Estroboscopia

- Superficie y cierre irregular.- Onda mucosa de menor amplitud.- Aumento cierre lateral laringeo.

CARCINOMA IN SITU ( LOCALIZADO)

- Atipia ( células no normales) y proliferación celular en el epitelio sin llegar al ligamento vocal.

- Etiología: tabaco sobre laringitis crónica (generalmente sobre las blancas)

- Clínica: similar a la laringitis crónica.- Estroboscopia: Ausencia de onda mucosa.- Tratamiento: biopsia y exéresis (quitar la cuerda vocal)

DISFONÍAS ORGÁNICAS CONGÉNITAS

QUISTE:

Formación redondeada en el espacio de Reinke con una pared epitelial, cápsula.

Clínica

- Disfonía desde infancia- Sensación de esfuerzo.- Fatiga rápida fonatoria.

Estroboscopia

- Cuerda vocal abombada.- Onda mucosa muy disminuida- Frecuente patología sobreañadida en la otra cuerda vocal por el roce del quiste.

Tratamiento

- Microcirugía quitando toda la cápsula para que no vuelva a salir.- Reposo absoluto: entre 7 a 10 días.- Reposo profesional: 2 a 3 meses.- Si la lesión es bilateral la segunda microcirugía se hará 6 meses después de la

primera.

SULPUS GLOTTIDIS

Invaginación del epitelio que forma un bolsillo y se pega al ligamento vocal. ( suelen ser bilaterales) ( como si la cuerda vocal estuviese cosida)

Clínica: similar al quisteEstroboscopia: depresión.Tratamiento: similar al quiste.

VOZ DE USO PROFESIONAL

- Voz normal- sin esfuerzo. Variable: sexo edad, educación, cultura

-Voz anormal- precisa esfuerzo ( usan los profesionales) profesional: mas horas entonación medio desfavorable. Máxima anormalidad -canto

Movilidad muscular Esfuerzo muscular sobreesfuerzo M+

hábito respiratorioCONVERSACIÓN VOZ PROFESIONAL +

emoción

Canto

FONASTENIA: Cansancio vocalDISODEA:

fatiga en la voz cantada

NIVELES DE USO VOCAL

1. Usuario selecto: necesitan una buena voz para ejercer su profesión. Cantante, actor,...2. Usuario profesional: conferenciante, político, profesor,... Necesitan su voz para ejercer

su profesión, pero si un día tiene mal la voz no tienen porque interrumpir todo.3. Profesional no vocal: ejecutivo, abogado. La voz no es imprescindible en su profesión

pero influye.4. No profesional- no vocal: obrero, oficinista, ama de casa,...

Tóxicos.Stress mala técnica.Abuso vocal.Infecciones

PROFESIÓN-ORGANOPATÍA.

Los profesores son los que más organopatías presentan siendo lo más frecuente los nódulos.Luego están los telefonistas, lo segundos que más nódulos presentan.

HABITO RESPIRATORIO.

Los telefonistas tiene una respiración superior

VOZ PROFESIONAL.

Sin entrenamiento.

- Talento natural- Jóvenes y sanos- Necesidades vocales limitadas.

Problemas:

- Aumentar la edad- Aumentar las demandas vocales- Enfermar

Con esto aparece la disfonía.

Factores que provocan estas disfonías (ambientales, desuso vocal, mal uso vocal y otras patologías).

1. Factores ambientales.- Ruido- Humo-tabaquismo.- Aire acondicionado (enfría y seca el aire)- Sequedad ambiental.- Vapores tóxicos irritantes (clases de pintura, utilizar mascarilla)- Sustancias sensibilizantes (ser profesor de gimnasia y tener alergia al polen o al

polvo)

2. Abuso vocal.Fonación excesiva en condiciones adversas con exceso de tensión laringea.Hacer un abuso vocal es:

- Hablar mucho tiempo- Hablar con exceso de tensión laringea ( chillar, gritar)- Uso frecuente ataque duro ( tos, carraspeo.)- Catarro o enfermedad laringea.- Hablar mucho en la etapa premenstrual.- Hablar mientras se empuja o se levantan pesos.- Cantar con técnicas inapropiadas.- Imitar.

3. Mal uso vocal.- Intensidad alta:

Por costumbre Por sobrepasar el ruido ambiente. Por ir quedándote un poco sordo.

- Hablar con tono elevado. Tensión emocional ( estamos nerviosos,...) Alteración de la personalidad. Voz mando Sorderas graves

- Nula preparación vocal y nuestro trabajo requiere uso vocal

4. Otras patologías.

- Enfermedades generales ( gripe,...)- Neuropatías.- Endocrinopatías (hipertiroidismo, embarazos,...)- Otorrinolaringológicas.- Psicopatías.- Medicación (miorelajantes)

CICLO VOCAL

Calidad vocal /horario

1. Normal.2. Ascendente.3. Descendente4. Meseta.

1. Normal: La voz va mejorando a lo largo del día, cuando estamos mejor es entre las 6 y las 10 de la noche.

2. Ascendente: su peor voz es a primera hora de la mañana, pero es peor que la que tenía antes.

3. La voz va empeorando a lo largo del día, se recupera un poco con el reposo.4. Meseta: 5. Te levantas con voz mala se mejora u poco pero luego vuelve a caer.

CICLO VOCAL

Ascendente : cantantes- hipotonías- paresias Descendente: Locutores- hipertonías- strees. Meseta: Maestros- fonastenia- organopatías.

CARACTERÍSTICAS DE LA PRODUCCIÓN VOCAL.

No profesional Cantantes locutor Profesor

Intensidad Normal Máxima Mínima Normal- alta

Respiración Normal Completa (entrenado)Toraco-

abdominal

Toraco-abdominal

Articulación Normal Normal Óptima Óptima

Esfuerzo cordal

No Máximo ½ Máximo

Sobrecarga muscular

No ½ No Máxima

Tóxicos /strees No No /máximo 1/2 Máximo- ½

1º Terapéutico- tratamiento de las dislalias.El entrenamiento que se hace a los profesionales de la voz para conseguir un mayor rendimiento y disminuir la fatiga.

2º Tratamiento de las patologías.Hay que reeducar la voz.Objetivo: devolver a la faringe un estado más relajado y recuperar el timbre de antes de la patología.

Rutas del tratamiento

1º Conseguir relajar al paciente.2º Mejorar el soplo y la verticalidad ( la posición)3º Emisiones vocales con ejercicios de resonancia de movimiento orofacial y de proyecciones

Hay que conseguir una regularidad en el entrenamiento.

Alteraciones específicas de la voz.

Prevención vocal. Higiene vocal. Cuidador normalizantes de la voz

Prevención vocal: conjunto de medios utilizados por aquel individuo cuya profesión mantiene una situación de alto riesgo fonatorio. Puede ser de dos tipos ambiental o personal.

- Prevención vocal ambiental: 1. Humedad: 70% al 75%, si aumenta o disminuye mucho la humedad ambiental el

organismo no va a ser capaz de compensarlo.2. Polución:

- Hay que aspirar el polvo ( no cambiarlo de sitio con la bayeta,...)- Evitar tóxico ambientales, utilizando una mascarilla.

vapores astringentes: lejía – amoniaco. Polvo de tiza: mejor las redondas y utilizando porta tizas, después de utilizarlas hay que lavarse las manos. No borrar la pizarra. Humo de tabaco: ventilar y renovar el aire.

3. Climatización artificial: disminuye la humedad, aire frío es aire secado.4. Alergenos.

- Provocan una inflamación reactiva de las mucosas.- Polen: gramíneas- olivos.- Materiales acrílicos: atraen polvo.

Hay gente que es alérgico y no sabe que el césped es un lugar muy alergenizante porque es una extensión de gramínea.Sitios donde se acumula el polvo ( colchón, ...)

5. Acústica, resonancia, y reverberación.En relación con la retroalimentación auditiva.

- Prevención vocal personal:

1. Competir ruido ambiente2. No producir voz forzada.3. No ingerir comidas irritantes o picantes- Disminuyen el tono muscular esofágico, favoreciendo el reflejo gasoesofágico- Espesan la saliva.

4. Evitar la ingestión de alcohol porque disminuye las defensas se considera un irritante laringeo indirecto. En medicina se dice que un sujeto está en rango alcohólico cuando bebe más de 75g de alcohol etílico al día.

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5. Evitar respirar irritantes laringeos porque provocan daños en la mucosa nasal y larignea hay que emplear extractores y mascarillas. El fumador pasivo se irrita casi tanto como el fumador activo. Respirar siempre por la nariz (inspiración nasa) el

aire se filtra, se calienta y se humedece. Si la respiración se hace por la boca a la larga la laringe se lesiona. Hacer un descanso, horario adecuado. Hacer un descanso vocal después del trabajo. Procurar no hablar más de 5 horas seguidas al día.

- Utilizar el ciclo vocal óptimo, este coincide con el ciclo metabólico, se ha visto que por la mañana podemos tener una voz estupenda pero forzando, por la tarde es la mejor hora para dar las clases.

- Evitar los abusos y mal usos vocales.- Evitar la voz y el carraspeo, beber agua si nos pica la laringe, si no caramelo, si no

tos, y cómo último recurso el carraspeo.- Investigar las cefaleas y el extress, las cefaleas pueden ser secundarias a sinusitis o

a tumores, provocan secundariamente una tensión e irritación muscular que provocan un descontrol de la laringe.

- Vitamino terapia ( hay que tomar vitaminas): Hay tres vitaminas muy importantes para la mucosa vocal A, B, C.

Vitamina A: regenera las mucosas, es curativa. Se deben tomar 1000 unidades al día dosis diaria, la contienen la leche, la fruta y el pescado. Cuando tenemos déficit de Vitamina A tenemos poco moco y nos sangran las encías. Problemas de la vitamina A: se acumula, y cuando pasa esto produce dolores musculares, irritabilidad, y pérdida de apetito, pero también produce irritación de los ganglios linfáticos. Hay un metabolito de la vitamina A que es tratógeno, en el embrión provocan malformaciones ( es lo que pasa con el raocután.)

Vitamina B: Facilita las trasmisiones neurológicas, las dosis son 50mg al día y la contienen los productos de origen animal. El gran contenedor de Vitamina B es el aceite de hígado de Bacalao ( Aceite de ricino). Lo que nos sobra de vitamina B lo eliminamos, no pasa lo mismo con la vitamina A.

Vitamina C: nos aumenta las defensas, no es curativa. Los grandes contenedores de Vitamina C son los cítricos ( mandarinas, limones, naranjas, ...). el que más tiene es el kiwi. La dosis recomendada es de dos gramos al día. La vitamina C tampoco es acumulativa.

Hay que fluidificar la mucosa por medio de aerosoles sobre todo en zonas secas como Madrid. Hay que vacunarse de la gripe y de los catarros.

Hay que programar un trabajo de la voz, hay que hacerlo una o dos veces al cada 10 minutos de respiración y relajación, y 10 minutos de ejercicios de la voz. Se deben hacer también antes de empezar las clases ejercicios de calentamiento de la voz ( la mosca o vaca es muy fácil de hacer y muy bueno: decir una vocal cerrando la boca y que salga por la nariz, despega el paladar, no se hace esfuerzo laringeo, es un sonido continuo.)

MEDIDAS DE HIGIENE VOCAL.

1º Humidificar las mucosas.

2º Limpiarse los oidos: se ha comprobado que un tapón de cera nos disminuye la audición en un 30%, esta absolutamente prohibido usar bastoncillos porque empujan la cera hacia el fondo y la van compactando.

3º Buena higiene vocal: para evitar la gingivitis( inflamación de las encías) porque a la larga termina dando una laringitis. Hay que hacer gorgoritos orofaringeos (sobre todo hay si hay llagas). Toda infección provoca un aumento de la acidez vocal. Agua templada y limón para hacer gargaras.

4º Evitar las inhalaciones nasofaringeas ( menta, eucalipto y descongestivos nasales) son astringentes secan disminuyen la humedad. Los descongentivos nasales además de ser vasoconstringentes provocan hábito y a la larga atrofian la mucosa.

5º Utilizar ropa suelta en cuello y abdomen.

6º Tomar alimentaciones livianas y ricas en proteínas. Evitar: fritos, salsas, dulces, alcohol, café, reguladores gasoesofágicos (espesan la saliva)

7º Evitar cambios bruscos de temperatura (aire, o bebida), ( las cuerdas se contraen con el frío y si hablas pueden lesionarse las cuerdas).

8º Evitar deportes violentos: no hacer deportes de brazos y a la vez hablar.

9º Evitar medicación fonotóxica: nos cortan la fuerza de la voz- Hormonas (corticoesteroides)

10º Mujeres. Menstruación: evitar esfuerzos vocales Embarazo: no esfuerzos vocales ni respiratorios

CUIDADOS NORMALIZANTES

- Rehabilitar una voz patológica.- Entrenar una voz profesional.Se ha visto que con entrenamiento podemos conseguir un aumento de la cuerda vocal,...