Cáncer de EsófagoKarla Berenice González Pacheco

Tratamiento

Ablación enfermedad resecableMal pronóstico

Supervivencia a 5 años: 12 – 22% (px en qx)

Extirpación completa del tumor (R0) única opción curativa

Dx temprano < 15% personas

Tratamiento

Pearson: 20% individuos tiene tumor localizado en esófago Restantes enfermedad local avanzada o metastásica

Al momento del dx

Control local

Tasa de falla a distancia 50%

TratamientoEvaluar extensión de enfermedad

condiciones grales del px:

50-70 años Antecedentes de alcoholismo

Insuficiencia hepática Cardiopatía isquémica

Operación gástrica y colónica Procedimiento de antirreflujo

EPOC Desnutrición secundaria a disfagia

Limitan tx qx o multimodal radical

Esófago

de Barret

Seguimiento oportuna

detección de degeneración

maligna (16-20%)

Poco probable involución <10%

Esófago

de Barret

•Control antirreflujoInhibidor de bomba de

protones x 6-8 sem

• Control endoscópico

•Toma de biopsias c/ 2-3 años

Displasia:Displasia de bajo grado: Vigilancia c/6-12 mesesDisplasia de alto grado: Vigilancia c/3-6 meses

Esófago

de Barret

Displasia de alto grado Ca Esofágico

Tres conductas:• Vigilancia

endoscópica• Terapias ablativas

de la mucosa por vía endoscópica

• Esofagectomía

Resección

Esofagectomía con

reconstrucción de tubo

digestivo: Tumor primario confinado

a esófago (T1-3, N0, M0)

Irresecables:Px con invasión a tráquea, grandes vasos o columna vertebral

Resección

No candidatos a extirpación:• Enfermos con escasa reserva

cardiaca o pulmonar• Afección diseminada

• Expectativa de vida < 3 meses

Margen adecuado para resecciones esofágicas < 10 proximales y distales = Esofagectomía

total

Resección

Abordajes qx para c/ segmento esofágico son:

•Laringoesofagectomía total•Esofagectomía transhiatal•Esofagectomía transtorácica•Esofagectomía radical en bloque

Resección

• Laringoesofagectomía total: Lesiones altas en esófago cervical.

Reconstrucción con estómago o ileon

Resección

Esofagectomía transhiatal:•Lesiones de esófago intratorácico y su tercio

distal• Orringer Paliación

•Anastomosis esofagogástrica nivel cervical• Complicación: estenosis de anastomosis y

fístula (40%)• Mortalidad < 5%

Resección

Esofagectomía transtorácica:Abordaje de Ivor-Lewis

• Lesiones de esofago torácico bajo• Anastomosis esofagogástrica es

intratorácica• Abordaje torácico derecho y abdominal

• Se acompaña de fuga• Mortalidad hasta 65%

• Mc-Keown incisión cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel

cervical• Morbilidad: Problemas respiratorios

Resección

Esofagectomía transtorácica:Abordaje de Ivor-Lewis

• Lesiones de esofago torácico bajo• Anastomosis esofagogástrica es

intratorácica• Abordaje torácico derecho y abdominal

• Se acompaña de fuga• Mortalidad hasta 65%

• Mc-Keown incisión cervical izquierda para realizar la anastomosis a nivel

cervical• Morbilidad: Problemas respiratorios

Resección

Esofagectomía radical en bloque:

• Esofagectomía torácica con resección de pleura mediastínica bilateral,

pericardio, vena ácigos y conduto toracico

• Disección de ganglios mediastínicos y celiacos

• Reconstrucción con estómago (jovenes: colon izquierdo)

Resección

Morbilidad en 35-45% de los casos y representa lesión del nervio laríngeo recurrente

Esofagectomía total torácica (akiyama)•Abordaje triple (abdominal, torácico y cervical)•Movilización de estómago o colon•Abordaje transtorácico derecho con disección de ganglios mediastínicos•Anastomosis a nivel cervical

Resección

Esofagectomía toracoscópica:•Mínima invasión

Sobrevida a 5 años: 20 – 40%

Mediana de supervivencia de px con tumores resecables es de 16 meses

Radioterapi

a sola•Px que por sus condiciones no pueden recibir ablación o terapia multimodal (quimiorradioterapia)

•Resecable Irresecable <10%

•Mortalidad relacionada con terapia del 20%

•Braquiterapia intracavitaria: Paliación disfagia

Quimioterapia sola

Enfermedad metastásica terapia sistémica temprana

Tx de utilidad limitada

Terapia multimodalRadioterapia y resección

Radioterapia preoperatoria reduce recaída local (85-70% a 5 años)

No mejora sobrevida

Mejora periodo libre de enfermedad

Indicación:• Presencia de bordes cercanos o positivos• Ganglios positivos

Terapia multimodalQuimioterapia y resección

Estudio del Intergroup 113: Dos grupos uno con Cisplatino otro con tx qx. Quimioterapia

19%. No diferencia entre resecabilidad, mortalidad perioperatoria, mediana de supervivencia o sobrevida a dos

años.

• Quimioterapia neoadyuvante en estudio• Adyuvante no investigada

Terapia multimodalQuimiorradioterapia concomitante y resección

Mortalidad 26% 4-11%

Supervivencia de 29 mesesSobrevida a 5 años: 34%

Sobrevida libre de enfermedad a tres años: 40%

• Cualquier modalidad tx:Falla locorregional: 20 – 80%• Quimiorradioterapia:

35-45%

Terapia multimodalQuimiorradioterapia definitiva

• Px con Ca Esófago local avanzado alivio con quimiorradioterapia concomitante definitiva

• Beneficio en control local y supervivencia global

• Px con lesión primaria a nivel de los tercios medio y proximal (resección mayor morbilidad que tumores de

tercio distal)

Terapia paliativa

Disfagia: Qx, dilatación, colocación de prótesis metálicas autoexpansibles (80-100%), láser y

terapia fotodinamica

Terapia ablativa previene fistulas, absceos y hemorragias

Fistula traqueoesofagica 5-10% de px (tercio medio de esófago)

Objetivo paliación: Prevenir neumonía, sepsis y permitir deglución

Radioterapia paliativa: Dolor y disfagia (60%)

Pronóstico

Supervivencia a 5 años = 5%

Px resección qx completa:• Estadio 0: >95%• Estadio I: 50-80%• Estadio IIA: 30-40%• Estadio IIB 10-30%• Estadio III: 1015% Metastasis: < 1 año

Factores de pobre pronóstico:• Perdida de peso > 10 kg• Disfagia• Tumores de gran tamaño• Edad avanzada• Micrometástasis

Seguimiento

• Bajas tasas de curación• Complicaciones relacionadas con tx altas

• 1° año: evaluación c/ meses• 2° año: c/3 meses

• Despues cada 6 meses

• Examenes de laboratorio: 6 meses

• Edoscopia y TC de tórax y abdomen: cada año