CÁNCER DE MAMA

TRATAMIENTO

Ana Pérez del Águila NP:105946

ÍNDICE

• Definición• Etiología• Diagnóstico• TRATAMIENTO• Bibliografía

CÁNCER DE MAMA• El cáncer de mama es el crecimiento

anormal de células malignas en el tejido mamario.

- Carcinoma ductal: la más frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón.

- Carcinoma lobulillar: que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

ETIOLOGÍA

• Esporádico: sin antecedentes familiares. Serían entre el 70 y el 80% de los casos.

• Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a genética. 15-20%.

• Hereditario: atribuidos a mutaciones por línea germinal. Sólo serían entre 5-10%.

DIAGNÓSTICO

• Mamografía

TRATAMIENTO

1. Quirúrgico2. Quimioterápico3. Hormonal4. Radioterapia

1. QUIRÚRGICO

• En el momento actual la cirugía del cáncer de mama desempeña un papel esencialmente diagnóstico y de aportación de factores pronósticos que permitan diseñar de la forma más adecuada la estrategia de tratamiento multimodal de la enfermedad.

1.1 CANCER DE MAMA PRECOZ

• En los estadios precoces de cáncer del mama el tratamiento quirúrgico a emplear se debate entre la mastectomía radical modificada y las técnicas de cirugía conservadora.

- Mastectomía radical modificada. - Cirugía conservadora: con

radioterapia o aislada.

• La mastectomía radical modificada tiene control local y supervivencia global, por lo que, cuando se precisa de una cirugía radical, se considera la técnica de elección.

• En la cirugía conservadora asociada a radioterapia postoperatoria, la supervivencia global y la tasa de recaídas sistémicas son equivalentes con la anterior, en cambio la cirugía conservadora aislada, tiene una elevada cifra de recaídas locales y no puede considerarse un tratamiento locorregional válido.

1.2 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO

• En pacientes en el que el tratamiento debe ser individualizado, y en el que el papel fundamental lo desempeñan los tratamientos sistémicos actuales, que en el caso de la quimioterapia pueden conseguir una alta tasa de respuestas que faciliten el tratamiento quirúrgico posterior.

• Puede combinarse con cirugía previa, quimioterapia neoadyuvantes y radioterapia y quimioterapia adyuvantes.

1.3 CÁNCER EN ENF. DISEMINADA

• En algunos casos la cirugía puede tener un papel limitado (metástasis).

• Es el caso de pacientes con estadios IV en el que se pueden realizar mastectomías simples “de confort” que no persiguen el control de la enfermedad (puesto que ésta está diseminada), y evitar la ulceración de la mama o su evolución a una coraza dérmica con las consecuencias de pérdida de calidad de vida que ello supone.

2. QUIMIOTERÁPICO• La quimioterapia es una de las

modalidades terapéuticas más empleada en el tratamiento del cáncer. Su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de fármacos, las células que componen el tumor con el fin de lograr la reducción o desaparición de la enfermedad.

2.1 CANCER METASTÁSICO

• Las pacientes con receptores hormonales negativos, con enfermedad visceral rápidamente progresiva o amenazante para la vida y las que progresan a tratamiento hormonal previo son las principales candidatas a tratamiento con quimioterapia en cáncer de mama metastásico.

• Fármacos y combinaciones activas: - Antraciclinas - Texanos - Otros: vinorelbina, capecitabina,

2.2 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE

• Estudios de la quimioterapia adyuvante en cáncer de mama se iniciaron en los años cincuenta en mujeres con ganglios positivos, empleando monoterapia perioperatoria, obteniendo beneficios en supervivencia y supervivencia libre de enfermedad. Este estudio también sirvió para confirmar la importancia pronóstica del número de ganglios afectos y de la dosis de quimioterapia, de modo que las pacientes que recibieron dosis plenas obtuvieron mejores resultados.

• Metaanálisis del EBCTCG

• Quimioterapia adyuvante en pacientes con afectación axilar

• Quimioterapia adyuvante en pacientes sin afectación axilar

• Papel de la quimioterapia a altas dosis en adyuvancia.

2.3 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

• La quimioterapia neoadyuvante obtiene respuestas objetivas en más de dos tercios de las pacientes con cáncer de mama operable y los porcentajes de progresión tumoral son menores del 5%, por lo que no se compromete el tratamiento locorregional posterior.

• La ventaja a favor de la neoadyuvancia es aumentar significativamente los porcentajes de cirugía conservadora.

• Actualmente la combinación de quimioterapia más recomendable y que ofrece mejores resultados es la asociación de antraciclinas y taxanos.

3. HORMONAL

• La hormonoterapia fue el primero de los tratamientos sistémicos empleado en el cáncer de mama.

• En pacientes postmenopáusicas con cáncer de mama metastático hormonosensible los inhibidores de la aromatasa de tercera generación constituyen la primera línea de tratamiento hormonal.

3.1 RECEPTORES HORMONALES

• Para que tenga lugar el efecto de los estrógenos sobre la proliferación celular, es necesaria la expresión de receptores, siendo la unión a éstos el inicio del control del ciclo celula en células hormonodependientes. Los estrógenos se unen al receptor, provocando cambios conformacionales, activación, traslocación al núcleo, unión al ADN, aumento de la transcripción y regulación de la proliferación y diferenciación celular.

• La hormonoterapia tiene como objetivo impedir este estímulo, actuando sobre los receptores o sobre rutas metabólicas de producción de hormonas.

3.2 MODALIDADES DEL TTO HORMONAL

• Hormonoterapia ablativa: ovariectomía e irradiación ovárica

• Hormonoterapia aditiva - Estrógenos - Progestágenos - Andrógenos - Corticoides

• Hormonoterapia competitiva

A. TRATAMIENTO HORMONAL DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO

• Primera línea de tratamiento hormonal en CMM en mujeres postmenopáusicas.

-Tamoxifeno -Toremifeno -Inhibidores de la aromatasa

• Segunda línea de tratamiento hormonal en mujeres postmenopáusicas, tras progresión a tamoxifeno.

• Tratamiento en primera línea de CMM en mujeres premenopáusicas.

B. TRATAMIENTO CON ANTICUERPOS MONOCLONALES (TRASTUZUMAB)

• Puede constituir un factor pronóstico desfavorable para el cáncer de mama (20-30%), pero también una diana terapéutica en tumores que amplifican la proteina codificada por el gen.

• Docetaxel + Trastuzumab

4. RADIOTERAPIA

• El empleo tras tumorectomía o cuadrantectomía de radioterapia postoperatoria permite la conservación de la mama con buenas condiciones, desde el punto de vista estético sin comprometer la supervivencia.

4.1 CÁNCER DE MAMA PRECOZ

• Las pacientes consideradas de “alto riesgo”, por tanto, candidatas a tratamiento con radioterapia postmastectomía son aquellas con 4 o más ganglios afectados, con extensión ganglionar extracapsular evidente, con tumores primarios muy grandes (mayores de 5 cm) y con márgenes de resección positivos o muy cercanos al tumor resecado.

4.2 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO

• Después de un adecuado tratamiento sistémico, las posibilidades de tratamiento locorregional pasan por la radioterapia radical sin cirugía, radioterapia simultánea con quimioterapia, cirugía sola y cirugía seguida de radioterapia con o sin quimioterapia adyuvante. Actualmente se considera la superioridad de la modalidad de tratamiento triple (tratamiento sistémico seguido de cirugía y radioterapia postoperatoria, con o sin tratamiento sistémico postoperatorio), y es el empleado como estándar .

4.3 CÁNCER METASTÁSICO

• La radioterapia puede desempeñar un papel de interés en algunos casos de enfermedad avanzada como tratamiento antiálgico en metástasis óseas o en el tratamiento descompresivo en síndrome de compresión medular por metástasis vertebrales y en síndrome de hipertensión intracraneal por metástasis cerebrales.

BIBLIOGRAFÍA

• Cáncer de mama (y II). Estrategias terapéuticas. C. A. Rodríguez Sánchez. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca. Medicine 2005; 9(26): 1692-1703