HEMORRAGIA DIGESTIVAS, TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: SONDA DE SENGSTAKEN

NATALIA CONTRERAS ARAYA - INTERNA DE ENFERMERÍA MARZO - 2016

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

• Hemorragia digestiva alta (HDA)• Hemorragia digestiva baja (HDB)ETIOLOGIA HDA ETIOLOGIA HDBUlcera péptica duodenal Enfermedad de CrohnVarices esofágicas Divertículo de MeckelErosiones gástricas y duodenal NeoplasiaSd. De mallory-weiss Fistula aortoentericaEsofagitis DivertículosisNeoplasias Isquemia Ulceras esofágicas Colitis Traumática Hemorroides

MANEJO INICIAL • EX. FISICO GENERAL (búsqueda de signos de daño

hepático), TEMPERATURA DE LA PIEL, FC Y PA.

• Valoración A – mov. de tórax y abdomen, ruidos resp., estado de vía respiratoria. B – frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, expansión del tórax y mov. del aire, ruidos resp., saturación de oxigeno. C – monitorización PA Y FC , llene capilar. D – nivel de conciencia, ev. Pupilar (PIRRL), Mini examen neurológico (AVDI), ESCALA DE GLASGOW. E –exponer y examinar.

Historia clínica (SAMPLE): alergias conocidas a fármacos, historia de ulcera o reflujo, vomitos intensos previos, hemorragias previas, características del sangrado, síntomas digestivos, antecedentes de hepatopatía.* 2 VVP # 16, Oxigenoterapia, exámenes de laboratorio, reposición de la volemia (bolo de SF, coloides o GR según sea necesario.)

TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: SONDA DE SENGSTAKEN

• El tratamiento de taponamiento ejerce una presión directa sobre las varices mediante un balón gástrico o un balón esofágico.• Contraindicaciones relativas:

estenosis, hernia hiatal grande, cirugía esofágica reciente, insuficiencia cardiaca o respiratoria, ausencia de diagnostico etiológico.

INSTALACIÓN DE SONDA SENGSTAKENResponsableColaborador

Medico – enfermeraTécnico de enfermería

Materiales y equipo • Sonda sengstaken• Precauciones estándar: guantes, pecheras, antiparra. • Jeringa de 60ml de punta conica • Riñon • Esfingomanometro• 4 pinzas clamp • Dos sistemas de aspiración • Tela adhesiva • Sonda nasogástrica fina • Suero fisiológico• Lubricante hidrosoluble • Estetoscopio• Equipo de intubación endotraqueal y equipo de aspiración

endotraqueal

INSTALACIÓN DE SONDA SENGSTAKEN

PASOS1. Lavar las manos y colocar el equipo de protección personal.2.Preparar el material3. Comprobar la indemnidad de ambos balones: -el balón gástrico es un balón de volumen, es decir debe ser inflado con una cierta cantidad de aire (250-300 ml).-el balón esofágico es un balón de presión, por lo tanto debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada.4. En pacientes comprometidos de conciencia proceder a la intubación orotraqueal5. Elevar la cabecera de la cama a 90º, en caso de paciente inconsciente, soporoso o en ventilación mecánica, la cama debe estar en 30 a 40ª6. En el caso de que no se realice endoscopia digestiva alta previa, insertar una sonda nasogástrica, lavar el estómago y retirar.7. Lubricar los balones y los 15 cm. distales con lidocaína gel. (utilizar solo lubricantes hidrosolubles. Los lubricantes oleosos como la vaselina pueden causar complicaciones respiratorias si son aspirados.)8. Si la sonda se coloca por vía oral, insertar una cánula bucal.9. Adicionar sonda nelaton fina proximal al balón esofágico, con sutura, alrededor de Sonda de Sengstaken 10. Insertar la sonda dentro de la boca o nariz, y hacerla avanzar hacia el estómago hasta al menos la marca de 50 cm. o 10 cm. más que la longitud estimada para llegar al estómago.(la frecuencia cardiaca puede disminuir debido a la estimulación vagal. Tener disponible atropina.)11. Confirmar la ubicación de la sonda:- Aspirar secreciones a través del tubo de aspiración gástrica.-Inyectar aire a través del lumen gástrico y chequear con auscultación epigástrica.

PROCEDIMIENTO

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

PROCEDIMIENTO

PASOS12. Inflar progresivamente el balón gástrico con aire, con incrementos de 100 ml. hasta el volumen previamente determinado (habitualmente 250-300 ml), EN CASO DE SOLOR, AGITACION ODIFICULTAD RESPIRATORIA, SUSPENDER, DESINFLAR Y REINSTALAR.13. Traccionar suavemente el balón hasta sentir la resistencia del cardias. Debe marcar aprox. 40 cms14. Una vez inflado, pinzar la luz del balón gástrico con pinzas forradas en goma.15. Colocar una cinta indicadora alrededor de la sonda en el lugar de salida por la boca o la nariz y fijar una gasa enrollada al balón justo a nivel de la narina, que evite su desplazamiento caudal.16. Inflar el balón esofágico:- Instalar llave de 3 pasos en el acceso al balón esofágico y conectar manómetro. Inflar el balón esofágico con aire, chequeando la presión en forma intermitente, hasta alcanzar 35-45 mmHg. Nunca superar la PA media del paciente. - Colocar pinzas forradas en goma. - Debido a las características del sangrado variceal (intermitente), es

conveniente inflar el balón esofágico, y no esperar a evaluar cese de sangrado con el balón gástrico.

- El paciente puede experimentar dolor torácico durante la instalación.17. Controlar radiológicamente la ubicación de ambos balones18. Si el sangrado no se ha detenido, ejercer una ligera tracción sobre la sonda:-Aplicar una tracción leve adosando 0,5 a 1,3 kg de peso mediante un dispositivo de tracción suspendida. La tracción aumenta el riesgo de desplazamiento de la sonda.19. Retirar guantes y lavarse las manos.20. Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado:-Describir el procedimiento, grado de dificultad y número de intentos.-Indicar nivel de fijación, cantidad de aire usada para inflar el balón gástrico, presión de balón esofágico (si procede), día de instalación, tipo de equipo de tracción utilizado.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

VIDEOS • https://www.youtube.com/watch?v=FxnTZiF_Psc

MANTENCION DE SONDA SENGSTAKEN

ResponsableColaborador

Medico – enfermeraTécnico de enfermería

Materiales y equipo

• Riñon, agua

• Guantes • Equipo de aseo bucal• antisépticos bucales• jeringas de 60ml de punta cónica y fina• Tela de papel• Esfigmomanómetro

PASOS1. Mantener el taponamiento según sea necesario: máximo de 24 a 36 horas para el balón esofágico y de 48 a 72 horas para el balón gástrico.2. Cuando la sonda se instala por vía nasal, suministrar cuidados de las fosas nasales cada 4 horas:-Retirar la sangre seca o las secreciones de los orificios nasales.-Aplicar ungüento o gel lubricante para mantener húmeda la mucosa. 3. Suministrar cuidados de la boca cada 4 horas, con agentes limpiadores 4. Controlar la presión del balón esofágico en forma horaria: Mantener la presión del balón esofágico entre 35 y 45 mmHg.La presión puede variar con la respiración y puede alcanzar hasta 70mmHg en forma intermitente.Una perdida súbita de presión puede indicar ruptura del balón o del esófago.5. Disminuir la presión del balón esofágico 5 mmHg, cada 3 horas hasta que la presión alcance 25 mmHg, sin evidencias de sangrado.6. Desinflar completamente el balón esofágico durante 5 minutos cada 6 horas. 7. Evaluar la recidiva del sangrado de las várices 8. Aspirar el puerto de aspiración esofágico cada 1-2 horas para remover sangre y/o secreciones orofaringeas, usando una jeringa, aún cuando no se encuentre inflado. Registrar la cantidad y características de las secreciones.La aspiración esofágica solo se debe realizar cuando este inflado el balón gástrico.9. El puerto de aspiración gástrica debería ser aspirado en forma horaria si hay sangramiento activo usando una jeringa y registrando la cantidad de aspirado.Si no hay sangramiento activo o el puerto gástrico no da contenido, aspirar cada 4 horas y registrar la cantidad en la tabla de observaciones.El uso de equipos de aspiración queda a criterio del equipo, se recomienda para el balón esofágico presiones de 120 a 200mmHg, para balón gástrico se sugiere presiones de 60 a 129mmHg. La evidencia sugiere que la aspiración excesiva puede causar trauma localizado y exacerbar el sangrado.

PROCEDIMIENTO

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

PASOS 10. Post aspiración del puerto gástrico o después de dar medicamentos, lavar el lumen con 30 ml. de agua estéril. En el caso de aspiración esofágica deberían irrigase con 5 a 10 ml. de agua post aspiración.11. Monitorizar al paciente observando signos agudos de distress respiratorio o cambios súbitos en el patrón respiratorio (polipnea, estridor, tos, desaturación). Si esto ocurre, pedir urgente asistencia y valoración médica. Si se considera necesario, cortar la sonda (desinfla los balones) y retirar.12. Dejar una tijera al lado de la cama para desinflar los balones de inmediato.13. El chequeo de la posición de la sonda debería ser horario y después de mover al paciente:-En forma horaria, efectuar tracción leve para verificar que l balón este anclado en el fondo gástrico. -Cada 4 horas realizar infusión de aire y auscultación abdominal.14. La necesidad de tracción con peso debería ser revalorada después de 12 horas o antes si el sangrado ha cesado.

PROCEDIMIENTO

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

RETIRO DE SONDA SENGSTAKEN

ResponsableColaborador

Medico – enfermeraTécnico de enfermería

Materiales y equipo

• Guantes

• jeringas de 60ml de punta cónica y fina• Tijeras

PROCEDIMIENTO

PASOS1. Chequear indicación médica de retiro.2. Suspender el taponamiento en forma gradual:-Desinflar el balón esofágico retirando la pinza del tubo de dicho balón y aspirar el aire con una jeringa con el fin de desinflar el balón en forma activa.• Nunca desinflar el balón gástrico mientras el balón

esofágico permanezca inflado. Si el balón gástrico esta desinflado, el balón esofágico inflado puede migrar hacia la vía aérea.

• Si se obstruye la vía aérea cortara los puertos de ambos balones para desinflarlos y retirar la sonda de inmediato.

3. Observar si reaparece el sangrado durante 4 horas. Si el sangrado recidiva, inflar nuevamente el balón esofágico.4. Desinflar el balón gástrico retirando la pinza del tubo de dicho balón y aspirar con una jeringa con el fin de desinflar el balón en forma activa.5. Observar si reaparece el sangrado durante 4 horas. Si el sangrado recidiva, inflar nuevamente el balón gástrico.6. Cortar con tijeras las luces correspondientes a los balones y retirar la sonda lentamente.7. Desechar la sonda, retirar los guantes y registrar.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

BIBLIOGRAFÍA

• Bugedo, G., Castillo, L, Dougnac, A. (2005). Hemorragia digestiva alta. En Medicina Intensiva. (1ª Ed., pp 508-524) Santiago: Mediterráneo.

• Christensen, T., Christensen, M. (2007). The implementation of a guideline of care for patients with a Sengstaken-Blakemore tube in situ in a general intensive care unit using transicional change theory. Intensive and Critical Care Nursing, 23, 234-242.

• Christensen, T.(2004). The treatment of esophageal varices using a Sengstaken-Balkemore tube: considerations for nursing practice. Nursing in Critical Care, 9 (2), 58-63.

• Lynn-Mchale, D., Carlson, K. (2003). Sonda de taponamiento esofágico. En Cuidados intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses (4ª Ed., pp. 729-738). Buenos Aires: Medica Panemericana.

GRACIAS !!!