Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- LenFacultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Medicina GeneralCierre de la primera sesin de tutora

Elaborado por: Br. Eljemberth Isaac Saavedra Bermdez #152Mdulo: Cardiovascular ITutor: Dr. Byron MuozTema: Taponamiento Cardaco

Objetivos:1. Describir la anatoma del corazn y grandes vasos.2. Explicar la fisiologa de la actividad cardaca.3. A partir del cuadro clnico de Jos, establecer diagnsticos diferenciales.4. Proponer medios diagnsticos para llegar al diagnstico definitivo.5. Describir la fisiopatologa del diagnstico definitivo.6. Realizar una propuesta teraputica para el caso de Jos.7. Informar al paciente acerca de su medicacin.

1. Describir la anatoma del corazn y grandes vasos.Mapa conceptual con la anatoma del corazn y grandes vasos

2. Explicar la fisiologa de la actividad cardaca.

Cuadro sinptico con la fisiologa cardacaPotencial de accinGeneralidad fisiolgicaGeneralidades del msculo cardacoCiclo cardacoLas fibras de msculo cardaco tienen unas conexiones entre cada clula denominada disco intercalado que son membranas celulares que separan las clulas musculares cardacas individuales entre s. Gracias a estos discos, los iones pasan ms rpido de una clula a otra en la transmisin de los potenciales de accinLos fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido cardaco hasta el comienzo del siguiente se denomina ciclo cardaco. Cada ciclo es iniciado por la generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo sinusal ubicado cerca del orificio de la vena cava superior y el potencial de accin viaja desde aqu, rpidamente por ambas aurculas y despus a travs del haz de His. Debido a esta disposicin, hay un retraso de ms de 0.1s durante el impulso cardaco desde las aurculas a los ventrculos. Por lo tanto los atrios se contraen antes que los ventrculos, bombeando de esta manera, sangre hacia los ventrculos antes de que comience la intensa contraccin ventricular. La duracin del ciclo cardaco normal total, es el valor inverso de la frecuencia cardaca. De modo que si la frecuencia cardaca por minuto es 80, el ciclo cardaco dura 1/80.El potencial de accin que se registra en una fibra muscular ventricular es en promedio 105mV, por lo tanto el potencial de accin intracelular aumenta desde un valor muy negativo de aproximadamente -85mV.Est formado por tres tipos principales de msculo cardaco, el msculo auricular, ventricular y las fibras musculares especializadas de excitacin y de conduccin.

Fisiologa del corazn

3. A partir del cuadro clnico de Jos, establecer diagnsticos diferencialesCuadro comparativo con diagnsticos presuntivosPericarditisInsuficiencia cardaca congestivaTaponamiento cardaco

La entidad anatomopatolgica clnica que afecta con ms frecuencia al pericardio es la pericarditis aguda. Existen numerosas causas pero las ms frecuentes son la infeccin viral y la etiologa desconocida (idioptica). EsteTrastorno se caracteriza clsicamente por dolor torcico, roce pericrdico, cambios electrocardiogrficos difusos y derrame pericrdico, aunque a veces no aparecen ni cambios electrocardiogrficos ni derrame pericrdico.La insuficiencia cardaca congestiva (ICC), es un sndrome clnico que expresa el deterioro de la funcin cardaca, la cual no es capaz de suplir las demandas tisulares. La enfermedad isqumica del miocardio es la principal causa de ICC, aunque existen diversas patologas agudas y crnicas, que orientarn el estudio diagnstico y posterior manejo. Se ha demostrado un papel metablico y hormonal como respuesta a la cada del gasto cardaco, la tensin arterial y la perfusin tisular.En todas las variantes de enfermedad pericrdica puede acumularse un exceso de lquido en el espacio pericrdico. Aunque la presencia de derrame pericrdico indica la presencia de una afeccin pericrdica subyacente, la relevancia clnica del derrame guarda ms relacin con el ritmo de la coleccin de lquido, con la presin intrapericrdica y con el desarrollo subsiguiente de fisiologa del taponamiento. Un derrameque se acumula rpidamente, como ocurre en el hemopericardio secundario a un traumatismo o a una diseccin de aorta, puede dar lugar a unafisiologa de taponamiento con una coleccin de solamente 100 a 200 ml.

Tabla con las manfestaciones clnicas del paciente y sus probables etiologasManifestacin clnicaNeumotraxTromboembolismo pulmonarPericarditis constrictivaTaponamiento cardaco

TaquicardiaSiSiNoSi

Presin arterial bajaSiNoNoSi

Aumento de la PVCNoNoSiSi

Ingurgitacin de las venas yugularesNoNoSiSi

Pulso paradjicoNoNoNoSi

AnsiedadNoSiNoSi

4. Proponer medios diagnsticos para llegar al diagnstico definitivo.Mapa conceptual con los mtodos diagnsticos adecuados para el caso.

6. Realizar una propuesta teraputica para el caso de Jos.

Mapa conceptual con el manejo integral del paciente.Bibliografa Rouvire H., Delmas A., Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional 11va edicin, 2005, editorial Masson. Nicaragua, Ministerio de Salud, divisin general de insumos mdicos, divisin de uso racional de insumos mdicos. Formulario Nacional de Medicamentos, sptima edicin, 444 pginas, Managua, Nicaragua 2014. Principios de Medicina Interna. Harrison, 14ta. Edicin, 1998, Editorial McGraw-Hill. Farreras P., Rozman C., Medicina Interna, 17ma edicin, 2012, Volumen I, Editorial Elsevier, impreso en Barcelona, Espaa. Guyton, A. Tratado de fisiologa mdica. 11va edicin. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2007 R.D. SINELNIKOV. Atlas de anatoma humana, tomo II y III; tercera edicin. Editorial MIR, 1976 Ganong. W.F. Fisiologa mdica. 20va edicin. Editorial El Manual Moderno. Mxico. D.F. 2007.

Anexos

EKG Ritmo sinusal bsico con alternancia elctrica (flechas) ms visible en V4-5, bloqueo completo de rama izquierda.

Radiografa de trax que presenta cardiomegalia global

Grfico ilustrativo de la pericardiosentesis

Ecocardograma