1. Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de MedicinaDepartamento Clnico Integral de la CostaCtedra de SemiologaDisfagia y Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofgico(ERGE) Bachiller:Jos Alberto Pacheco G.Puerto Cabello, noviembre de 2012.

2. Anatoma del Esfago 3. Histologa del Esfago Epitelio plano estratificado. Mucosa (tejido linfticodifuso, glndulas mucosas). Submucosa (vasos, nervios,plexodeMeissner,glndulas). Muscular (interna, externa).1/3 superior estriado,2/3 inferiores liso. Plexode Auerbach. 4. Fisiologa de la Deglucin Fase voluntaria. Fase involuntariarefleja. Fase esofgica.Onda primaria ondas secundarias. 5. DisfagiaSensacin subjetiva dedificultad para tragar, quepuede ser transitoria opermanente.- Atoramientos.- Sensacin de atascos.Dx. Diferencial: Odinofagiay globo histrico. 6. DisfagiaDisfagiaFuncionalOrgnica 7. Disfagia Orgnica Disminucin de lapermeabilidadbucofarngea. Esofgicas: cncer esofgico,estrechezcicatrizal,intentos suicidas concusticos, divertculosesofgicos, esofagitis, cuerpos extraosenclavados, hernia hiatal. Extra-esofgicas:bocioendotorcico, adenomegaliasmediastinales, aneurisma artica, gran dilatacindel atrio derecho, disfagia lusoria. 8. Disfagia FuncionalAlteracin de la neuromotricidad.- Disfagia alta.- Disfagia baja. Miastenia gravis,esclerosismltiple,amiloidosis, LES, parkinson, ECV, parlisis delos pares craneales, acalasia, poliomielitis. 9. Semiografa AltaLocalizacin Baja Aguda o no peridica.Periodicidad Crnica o peridica. Brusco o repentino.Modo de comienzo Gradual o insidioso. 10. Semiografa Dolor u odinofagia. Hematemesis. Psicovegetativos.Sntomas asociados Sialorrea. Sntomas generales procesos malignos. Fiebre. RegularCurso No regular 11. Caractersticas Clnicas Disfagia Alta Disfagia Baja Sensacin de atoro en el Vmitos a veces explosivos.cuello. Halitosis. Mltiples intentos por tragar. Pueden realizar las primeras Regurgitacin nasal. fases de la deglucin. Disfona. Ingesta de lquidos. Tos. Dolor retroesternal (aunque Asfixia. no siempre se acompaa de Acumulo de secreciones endolor).hipofaringe. Sensacin de atoro No pueden realizar ninguna retroesternal.fase de la deglucin. 12. Enfermedad por Reflujo Gastro- Esofgico 13. Anatoma de la Unin Esfago-Gstrica Barrera antirreflujo: Esfnter esofgico inferior. Cpula diafragmtica. Localizacin intra- abdominal del EEI. Ligamento freno- esofgico. ngulo agudo de His.Transicin del epitelio. 14. Fisiologa del Flujo GE Normal El esfnter esofgico inferior maneja presionesde 10 a 30 mmHg. Presiones de 5 a 10 mmHg impiden RGE. Durante la deglucin relajacin transitoriadel EEI de 5 a 10 segundos onda peristlticasecundaria. 15. ERGE Condicin que aparece cuando el reflujo delcontenido del estmago produce sntomasmolestos y/o complicaciones La ERGE se manifiesta con sntomas(esofgicos y extra-esofgicos), con lesionesde la mucosa esofgica. 16. FisiopatologaFracaso del mecanismo antirreflujo y desequilibrioentre factores protectores y agresivos.Factores protectores. -Barrera antirreflujo. - Remocin de cidoFactores agresivos. esofgico.-Resistencia de los-Acidez gstrica. tejidos.- Volumen gstrico.- Contenido duodenal. 17. Fisiopatologa Factores agresivos.1. Acidez gstrica. cido y pepsina rompen la barrera de la mucosa y aumentan la permeabilidad de H+.2. Volumen gstrico. Tasa de secrecin de cido basal, infeccin concomitante por H. pylori, reflujo dudodeno-gstrico, vaciado gstrico retardado. 18. Fisiopatologa Factores agresivos.3. Contenido dudodenal. Reflujo dudodeno-gstrico: Ac. Biliares conjugados + cido + pepsinaLesin gstrica y esofgica 19. Mecanismos Fisiopatolgicos- Alteracin de las presiones del EEI. 20. Mecanismos Fisiopatolgicos- Relajaciones del EEI. TransitoriasInducidas por la deglucin 21. Mecanismos Fisiopatolgicos- Hipotona del EEI. Reflujo por stress Reflujo Libre 22. Caractersticas Clnicas Pirosis (75% de los pacientes). Dolor torcico no cardaco (10 % de lospacientes. Minutos a horas resolucinespontnea). Regurgitacin cida. Disfagia (Sntoma de alarma). Erosin dental. Nuseas. 23. Caractersticas Clnicas Sntomas atpicos. Hipersalivacin. Hipo. Sensacin de globo en la garganta. Odinofagia. Pulmonares. ORL. 24. Caractersticas Clnicas Pulmonares. Sndrome de la tos por reflujo. Sndrome del asma por reflujo. Neumona por aspiracin. Fibrosis pulmonar idioptica. Bronquitis crnica. Bronquiectasias y fibrosis qustica. Sndrome de muerte sbita del lactante. 25. Caractersticas Clnicas ORL. Sndrome de la laringitis por reflujo. Faringitis. Sinusitis. Otitis media recurrente. Disfona. lceras y granulomas de las cuerdas vocales,leucoplasia, y cncer. 26. Caractersticas Clnicas Complicaciones de la ERGE. Esofagitis por reflujo. Estenosis por reflujo. Esfago de Barrett. Adenocarcinoma de esfago.