Nutrición Lesión Muscular (16 marzo 2012)

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Nutrición, Suplementos y

Fármacos en el tratamientode la Lesión Muscular

Dr. Juan de Dios Beas JiménezEspecialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte

Especialista Universitario en Traumatología del Deporte

Jefe de Sección de Medicina Deportiva (Centro Andaluz de Medicina del Deporte)

Presidente de la Sociedad Andaluza de Medicina del Deporte

Reparación Muscular

Fases – Degenerativa

• Necrosis

• Activación Inflamación

– Regenerativa• Diferenciación células miogénicas

• Formación de tejido contráctil

– Miofibrillas

– Neuronas motoras

– Vasos sanguíneos

– Matrix Extracelular

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Chargé 2004

Lesión Muscular

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Aoi 2006, Cheng 2008

Estrés MecánicoExcesivo

Aumento de CalcioIntracelular

EstrésOxidativo

InfiltraciónMacrófagos Neutrófilos Linfocitos

Proceso Inflamatorio

Diferenciación Células Miogénicas

Formación Tejido Contráctil

Inflamación(0-7 días)

Regeneración(2-7 días)

Remodelación(5-30 días)

Eventos Clave – Fase Degenerativa

• Ruptura del Sarcolema

• Activación Calpaina Calcio dependiente

• Interferon γ (Antifibrótico)

• Migración células inflamatorias

– Fase Regenerativa

Activación Células Satélite• Migración Células Satélite

• Fusión de mioblastos

• Fusión mioblasto-citoesqueleto

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Procesos Influenciables – Degeneración Muscular

• Necrosis

• Inflamación

– Regeneración Muscular• Activación Células Satélite

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• Polaridad de Membrana

– Sarcoplasma, Túbulos T

– Canales Sodio-Potasio• Na-K ATPasa

• PCr y Glucosa en el medio

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• Células Satélite

– Bajo número de mitocondrias

– Metabolismo dependiente

• PCr

• Glucógeno muscular

– Cicloxigenasa (COX)

• Necesaria para actividad• Interviene en regeneración

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Mackey 2007, Mikkelsen 2009

Nutrición

Alimentos Funcionales – Componentes de los alimentos con acciones

fisiológicas

– Ejemplos

• Agua + Glicerol

• Carbohidratos + Citrato (Inhibe Glucogenolisis)

• Carbohidratos + Fructosa (Menor pico Insulina,Menor inhibición lipolisis)

• Arginina (Modula hormonas control glucémico)

• Suero lácteo, Soja, Frijoles (Proteínas)

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Aoi 2006

Nutrición

• Alimentos Funcionales

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Aoi 2006

Nutrición

• Alimentos Funcionales y Lesión Muscular

– Hidratos de Carbono y Proteínas

• Acelera síntesis proteínas musculares

• Frena catabolismo• Reduce daño muscular tras ejercicio

• Inmediatamente tras el ejercicio

• Suero Lácteo (Glutamina, AA Cadena Ramificada)

– Aumenta síntesis proteína muscular

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Aoi 2006, Koikawa 2008

Nutrición

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Koikawa 2008

Nutrición

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Koikawa 2008

Nutrición

– Antioxidantes

• Vitamina C, Carotenos, Polifenoles

• Vitamina E – Aumenta Citokinas Circulantes

– Mejora procesos adaptativos

– Mejora reparación daño

– Reduce estrés oxidativo de membrana• Resultados contradictorios

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Aoi 2006

Nutrición

– Alcalinizantes

• Carnosina, Anserina

Funciones – Tampon

– Regulador Calcio

– Mejora cicatrización

– Vasodilatador

– Aumenta rendimiento

• Carnosina y Lesión Muscular

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Aoi 2006

Nutrición

– Aceite de Oliva, Aceite de pescado

• Mejora consumo de oxígeno (Controvertido)

Reduce inflamación inducida por ejercicio• Reduce asma inducido por el ejercicio

• Lesión Muscular

– Membranas celulares

–Reduce dolor muscular post ejercicio (Controvertido)

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Aoi 2006, Calder 2010

Nutrición

– Síntesis

• Futuro prometedor

Efectividad controvertida – Género

– Alimentos (contenido y calidad)

– Momento ingesta

Investigación• Guías de Uso

– Qué

– Cuánto

– Cuando29/03/2012 16

Aoi 2006

• Arginina y Lesión Muscular

Relación Reparación Muscular• Mejora flujo muscular (IGF-I)

• Facilita llegada mediadores

• Facilita llegada de células

• Aumenta HGH

Efecto anabólico muscular• Síntesis Creatina

– Precisa adecuada ingesta de aminoácidos

– Suplementación• Mejor con la dieta

• Mejor tras ejercicio

• Combinación de aminoácidos

• Frutos Secos, Semillas y Aceite de oliva

• Pacientes quemados

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Suplementos

Paddon 2004, Aoi 2006

– β- Alanina y Carnosina

Carnosina – Mejora rendimiento ejercicios anaeróbicos alta intensidad

– Fibras rápidas

– Altos niveles en Velocistas

• β-Alanina

– Interviene en producción de Carnosina – Disponibilidad en músculo limita producción de Carnosina

• Relación con Reparación Muscular

– Potente tampón intramuscular

– Disminuye estrés oxidativo

– Interviene metabolismo diversas proteínas

• Fuentes:

– Carnes: pavo, pollo o gallina.

Suplementos

Maughan 2007

Bicarbonato y Citrato Sódico• Relación con Reparación muscular

– Potente efecto Tampón

• Ayuda Ergogénica

Aumenta el rendimiento – Reduce fatiga causada por alteraciones Ácido-Base

– Efectos Adversos altas dosis (Vómitos, diarrea)

• Dosis:

0.3g/kg de peso corporal – Administración: 0-3 días iniciales

– Prevención y Tratamiento Rabdomiolisis

Suplementos

Cervellin 2010, Maughan 2007

– Creatina

Relación Reparación Muscular – Mantenimiento polaridad de membrana

– Activación Células Satélite

• Efectos Ergogénicos – Efecto ergogénico alta intensidad corta duración (Nivel de

Evidencia A)• Suplementación:

– Deportista vegetariano

– Respondedores/No respondedores

– Mejor con Hidratos de Carbono y Aminoácidos (Insulina)

– Precisa adecuada hidratación (Retención Agua)

– Dosis: 5gr/día sin periodo de carga.

– Efectos secundarios altas dosis (Calambres, Lesiónmuscular)

Suplementos

Paddon 2004, Maughan 2007, Beas 2008

Suplementos

Beas 2008

– Citrulina Malato

• Relación Reparación Muscular – Facilita producción Arginina

– Reduce concentración de amonio

Ayuda Ergogénica – Mejora rendimiento deportivo (Alta Intensidad, Corta

duración)

– Mejora producción energía (Ejercicio aeróbico)

• Fuentes: sandía, vino

– Disminuye dolor muscular relacionado con ejercicio

Suplementos

Sureda 2009

Suplementos

• Glutamina

– Relación Reparación Muscular• Reduce degradación proteínas musculares

• Fuente energética macrófagos

• Inhibe producción de IL-proinflamatorias

• Reduce pico de CK post ejercicio

• Reduce leucocitosis post ejercicio

– Fuentes•

Carnes• Lácteos

• Frutos Secos

• Espinacas, Perejil

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Suplementos

• Glutamina

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Suplementos

• Glutamina

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– Vitamina D• Relación con Reparación Muscular

– Deficiencia produce miopatía – Déficit produce sarcopenia – Expresión genes miogénicos – Metabolismo Calcio

» Canales del Calcio – Relacionada con IGF-IEa

» Forma circulante del IGF-I» Diferenciación final células miogénicas» Fusión miotúbulos

• Fuentes (Provitamina) – Lácteos, Pescado (Atún, Salmón, Caballa)

• Lesión Muscular (Pocos datos) – Membrana – Diferenciación células miogénicas

Suplementos

Hamilton 2010

Suplementos

• Vitamina E – Relación Reparación Muscular

• Movilización Células inflamatorias• Potente Antioxidante• Membrana mitocondria (Energía)

– Peroxidación Lipídica – Daño Membrana

• 50% se encuentra en el músculo• Pico tras 15d de suplementación

– Personas más activas• Más fibras tipo I• Más necesidades de Vitamina E

– Suplementación• Suplementación requiere al menos 15 días• Deportistas requerimientos aumentados• Fuentes

– Nueces, Almendras, Avellanas – Aceite de Oliva – Germen de Trigo –

Espinacas, Brócoli29/03/2012 27

Evans 2000

Suplementos

• Vitamina E

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Evans 2000

Suplementos

• Bromelina y Lesión Muscular

– Acciones• Inhibe agregación plaquetaria

• Actividad fibrinolítica

• Acción antiinflamatoria

• Propiedades desbridantes

• Protección músculo esquelético en isquemia

– Posibles efectos en lesión muscular

• No efectos en dolor muscular post-ejercicio• No estudios relacionados con lesión muscular

• Fibrosis (> 50 días) ?

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Chit 2011, Gläser 2006, Stone 2002

– Cromo

Relación Reparación Muscular –Componente proteínas moduladoras diferenciación células

satélite

» MeCP2 (methyl CpG-binding protein 2)

» HP1 (heterochromatin protein 1)

Fuentes –Levadura de Cerveza, Germen de trigo

–Carne (Hígado, Pollo

–Huevos

–Ostras

–Pimiento verde, Espinaca –Manzanas, Plátano

• Lesión Muscular –No evidencias

Suplementos

Argarwal 2007

– Magnesio

• Relación con Reparación Muscular – Componente de multitud de enzimas

– Metabolismo calcio

– Transmisión neuro-muscular

– Contracción Muscular

• Acciones Ergogénicas

– Relacionado con ATP

– Aumento Fuerza Muscular

• Lesión Muscular – Polaridad de Membrana

– Calambres musculares

Suplementos

– Selenio

Relación Reparación Muscular – Actividad Glutation-Peroxidasa

– Antioxidante

– Metabolismo hormonas tiroideas

– Inmunidad (Células T)

– Modulación respuesta inflamatoria• Fuentes

– Pan, cereales (Avena)

– Carne (Pavo), Huevo, Pescado (Atún, Bacalao), Marisco

– Ajo

• Relación Lesión Muscular – Oxidación

– Respuesta inflamatoria

Suplementos

Wein 2008, Ashton 2009

– Vanadio

• Relación Reparación Muscular – Mejora metabolismo glucosa

– Efecto antiapoptótico

• Ergogenia

– Aumento de masa y fuerza muscular

• Fuentes:

– Setas

– Marisco

– Eneldo, Perejil, Eneldo

• Lesión Muscular: no hay datos

Suplementos

– Zinc

• Relación Reparación Muscular – Mejora cicatrización y reparación tisular

• Ergogenia

– Reduce síntomas y duración IRA

Mejora Sistema Inmune• Fuentes

– Lentejas, judías, guisantes

– Espinacas

– Yogurt, Leche

– Marisco

• Lesión Muscular – No hay datos

Suplementos

Maughan 2007, Wein 2008

– Cafeína• Relación con Reparación Muscular

Polaridad de Membrana (Na/K ATPasa)• Acción pro-inflamatoria• Aumenta LDH, CK y Transaminasas• Aumenta Leucocitosis• Liberación adrenalina (Respuesta Inflamatoria subaguda)

Efectos positivos en la capacidad de esfuerzo• Moviliza Ácidos Grasos Libres• Preserva Glucógeno• Alteración de la percepción del esfuerzo (?)

• Efectos adversos• Temblor muscular, descoordinación• Efecto diurético (Deshidratación)• Desaconsejada en niños y jóvenes

• Lesión Muscular• Agrava la lesión muscular inducida por ejercicio

Suplementos

Bassini 2007, Maughan 2007

Fármacos

• AINES

– Fase Inflamación (0-7 días)• Retrasa respuesta inflamatoria

• Reduce infiltración de células inflamatorias

• Interacción mediadores inflamación

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Mackey 2007, Mikkelsen

Fármacos

• AINES

– Fase Regeneración (Activación Células Miogénicas 0-7 días)

• Células Satélite

– Reduce aumento inducido por ejercicio

Reduce Activación, Diferenciación, Fusión y Regeneración• Reducen producción proteínas musculares

• Efectos Negativos miogénesis y regeneración

• Sedentarios y Deportistas

• Dosis única AINEs = Efectos Células Satélite ± 8 días

– Entrenamiento

• Pueden limitar procesos adaptativos

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Mackey 2007, Mikkelsen

Fármacos

• AINES: Indometacina

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Mackey 2007

Fármacos

• AINES: Indometacina

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Mikkelsen 2009

Fig. 2. Satellite cells (Pax7 cells) per myonuclei. A: number of Pax7 cells expressedper number of myonuclei (in %) in muscle biopsies (vastus lateralis muscles) obtainedbefore (pre) and 8 days after maximal eccentric exercise (no block and NSAID) from thevastus lateralis muscle. Both legs performed the exercise; in one leg, the NSAID wasinfused during the exercise day (NSAID leg). Data are means SE; n 5 complete sets.B : immunohistochemical staining with the use of Pax7 antibody to identify satellitecells on a muscle cross-section (7 m) taken 8 days after exercise. For illustration, the

area shown is relatively densely populated with satellite cells. Bottom image shows two ofthe satellite cells at higher magnification. Scale bar 50 m.

• Alternativa = Modulación

MEDICINA BIORREGULADORA

C O G O

• ZEEL

MEDICINA BIORREGULADORA

Fármacos

• Colchicina

– AINE

– Indicado en Hiperuricemia

– Inhibe capacidad mitótica

– Reduce capacidad regenerativa muscular

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Pietsch 1961

Fármacos

•Corticoides – Interfieren fase inflamatoria

– Interfieren diferenciación migración Células

miogénicas – Lesión Muscular

• Contraindicados

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Linklater 2010

Fármacos

Quinolonas – Aumento de Incidencia lesiones musculares

– Rabdomiolisis

Miopatías subyacentes – Recomendaciones

• Sólo si imprescindibles

• Suplementar con antioxidantes y magnesio

• Nunca junto a corticoides• Reducir intensidad ejercicio

• Seguimiento 1 mes post tratamiento

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Hall 2011

Conclusiones

• Dieta Lesión Muscular

– Balance energético equilibrado

– Adecuada Hidratación

– Suficientes Hidratos de Carbono

– Carnes rojas 1,8gr/kg peso corporal /día – Pescado, marisco

– Leche 3 vasos/día (Mínimo)

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Conclusiones

• Dieta Lesión Muscular

– Frutos secos diarios

– Aceite de Oliva

– Plátano

– Cerveza – Evitar Cafeína

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Concl siones

Conclusiones

• Suplementos Lesión Muscular

– Arginina

– Β-Alanina

– Bicarbonato Sódico, Citrato

– Creatina 5gr/día (Con HC y AA ramificados)

– Citrulina Malato

– Glutamina

– Vitamina D – Vitamina E (400 UI/día)

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Conclusiones

• Fármacos Lesión Muscular

– AINEs

• Reducen la capacidad de reparación

• Limitan los efectos del entrenamiento

• Evitar AINEs – Siempre en los 8 primeros días tras lesión muscular

– Tratamientos prolongados

– En periodos de entrenamiento de la fuerza

Postoperatorios – Periodos de recuperación

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Conclusiones

• Fármacos Lesión Muscular

– Corticoides

• Contraindicados

– Quinolonas

• Sólo si imprescindibles• Suplementar con antioxidantes y magnesio

• Nunca junto a corticoides

Colchicina• No utilizar en deportistas

– Alternativas: Medicina Biorreguladora

Nutrición Lesión Muscular (16 marzo 2012)

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