OBESIDADDefinición, Epidemiología, Diagnóstico y

Clasificación

Tema 1.18Tema 1.18

Dr. Sergio Zuñiga GuajardoDr. Sergio Zuñiga GuajardoProfesor del Servicio de EndocrinologíaProfesor del Servicio de EndocrinologíaFacultad de Medicina, U.A.N.L.Facultad de Medicina, U.A.N.L.

OBESIDAD

DefiniciónDefinición

“ “ La obesidad es ahora conocida como una La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por sí misma. La obesidad es una enfermedad por sí misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2, no transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2, enfermedad coronaria cardíaca, apoplejía, enfermedad coronaria cardíaca, apoplejía, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios”músculo esqueléticas y problemas respiratorios”

En el comunicado de prensa Nº 46 de En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1999, la Organización Mundial de Junio de 1999, la Organización Mundial de la Salud reconoce:la Salud reconoce:

WHO; 1999WHO; 1999

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

Definición de Obesidad

La obesidad puede definirse simplemente como una La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente.ser afectada adversamente.

Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su distribución dentro del cuerpo y las consecuencias distribución dentro del cuerpo y las consecuencias en la salud relacionadas varían considerablemente en la salud relacionadas varían considerablemente entre individuos obesos.entre individuos obesos.

EpidemiologíaEpidemiología

Reporte de la OMS sobre Obesidad

“La evidencia sugiere que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo alarmante. Tanto los países desarrollados como en desarrollo están afectados.”

“De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública tales como desnutrición y enfermedades infecciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud..”

WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

Samoa Occ.(urbana)Kuwait

Alemania Oriental

EUA

Arabia SauditaAlemania Occidental

República Checa

Inglaterra

Canadá

Países BajosAustralia

Brasil

Japón

China

Mujer Hombre

80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80

% de población

Rango de edad

25-6918+

25-64

20-7415+25-6920-6516-64

18-7420-5920-6915-6425-64

20+20-45

Prevalencia global de ObesidadPrevalencia global de Obesidad(definida como IMC (definida como IMC >> 30) 30)

Datos disponibles más recientes. Datos disponibles más recientes.

Encuestas realizadas entre 1988 y 1994.Encuestas realizadas entre 1988 y 1994.

Edades de 20 a 74 años

*Prevalencia *Prevalencia Ajustada a la Edad de Sobrepeso para la población de EUA vs el Ajustada a la Edad de Sobrepeso para la población de EUA vs el objetivo del año 2000. Sobrepeso = IMC objetivo del año 2000. Sobrepeso = IMC >>27.3 para mujeres y 27.3 para mujeres y >>27.8 para hombres. 27.8 para hombres.

NHES = National Health Examination Survey; NHES = National Health Examination Survey; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.

Kuczmarski RJ. JAMA. 1994; 272: 205-211. y Kuczmarski RJ. JAMA. 1994; 272: 205-211. y Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997; 5: 542-548.Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997; 5: 542-548.

NHANES IIIFase 1

(1988-1991)

Pre

vale

nci

a d

e S

ob

rep

eso

* (%

)P

reva

len

cia

de

So

bre

pes

o*

(%)

MujeresHombres

Estudio (Años)Estudio (Años)

NHES I(1960-1962)

NHANES I(1971-1974)

NHANES II(1976-1980)

40

30

20

10

0

Meta

Año2000

NHANES IIIFase 2

(1991-1994)

Epidemia de Obesidad en Estados Unidos

La Epidemia Global

Brasil

Porcentaje de Poblacióncon IMC > 30 Kg/m2.

5045

403530

25

2015

10

5 0

19601960

20002000

‘‘8585

20052005

‘‘7575

19901990

20102010

2020202020152015

19801980

‘‘9595

19701970

2025202520302030

Modificado de

Mauricio

Estados Unidos

Australia

Inglaterra

‘‘6565

Norte Norte 24.7%24.7% CentroCentro 19.5%19.5% DF y ZonaDF y Zona

Metropolitana Metropolitana 19.4%19.4%

SurSur 21.7%21.7%

NacionalNacional21.4%21.4%

*IMC > 30 Kg/m2

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud

y Universidad Autónoma de Yucatan, 1999.Ramos-Carricarte A. Obesidad Conceptos Actuales 2da Edición 1995.

La Prevalencia de la Obesidad en México

La prevalencia de obesidad reportada en

México va de 21 a 60%.

Prevalencia de Obesidad* en Adultos Según Sexo

0

10

20

30

40

50

60

70

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 TotalGrupos de Edad

Hombres Mujeres

* Hombres IMC 27.8; Mujeres 27.3 Kg/m2.

%

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud

y Universidad Autónoma de Yucatan, 1999.y Universidad Autónoma de Yucatan, 1999.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Maldición

• Herencia

• Genética

• Mala Suerte??

¿¿La Obesidad es…

Factores relacionados con la Obesidad

AlimentarioAlimentario

AmbientalAmbiental

GenéticoGenético

EndócrinoEndócrino

IngestaIngesta

GastoGasto IngestaIngesta

GastoGasto

Ingesta = GastoIngesta = Gasto

NO HAY CAMBIO DE PESO

HAY AUMENTO DE PESO HAY BAJA DE PESO

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Alimentación y Ambiente

El ambiente es uno de los principales determinantes de sobrepeso y obesidad.

Las influencias ambientales en el sobrepeso y la obesidad se relacionan primariamente a los comportamientos de la alimentación y la actividad física.

Factor Genético

Estudios recientes de individuos con un amplio rango de IMC, junto con información obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podrían depender de factores genéticos.

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Factor Endocrinológico

Menos del 15 % de problemas de Obesidad Menos del 15 % de problemas de Obesidad pueden ser atribuidos a disfunciones pueden ser atribuidos a disfunciones endocrinas (Hipofunción Tiroidea, Síndrome endocrinas (Hipofunción Tiroidea, Síndrome Suprarrenal).Suprarrenal).

Algunas endocrinopatías, facilitan la Algunas endocrinopatías, facilitan la acumulación de grasa y peso por diferentes, acumulación de grasa y peso por diferentes, mecanismos, sin embargo, no son las mecanismos, sin embargo, no son las principales causales de Obesidad.principales causales de Obesidad.

Obesidad

La obesidad es una enfermedad generalmente adquirida, no es culpa de nuestra mala suerte.

Es un padecimiento que se va generando con el tiempo y que representa serios riesgos para nuestra salud en el presente y futuro, NO solamente es el aspecto estético.

Balance Energético

NEGATIVO POSITIVO

Insulina y Leptina bajas Insulina y Leptina altas

- - + + CATABOLISMO

CATABOLISMO ANABOLISMO

ANABOLISMO

Aumentala ingesta y

hay gananciade peso

Decrece la ingesta y hay pérdida

de peso Regulación delRegulación del peso corporalpeso corporal

Woods SC. Science 1998; 280:1378-1383

Regulación del hambre y la saciedadRegulación del hambre y la saciedad

Diagnóstico y Diagnóstico y ClasificaciónClasificación

Diagnóstico

El exceso de grasa corporal es la característica que mejor define a la obesidad.

El criterio mas exacto para diagnosticarla sería medir la grasa corporal total o el porcentaje de grasa que presenta un individuo.

Se trata de utilizar métodos sencillos (aunque indirectos) que se correlacionen bien con la cantidad de grasa corporal.

ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y clasificación” 2002, M. Brbany, M. Foz.

Índice De Masa Corporal (IMC).– La OMS clasifica como Obesos a los individuos

con un IMC > 30:Tablas de peso ideal.Medición de pliegues cutáneos (plicometría).Índice de cintura cadera (c/c).Medición de la composición corporal.

International Task Force of Obesity (OMS)1997.ANALES, “obesidad: concepto, diagnostico y clasificación, 2002

M. Barbany, M. Foz.

Diagnóstico

Medición de la composición corporal:– Mejor método para valorar la obesidad– El más utilizado es la impedancia bioeléctrica

tetrapolar. Se basa en emplear el agua y los Electrolitos

Séricos que se encuentran solo en los tejidos libres de grasa como conductores eléctricos y de este modo se puede calcular la masa libre de grasa.

ANALES, “obesidad: concepto, diagnostico y clasificación”, 2002

M. Barbany, M. Foz.

Diagnóstico

Datos que nos ayudan al diagnóstico:– Anamnesis– Antecedentes familiares– Datos de laboratorio (HDL, LDL,TGL Y CHOL)– Enfermedad de base ( hipotiroidismo, Síndrome de

Cushing, alteraciones hipofisiarias)

ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y clasificación”, 2002M. Barbany, M. Foz.

Diagnóstico

La obesidad se clasifica en 3 grupos:– Etiológica.– Dependiente del IMC.– De acuerdo con la distribución topográfica

de la acumulación de grasa.

ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y calsificación”2002M. Barbany, M. Foz

Clasificación

Etiológica: – Esencial: es la más frecuente.– Origen endócrino– Origen hipotalámico: por lesión del Núcleo

ventromedial.– Origen genético: anormalidades cromosómicas– Medicamentos: glucocorticoides, insulina,

antidepresivos, estrógenos.

ANALES, “Obesidad: concepto,diagnóstico y clasificación”2002M. Barbany, M. Foz.

Clasificación

Extremadamente alto40 ó mayorObesidad III

(mórbida o masiva)

Alto a muy alto35-40Obesidad II

Alto30-35Obesidad I

Moderado25-30Sobrepeso

Normal a bajo18.5-25Peso normal

Moderado a altoMenor de 18.5Bajo peso

Riesgo sanitarioÍndice de masa corporal (IMC).

Clasificación según peso

International Task Force on Obesity (OMS) 1997.

Clasificación

Según la Distribución Corporal de la Acumulación de la Grasa:– Predominantemente superior

Central o androide. Propia de los varones, se acumula en la cara, región cervical, tronco y la grasa abdominal profunda (obesidad visceral).

– Predominantemente inferiorMas propia de las mujeres. La grasa se acumula en

la región infraumbilical, caderas, glúteos y muslos.

ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y clasificación” 2002M. Barbany, M. Foz.

Clasificación

Obesidad Obesidad Androide o tipo Androide o tipo

ManzanaManzana

Obesidad Ginecoideo tipo Pera

Métodos Métodos DiagnósticosDiagnósticos

Métodos Diagnósticos

La existencia de obesidad casi siempre se establece por métodos indirectos, como la Antropometría, además de otros.

– Antropometría: es la medición de las variaciones en las dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo humano (IMC, Porcentaje de sobrepeso, Circunferencia de cintura –cadera y Plicometria).

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Antropometría

VARIABLES

Proporcionalidad Composición

corporal Somatotipo Maduración Desempeño Físico

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Índice de Masa Corporal IMC

IMC: es la relación de peso corporal en kilogramos dividido entre la estatura en metros al cuadrado.

Peso Actual ( Kg )

Estatura (m2 ) Así es posible relacionar un aumento de la grasa

corporal, con un aumento de peso para una estatura determinada.

Los índices de masa corporal ideales son:– Hombre: 22.5– Mujer: 21

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

IMC =

Deficiente < 18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25 - 29.9 Obesidad clase I 30 - 34.9 Obesidad clase II 35 - 39.9 Obesidad clase III > 40

(mórbida o masiva)

Índice de Masa Corporal IMC

WHO; Obesity, Preventing and Managing

the global pandemic, 1997

Peso Relativo o Porcentaje de Sobrepeso

% de sobrepeso = Peso actual x 100 Peso ideal

– Este cálculo compara el peso del sujeto con el promedio de las personas de la misma estatura.

– Podemos considerar obeso a un sujeto con exceso mayor del 20 %.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Circunferencias de Cintura –Cadera

Estas medidas permiten clasificar la distribución de la grasa en cuanto a disposición en el cuerpo.

Relación C-C= Circunf.Cin

Circunf.Cad Valores anormales:

– Hombres mayor de 0.93 – Mujer mayor de 0.84 .

1

2

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Plicometría.

El porcentaje de grasa puede calcularse

sumando el valor de 4 pliegues de la piel (Bíceps, Tríceps, Subescapular y Supraíliaco).

Se realiza utilizando un plicómetro que debe tener una superficie de contacto de 20 a 40mm2 dar lecturas con exactitud de 1mm y ejercer una presión constante de 10gr/cm2.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Plicometría.

Calibrador, plicómetro (mm).

Bioimpedancia Eléctrica (BE)

La bioimpedancia eléctrica consiste en determinar la composición corporal, a través del paso de una corriente eléctrica de mínimo voltaje por los tejidos corporales.

Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

Métodos de Evaluaciónde la Composición Corporal

Tomografía Axial Computarizada

Resonancia Magnética Radiología Ultrasonido Densitometria

– Hidrodensitometría– Pletismografía

Acústica Aérea

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Síntomas Principales

Falta de aire Cansancio Incontinencia urinaria Sudoración excesiva Síndrome de apnea del sueño Trastornos menstruales Infertilidad Dolor de espalda Dolores articulares

Alteraciones en Piel – Acantosis– Hirsutismo

Síntomas

Alteraciones Músculo- Esqueléticas– Lumbalgia – Osteoartritis

CaderaRodillas

– Traumatismos frecuentesAccidentes

Alteraciones Respiratorias

– Disminuye la capacidad ventilatoria

– Apnea– Ronquido severo

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones

Alteraciones Metabólicas– Anomalías Lipídicas.– Resistencia a la insulina.

Alteraciones Respiratorias– Hipoventilación– Hipoxia– Apneas del Sueño– Síndrome de Pickwick

Després JP. Dyslipidaemia and obesity. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1994; 8: 629-660.

Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321: 249-279.

Complicaciones

Alteraciones Cardiovasculares– Cardiopatía Isquémica– Hipertensión Arterial– Miocardiopatía– Accidente cerebrovascular– Hipertrofia Ventricular Izquierda– Éstasis venoso

Alexander JK. Obesity and coronary heart disease. Am J Med Sci 2001; 321: 215-224.

Thakur V, Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension and the heart. Am J Med Sci 2001; 321: 242-248.

Complicaciones

Alteraciones Tumorales– Mujeres (>)

Sobrepeso 40%

Cáncer Endometrial y de Mama.

– Varones:Sobrepeso 20% o más

Cáncer de Próstatay Recto

World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research, 1997.

Deslypere JP. Obesity and cancer. Metabolism 1995; 44 (Suppl 3): 24-27.

Complicaciones

Alteraciones Articulares– Hiperuricemia– Gota

Alteraciones Renales– Glomerulopatía

Alteraciones Digestivas– Colelitiasis– Esteatosis no Hepática– RGE

Aspden RM, et al. Osteoarthritis as a systemic disorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism. Lancet 2001; 357: 1118-1120.

Kambham N, et al. Obesity-related glomerulopathy: An emerging epidemic. Kidney International 2001; 59: 1498-1509.

Willett WC; Guidelines for Healthy Weight. N Eng J Med 1999; 341: 427-434.

Complicaciones

Alteraciones Gineco-Obstétricas– Embarazo Múltiple– Anemia– Muerte Fetal

Flier JS, Foster DW. Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa, and bulimia nervosa. En: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR editores. Williams Textbook of

Endocrinology. 9th Edition. Philadelphia: Saunders, 1998: 1061-1097.

El Cuarteto de la Muerte

1. Obesidad en la mitad superior del cuerpo, tipo “manzana”

2. Intolerancia a los Carbohidratos

3. Hipertrigliceridemia

4. Hipertensión Arterial

Kaplan, 1989.