RETINOPATIA DIABETICA.

Hospital Regional de Alta Especialidad

ciudad salud

DRA. VERONICA BECERRA CAMEY.

Servicio de OftalmologíaRETINOPATIA DIABETICA

SERVICIO DE OFTALMOLOGIA - Retina

HRAE “Ciudad Salud”

RETINOPATIA DIABETICA

Es una microangiopatía que afecta a arteriolas

precapilares, capilares y vénulas de la retina y que

pertenece al grupo de las retinopatías hipóxicas.

La diabetes puede ser insulinodependiente (DM1) o no

insulinodependiente (DM2).

La prevalencia de la retinopatía diabética (RD) es mayor

en la diabetes mellitus tipo I (40%) que en la tipo 2

(20%).

La RD es la causa más frecuente de ceguera legal en

las personas entre los 20 y los 65 años de edad.

ETIOPATOGENIA.

VEGF: Factor de crecimiento

endotelial vascular.

FACTORES DE RIESGO.

Tiempo de evolución.

Valores de glucosa.

Embarazo.

Enf. Renal.

Hipertensión.(RDP)

Otros (Tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia).

FACTOR DE RIESGO

TIEMPO DE EVOLUCION (ETDRS).

Tiempo de

evolución.

Retinopatía

5 años no

10 años 71%

30 años 90%

30% RDP o

complicada

CLASIFICACION

I.- Retinopatía diabética de base.

Leve

II.- Retinopatía diabética preproliferativa.

Moderada

III.- Retinopatía diabética proliferativa.

Severa

Con o sin características de alto riesgo.

Con o sin edema macular.

RETINOPATIA DIABETICA DE BASE.

RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA.

Hemorragia prerretiniana

(subhialoidea).

Hemorragia vítrea

FACTOR DE RIESGO DE PERDIDA VISUAL IMPORTANTE.

Proliferación fibrovascular > Riesgo de desprendimiento

de retina traccional.

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

AVANZADA-Desprendimiento de retina traccional

Glaucoma Neo vascular.

FLUORANGIOGRAFIA

CLASIFICACION ANGIOGRAFICA

edema macular focalizado

Edema macular multifocal.

Edema macular difuso.

Edema macular isquémico

Edema Macular Cistoide

DIAGNOSTICO

Clínico

Fluorangiografía

Tomografía de coherencia óptica (OCT)

USG modo B

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)

ULTRASONIDO MODO B

TRATAMIENTO

1968

LASER

1992 VITRECTOMIA

2005

ANTI-VEGF

2000TERÁPIA

FOTODINAMICA

FOTOCOAGULACION CON LASER

↓

Destruye la retina hipoxica.

↓

Permite el aumento de la difusión de oxigeno desde la

coroides.

↓

Disminuye el factor vasoproliferativo.

QUEMADURA.

Marcas Blanca - grisáceas.

↑ blancas- mucha intensidad

↓ grises- poca intensidad.

MEDICAMENTOS

INTRAVITREOS

Vía pars plana

Edema macular difuso

COMPLICACIONES

4% enrojecimiento en el sitio de aplicación

Hemorragia sub conjuntival

Uveítis anterior 1.5%

Incidencia de endoftalmitis post inyección

0.02% (1/ 4,500)

HTA/EVC

TRACCION VITREA.

Cuando se asocian edema macular con

tracción tangencial por una membrana

hialina posterior engrosada y tensa .

VITRECTOMIA

PREVIA VITRECTOMIA

POST VITRECTOMIA

VITRECTOMIA

COMPLICACIONES EN LA VITRECTOMIA

Catarata 30%

Desprendimiento de retina regmatógeno 10%

Endoftalmitis 0.051%

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study

(ETDRS)

Anormalidad Retinal Seguimiento Sugerido

Normal o RDNP leve Anual

RDNP moderada Cada 9 meses

RDNP severa Cada 4 meses

EMCS Cada 2 a 4 meses

RDP Cada 2 a 3 meses

REVISION DEL PACIENTE POSTERIOR A

TRATAMIENTO CON LASER

Citas

- Dependiendo la estabilidad de la retinopatía se

seguirá el control

FAG de control

- A los 3 meses de tratamiento.

- anual.

TRATAMIENTO.

INSULINA.

Prevalencia de retinopatía diabética 64%.

HIPOGLUCEMIANTES.

Prevalencia de retinopatía diabética 36%.

DIETA.

Prevalencia de retinopatía diabética 12%.

CONTROL METABOLICO.

Valores elevados de glicemia.

> 200mg/dl.

Hemoglobina glicosilada.

Bevacizumab

(Avastin)

Ranibizumab

(Lucentis)

Pegaptanib

(Macugen)

RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA

MACULAR.

RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA

MACULAR DIFUSO.

ETIOPATOGENIA.

Hiperglucemia ↑ sorbitol

↑ factores de coagulación VIII.

↓ deformabilidad del eritrocito.

↑ agregación plaquetaria.

¿DONDE?

Extra macular:

- panfotocoagulación.

cerrada.

- tratamiento focal.

Mácula:

- focal.

- multifocal.

- rejilla.

TIPOS DE LASER.

Láser argón.

Longitud de onda verde (488nm) (514nm)

absorbe melanina y hemoglobina.

Láser Kriptón.

Longitud de onda del láser rojo (647nm)

absorbe melanina.

Láser diódo.

Longitud de onda roja (810nm)

Tamaño de la quemadura.

- Mácula 100 micras

- Polo posterior y ecuador 150- 200 micras

- Periferia 400 a 500 micras

Tiempo

- Área macular 0.1 seg. o 100 milisegundos

- Extra macular 0.2 seg. o 200 milisegundos.

Poder

- Área macular 90-100 mili watts

- Área extra macular 200 mili watts (variable)

COMPLICACIONES POSTERIOR A

TRATAMIENTO CON LASER.

Retardo de adaptación a la oscuridad.

Pérdida de 2 líneas de visión.

Fotofobia.

Alteración en el campo visual.

Rubeosis ( 48 hrs ) regresión

Recurrencia (2 meses)

Angulo cerrado

control en 7%

Angulo abierto

Control 71 %

Tratamiento coadyuvante a la fotocoagulación.

¿CUANTO Y DONDE APLICAR LASER?

¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CON

LASER?.

Retinopatía diabética leve - Láser

Retinopatía diabética moderada - Láser

Retinopatía diabética severa - Láser

Aplicación de Anti-VEGF

Contracción del vítreo

DR traccional

OBJETIVO DELTRATAMIENTO.

Preservar la visión del paciente.

Mejorar la oxigenación.

- Tratando zonas de isquemia.

- Tratando zonas de edema (fuga).

Retinopatía proliferativa:

CONCLUSIONES.

El manejo multidisciplinario y la labor del

paciente son capaces de asegurar en la

mayoría de los casos, la preservación de la

visión a lo largo de la enfermedad.