INSTITUTO POLITÉCNICO INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALNACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

CAMPO CLÍNICOCAMPO CLÍNICOCLÍNICA DE UROLOGÍA

ESTUDIANTEESTUDIANTEGONZÁLEZ GÓMÉZ ANADELI ANDREA

DOCENTEDOCENTEDRA. ARAGON

LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

GENERACION

40

ORQUITIS

DEFINICIÓN.

ORQUITIS. [Lesión inflamatoria] Descripción del dolor localizado en los testículos sin evidencia objetiva del dolor.

CLASIFICACIÓN.o ORQUITIS AGUDA BACTERIANA

Secundaria a IU

Secundaria a ETSo ORQUITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA

Viral

Micótica

Parasitaria

Por rickettsias

o ORQUITIS NO INFECCIOSA

Idiopática

Traumática

Autoinmunitaria

o ORQUITIS CRÓNICA

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.

- Frecuencia (↓)*

ORQUITIS BACTERIANA Extensión local de epididimitis homolateral ORQUIEPIDIDIMITIS

UROPATÓGENOSPRIMARIOS E. Coli y pseudomonas.

OTRAS ESPECIES Staphylococcus y Streptococcus

TRANSMISIÓN SEXUAL Nesseria gonorrhoeae, C. Trachomatis y treponema pallidum

ORQUITIS VIRAL (AISLADA) Parotiditis y mononucleosis infecciosa.

- Diseminación por vía hematógena.

- Del cuarto al séptimo día

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.

ETS

INFECCIONES POR MICOBACTERIAS (↑)M. Tuberculosis (-) M. Leprae.

INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS

INFECCIONES MICÓTICAS Candidiasis, aspergilosis , histoplasmosis, cocciidioidomicossis, blastomicosis y la actinomicosis.

INFECCIONES PARASITARIAS

EPIDEMIOLOGÍA.En México no se cuenta con estudios acerca de su incidencia y prevalencia sin embargo se sabe que:

EPIDIDIMITIS (++) ORQUI-EPIDIDIMITIS (+/-) ORQUITIS (-)

20% de los prepúberes que presentan paperas 4 de 5 casos (↓10 años)

COMPLICACIONES:Atrofia testicular (60%)Trastornos de la fertilidad (7%)

CUADRO CLÍNICO.ORQUITIS INFECCIOSA AGUDA.

-No existe fiebre.

ORQUITIS AGUDA NO INFECCIOSA .

-Dolor escrotal-Edema escrotal-Fiebre

ORQUITIS POR ETSORQUITIS CRÓNICA.

-Testículos indurados y dolorosos a la palpación.

DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.

- HISTORÍA CLÍNICA.- EXPLORACIÓN FÍSICA.

INSPECCIÓN. *Edema *Eritema *[+] Unilateral

PALPACIÓN. *Dolor *Hiperestesia *Induración testicular *Elongación del epidídimo *Tumefacción de una o ambas parótidas

MANIOBRAS ESPECIALES. -Signo de Prehn [+] -Exploración de parótida

DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.

ECOGRAFÍA TESTICULAR

DX. DIFERENCIAL

-TORSIÓN TESTICULAR-Epididimitis-Herrnia inguinal-Tumor testicular-Hidrocele reactivo-Piocele-Edema escrotal -Trauma testicular

- PRUEBAS DE LABORATORIO:• EGO•UROCULTIVO•BH

TRATAMIENTO.

PRINCIPIOS GENERALES:- Reposo de la actividad física de 7-14 días- Sostén escrotal (suspensorio) de 7-14 días- Hidratación- Fármacos antipiréticos, analgésicos (paracetamol x 7d.) y antiinflamatorios.

-Uso de preservativo hasta el término de tratamiento.

TRATAMIENTO.

*Niños y adolescentes sin práctica sexual:

Trimetoprima/Sulfametoxazol (10 a 14 días)

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO. -En niños: Piuria o urocultivo [+]-Orquitis infecciosa: IU, prostatitis, ETS: -Cultivo + antibiograma FLUOROQUINOLONA *** Anestésico local.

TRATAMIENTO DE ORQUITIS U ORQUIALGIA CRÓNICA.-Agentes antiinflamatorias y analgésicos-Bloqueo nervioso.

ORQUIECTOMÍA.

EPIDIDIMITIS

DEFINICIÓN.

Inflamación del epidídimo, inicia en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN DE LA EPIDIDIMITIS

EPIDIDIMITIS AGUDA BACTERIANA

Secundaria a IU

Secundaria a ETS

EPIDIDIMITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA

Viral

Micótica

Parasitaria

INDUCIDA POR AMIODARONA

EPIDIDIMITIS CRÓNICA

EPIDIDIMITIS NO INFECCIOSA

Idiopática

Traumática

Autoinmunitaria

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.MICROORGANISMOS CAUSANTES:- Niños y px’s de mayor edad: Bacterias coliformes bacteriuria.

Hombres ↓ de 35 años heterosexuales: BACTERÍAS UretritisN. Gonorrhoeae y C. Trachomatis.

Hombres homosexuales: E. Coli y Haemophylus influenzae.

Virus (enterovirus –niños), hongos y parásitos.

EPIDEMIOLOGÍA.

“No se disponen de datos fidedignos sobre la incidencia de la epididimitis en

niños y adolescentes en México”

[+] Frecuencia: •Lactantes [↓ 1 año] •Adolescentes [12 y 15 años]

CUADRO CLÍNICO.

• Secreción uretral

• Disuria• Dolor escrotal• Edema escrotal• Fiebre

•Dolor•Edema•Eritema•Fiebre

ORQUIEPIDIDIMITIS CORDÓN ESPERMÁTICO= DOLOROSO Y

TUMEFACTO

DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.

HISTORÍA CLÍNICA.-Antecedente de infecciones urinarias -Antecedente de infecciones respiratorias-Malformaciones congénitas-Prácticas sexuales de riesgo

EXPLORACIÓN FÍSICA.

INSPECCIÓN.-Edema-Eritema-Es más frecuente unilateral-Descarga uretral (vida sexual activa)

PALPACIÓN.-Dolor en el trayecto epididimario-Induración del epidÍdimo-Hidrocele.

DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.

MANIOBRAS ESPECIALES

-Signo de Prehn [+]

ADOLESCENTES CON PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO Y FLUJO URETRAL SE SOLICITARA:

-Exudado uretral -Tinción de Gram -Prueba de ELISA -Urocultivo: Hospitalización* .

ULTRASONIDO TESTICULAR: Sólo en quien se sospeche torsión testicular.

DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.ADOLESCENTES CON EC, “ACTIVOS”, NO RESPONDIERON AL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL:

•Exudado uretral •Urocultivo•Examen general de orina •Proteína C reactiva (PCR) *

NIÑOS Y ADOLESCENTES CON EPIDIDIMITIS CRÓNICA CON O SIN ANTECEDENTE DE INSTRUMENTACIÓN URETRAL O CATÉTER PERMANENTE:•EGO•BH •Urocultivo •Ultrasonido testicular y renal •Anomalías GU

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.EPIDIDIMITIS AGUDA.Reposo de la actividad física (7 a 14 días)Elevación escrotal con suspensorio Hielo local o compresa fría 3 veces al día (3 a 5 días x 5-10 min)

EPIDIDIMITIS CRÓNICA.Uso de preservativo hasta el término de tratamiento.

TRATAMIENTO.

-Antibiótico de 4 a 6 semanas. -Agentes antiinflamtorios y analgésicos.-Sostén escrotal-Bloqueo nervioso.

[TTO. EMPÍRICO]

TRATAMIENTO.En niños y adolescentes con epididimitis aguda no complicada:•No usar antibiótico•Analgésico (paracetamol por 7 días)

* Si: Piuria + urocultivo [+] TMP-SMZ (10-14 días) + analgésico (paracetamol x 2 semanas)

Adolescentes con epididimitis aguda, con prácticas sexuales de riesgo:•Ceftriaxona o Azitromicina (dosis única), continuar con Doxiciclina (14 días)•Analgésico (paracetamol por dos semanas)