Orquitis y Epididimitis
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INSTITUTO POLITÉCNICO INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALNACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
CAMPO CLÍNICOCAMPO CLÍNICOCLÍNICA DE UROLOGÍA
ESTUDIANTEESTUDIANTEGONZÁLEZ GÓMÉZ ANADELI ANDREA
DOCENTEDOCENTEDRA. ARAGON
LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO
GENERACION
40
ORQUITIS
DEFINICIÓN.
ORQUITIS. [Lesión inflamatoria] Descripción del dolor localizado en los testículos sin evidencia objetiva del dolor.
CLASIFICACIÓN.o ORQUITIS AGUDA BACTERIANA
Secundaria a IU
Secundaria a ETSo ORQUITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
Viral
Micótica
Parasitaria
Por rickettsias
o ORQUITIS NO INFECCIOSA
Idiopática
Traumática
Autoinmunitaria
o ORQUITIS CRÓNICA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
- Frecuencia (↓)*
ORQUITIS BACTERIANA Extensión local de epididimitis homolateral ORQUIEPIDIDIMITIS
UROPATÓGENOSPRIMARIOS E. Coli y pseudomonas.
OTRAS ESPECIES Staphylococcus y Streptococcus
TRANSMISIÓN SEXUAL Nesseria gonorrhoeae, C. Trachomatis y treponema pallidum
ORQUITIS VIRAL (AISLADA) Parotiditis y mononucleosis infecciosa.
- Diseminación por vía hematógena.
- Del cuarto al séptimo día
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
ETS
INFECCIONES POR MICOBACTERIAS (↑)M. Tuberculosis (-) M. Leprae.
INFECCIONES EN VÍAS URINARIAS
INFECCIONES MICÓTICAS Candidiasis, aspergilosis , histoplasmosis, cocciidioidomicossis, blastomicosis y la actinomicosis.
INFECCIONES PARASITARIAS
EPIDEMIOLOGÍA.En México no se cuenta con estudios acerca de su incidencia y prevalencia sin embargo se sabe que:
EPIDIDIMITIS (++) ORQUI-EPIDIDIMITIS (+/-) ORQUITIS (-)
20% de los prepúberes que presentan paperas 4 de 5 casos (↓10 años)
COMPLICACIONES:Atrofia testicular (60%)Trastornos de la fertilidad (7%)
CUADRO CLÍNICO.ORQUITIS INFECCIOSA AGUDA.
-No existe fiebre.
ORQUITIS AGUDA NO INFECCIOSA .
-Dolor escrotal-Edema escrotal-Fiebre
ORQUITIS POR ETSORQUITIS CRÓNICA.
-Testículos indurados y dolorosos a la palpación.
DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.
- HISTORÍA CLÍNICA.- EXPLORACIÓN FÍSICA.
INSPECCIÓN. *Edema *Eritema *[+] Unilateral
PALPACIÓN. *Dolor *Hiperestesia *Induración testicular *Elongación del epidídimo *Tumefacción de una o ambas parótidas
MANIOBRAS ESPECIALES. -Signo de Prehn [+] -Exploración de parótida
DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.
ECOGRAFÍA TESTICULAR
DX. DIFERENCIAL
-TORSIÓN TESTICULAR-Epididimitis-Herrnia inguinal-Tumor testicular-Hidrocele reactivo-Piocele-Edema escrotal -Trauma testicular
- PRUEBAS DE LABORATORIO:• EGO•UROCULTIVO•BH
TRATAMIENTO.
PRINCIPIOS GENERALES:- Reposo de la actividad física de 7-14 días- Sostén escrotal (suspensorio) de 7-14 días- Hidratación- Fármacos antipiréticos, analgésicos (paracetamol x 7d.) y antiinflamatorios.
-Uso de preservativo hasta el término de tratamiento.
TRATAMIENTO.
*Niños y adolescentes sin práctica sexual:
Trimetoprima/Sulfametoxazol (10 a 14 días)
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO. -En niños: Piuria o urocultivo [+]-Orquitis infecciosa: IU, prostatitis, ETS: -Cultivo + antibiograma FLUOROQUINOLONA *** Anestésico local.
TRATAMIENTO DE ORQUITIS U ORQUIALGIA CRÓNICA.-Agentes antiinflamatorias y analgésicos-Bloqueo nervioso.
ORQUIECTOMÍA.
EPIDIDIMITIS
DEFINICIÓN.
Inflamación del epidídimo, inicia en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo.
CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN DE LA EPIDIDIMITIS
EPIDIDIMITIS AGUDA BACTERIANA
Secundaria a IU
Secundaria a ETS
EPIDIDIMITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
Viral
Micótica
Parasitaria
INDUCIDA POR AMIODARONA
EPIDIDIMITIS CRÓNICA
EPIDIDIMITIS NO INFECCIOSA
Idiopática
Traumática
Autoinmunitaria
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.MICROORGANISMOS CAUSANTES:- Niños y px’s de mayor edad: Bacterias coliformes bacteriuria.
Hombres ↓ de 35 años heterosexuales: BACTERÍAS UretritisN. Gonorrhoeae y C. Trachomatis.
Hombres homosexuales: E. Coli y Haemophylus influenzae.
Virus (enterovirus –niños), hongos y parásitos.
EPIDEMIOLOGÍA.
“No se disponen de datos fidedignos sobre la incidencia de la epididimitis en
niños y adolescentes en México”
[+] Frecuencia: •Lactantes [↓ 1 año] •Adolescentes [12 y 15 años]
CUADRO CLÍNICO.
• Secreción uretral
• Disuria• Dolor escrotal• Edema escrotal• Fiebre
•Dolor•Edema•Eritema•Fiebre
ORQUIEPIDIDIMITIS CORDÓN ESPERMÁTICO= DOLOROSO Y
TUMEFACTO
DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.
HISTORÍA CLÍNICA.-Antecedente de infecciones urinarias -Antecedente de infecciones respiratorias-Malformaciones congénitas-Prácticas sexuales de riesgo
EXPLORACIÓN FÍSICA.
INSPECCIÓN.-Edema-Eritema-Es más frecuente unilateral-Descarga uretral (vida sexual activa)
PALPACIÓN.-Dolor en el trayecto epididimario-Induración del epidÍdimo-Hidrocele.
DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.
MANIOBRAS ESPECIALES
-Signo de Prehn [+]
ADOLESCENTES CON PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO Y FLUJO URETRAL SE SOLICITARA:
-Exudado uretral -Tinción de Gram -Prueba de ELISA -Urocultivo: Hospitalización* .
ULTRASONIDO TESTICULAR: Sólo en quien se sospeche torsión testicular.
DIAGNÓSTICO y PRUEBAS Dx’s.ADOLESCENTES CON EC, “ACTIVOS”, NO RESPONDIERON AL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL:
•Exudado uretral •Urocultivo•Examen general de orina •Proteína C reactiva (PCR) *
NIÑOS Y ADOLESCENTES CON EPIDIDIMITIS CRÓNICA CON O SIN ANTECEDENTE DE INSTRUMENTACIÓN URETRAL O CATÉTER PERMANENTE:•EGO•BH •Urocultivo •Ultrasonido testicular y renal •Anomalías GU
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.EPIDIDIMITIS AGUDA.Reposo de la actividad física (7 a 14 días)Elevación escrotal con suspensorio Hielo local o compresa fría 3 veces al día (3 a 5 días x 5-10 min)
EPIDIDIMITIS CRÓNICA.Uso de preservativo hasta el término de tratamiento.
TRATAMIENTO.
-Antibiótico de 4 a 6 semanas. -Agentes antiinflamtorios y analgésicos.-Sostén escrotal-Bloqueo nervioso.
[TTO. EMPÍRICO]
TRATAMIENTO.En niños y adolescentes con epididimitis aguda no complicada:•No usar antibiótico•Analgésico (paracetamol por 7 días)
* Si: Piuria + urocultivo [+] TMP-SMZ (10-14 días) + analgésico (paracetamol x 2 semanas)
Adolescentes con epididimitis aguda, con prácticas sexuales de riesgo:•Ceftriaxona o Azitromicina (dosis única), continuar con Doxiciclina (14 días)•Analgésico (paracetamol por dos semanas)