y MF a o Infecciones urinarias Jesús Redondo … baja: – Cistitis, uretritis, prostatitis,...

Jesús Redondo

Servicio Madrileño de Salud

Grupo de Enferm

edades Infecciosas de SoMaM

FyC

[email protected]

adrid.org

Infecciones urinarias

ITU. Situacióndel problema

•1-5% de las consultas en AP. Frecuentes en servicios de urgencia.

•Incidencia: aumenta con la edad

–Cistitis: 0,5 episodios persona/año

–Pielonefritis: 30-40 casos/104hab (x5 en mujeres)

•Prevalencia: aumenta con la edad y varía según el sexo

–Mujeres:

•Frecuente en primer año, 20-40 años y postmenopausia

•50-60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida

•33% de las mujeres < 24 años tendrá

un episodio ITU

•25-35% de todas las mujeres entre 20-40 años

–Varones: menor incidencia que se iguala a partir de 65 años

•10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan una ITU de

form

a transitoria

Marco conceptual. C

uadros clínicos

•ITU baja:

–Cis

titis,

ure

tritis

, pro

statitis,

epid

idim

itis

.

•ITU alta:

–Pie

lonefr

itis

(agudas

y cr

ónic

as)

, absc

eso

renal.

•ITU Recurrente:

–Reca

ída y

Rein

fecc

ión.

•ITU no Complicada.

•ITU Complicada:

–Anom

alía

s est

ruct

ura

les

o funci

onale

s de las

vías

urinarias,

anom

alía

s m

eta

bólic

as

de b

ase

, altera

ciones

en la inm

unid

ad o

–

ITU

pro

duci

da p

or

mic

roorg

anis

mos

multirre

sist

ente

s o inusu

ale

s.

Euro

pean A

ssocia

tion o

f U

rolo

gy 2

014

1.-

Dia

gnóst

ico c

línic

o:

Anam

nesi

s y

exa

men c

línic

o

2.-

Dia

gnóst

ico labora

torio:

Nitrito

s y/

o leuco

cito

est

era

saSedim

ento

urinario (

x400):

≥5 leuco

s

Uro

cultiv

o �

Bact

eriuria s

ignific

ativa

Diagn

óstico de ITU

Mic

ció

n e

sp

on

tán

ea

(K

ass y

Fin

lan

d, 1

95

6)

≥1

05

ufc

/ml

Cis

titis n

o c

om

plic

ad

a≥

10

3u

fc/m

l

ITU

com

plic

ad

a≥

10

5u

fc/m

l

Va

rone

s y

pie

lon

efr

itis

≥1

04

ufc

/ml

Mu

jere

s c

on

dis

uri

a y

/o p

ola

qu

iuri

a≥

10

2u

fc/m

l

Ba

cte

riu

ria

asin

tom

ática

≥1

05

ufc

/ml

Ori

na

s r

eco

gid

as c

on

so

nda

≥1

02

ufc

/ml

Pu

nció

n s

upra

pú

bic

a≥

10

2u

fc/m

l

Etiología ITU en la com

unidad.

Med Clin (Barc) 2008; 130: 481-486

3.1

09 u

ropató

genos:

1.-

Esc

herich

ia c

oli

(70.8

%)

2.-

Kle

bsi

ella

spp. (6

.8%

)3.-

Pro

teus

spp. (6

.6%

)4.-

Ente

roco

ccus

spp. (5

.5%

)

Etiología

Enferm

Infecc Microbiol C

lin 2005;23(1):4-9

Etiología infecciones com

plicadas y pacientes portadores

de sonda

Cistitis-PN

no complicada

ITU complicada

ITU en

sondado

(n = 202)

(n = 100)

(n = 114)

Escherichia coli

92%

51%

32%

Klebsiella spp.

3%

15%

4%

Proteus, Morganella,

Providencia

4%

11%

22%

Citrobacter, Enterobacter,

Serratia

0%

9%

15%

Pseudomonas aeruginosa

0%

12%

18%

Acinetobacter spp.

0%

1%

6%

Enterococo

0%

10%

16%

Estafilococos

3%

1%

6%

Hongos

0%

4%

12%

Polimicrobiana

< 1%

5-10%

20-39%

Enferm

Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):57-66

Etiología

Med C

lin (B

arc

). 2

008;1

30(1

3):

481-6

Etiología

Alós JI. Enferm

Infecc Microbiol C

lin. 2005;23(Supl. 4):3-8

e u r o p e a n u r o l o g y 5 4 ( 2 0 0 8 ) 1 1 6 4 –1 1 7 8

Etiología

Predictores clínicos de ITU

Predictores clínicos de ITU

Síntomas

LR +

(95%

IC)

LR-

(95%

IC)

•Auto

dia

gnóst

ico

4,0

(2,9

-5,5

)0,0

(0,0

-0,1

)

•Hem

atu

ria

2,0

(1,3

-2,9

)0,9

(0,9

-1,0

)

•Fre

cuenci

a1,8 (

1,1

-3,0

)0,6

(0,4

-1,0

)

•Fie

bre

1,6

(1,0

-2,6

)0,9

(0,9

-1,0

)

•Dolo

r en f

lanco

1,1

(0,9

-1,4

)0,9

(0,8

-1,1

)

•Dolo

r lu

mbar

1,6

(1,2

-2,1

)0,8

(0,7

-0,9

)

•Dis

uria

1,5

(1,2

-2,0

)0,5

(0,3

-0,7

)

•Dolo

r abdom

inal bajo

1,1

(0,9

-1,4

)0,9

(0,8

-1,1

)

•Irr

itaci

ón v

agin

al

0,3

(0,1

-1,9

)3,1

(1,0

-9,3

)

•Leuco

rrea

0,2

(0,1

-1,9

)2,7

(0,9

-8,5

)

LR: likelihood ratio, IC: Intervalo de confianza

JAMA 2002; 287: 2705-2706

Predictores clínicos

Síntomas

•D

isuria +

pola

quiu

ria S

IN p

rurito

ni flujo

vagin

al-

LR:

22,6

•D

isuria +

pola

quiu

ria C

ON

pru

rito

y f

lujo

vagin

al-

LR:

0,3

-0,5

•Sosp

ech

a d

e Pielonefritis

si p

rese

nci

a d

e los

tres

sínto

mas

clási

cos:

Fie

bre

(38º)

, dolo

r lu

mbar

y sí

ndro

me m

icci

onal (s

ólo

pre

sente

en e

l 60%

de los

caso

s). D

e t

odas

form

as,

cuadro

cam

bia

nte

en s

u

pre

senta

ción, co

n p

rese

nci

a d

e o

tros

sínto

mas

aso

ciados:

male

star

genera

l, n

ause

as

y vó

mitos,

dolo

res

musc

ula

res

Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS

Esterasa leucocitaria

Detección de piuria

–Est

era

sa lib

era

da p

or

leuco

cito

s

–Equiv

ale

a u

n s

edim

ento

>10 leuco

cito

s/m

m3

ó>

5 leuco

s por

cam

po e

n o

rina c

entr

ifugada

•Sensi

bili

dad 7

5-9

0%

•Esp

eci

fici

dad 9

5%

–En p

aci

ente

sin

tom

ático

: piu

ria s

e a

soci

a a

ITU

y s

e c

orr

ela

ciona c

on

la d

ete

cció

n >

10

5U

FC/m

L (b

act

eriuria s

ignific

ativa

)

–N

o e

specí

fica

de I

TU

(nef

ropat

ía in

ters

tici

al, glo

mer

ulo

nef

ritis

aguda,

litias

is u

rete

ral,

tuber

culo

sis

renal

)

•Orinas contaminadas con secreción vaginal (bacterias,

leucocitos, etc)

•Orinas con eosinófilos.

•Orinas con Trichom

onas

vaginalis.

•Presencia de agentes oxidantes o form

ol.

FALSOS POSITIVOS

Wils

on

ML

, G

aid

oL

. C

linIn

fect

Dis

20

04

; 3

8:

11

50

-11

58

Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS.

Esterasaleucocitaria

Wils

on M

L, G

aid

oL.

Clin

Infe

ctD

is2004;

38:

1150-1

158

•Orinas con densidad elevada; proteinuriay/o glucosuria

elevadas

•Presencia de ácido bórico (conservante)

•Presencia de ácido ascórbico o ácido oxálico en grandes

cantidades

•Tratamiento con tetraciclina, cafalotinao cafalexina


Esterasaleucocitaria

FALSOS NEGATIVOS


Detección de nitritos

•Detección de bacteriuria

–Reducc

ión d

e n

itra

tos

alim

enta

rios

por

la n

itra

to-r

educt

asa

bact

eriana

–Tie

mpo m

ínim

o d

e e

volu

ción d

e I

TU

: 4-6

hora

s–

Resu

ltados

negativo

s: R

epetir

con la p

rim

era

orina d

el día

–D

ete

cta:

ente

robact

erias

(reduce

n nitra

tos

a n

itrito

s)–No detecta: GRAM[+

] (S. saprophyticus, Enterococci spp),

Pseudomonas, Acinetobacter y Candida.

–Esp

eci

fici

dad >

90%

, VP(+

) 90-1

00%

–Sensi

bili

dad 5

0%

(>

a p

rim

era

orina d

e la m

añana).

–Falsos negativos, ante niveles de bacteriuria bajos (103-

104).

Wils

on M

L, G

aid

o L

. Clin

Infe

ct D

is 2

004;

38:

1150-1

158

Diagnóstico de ITU.

Interpretacióntiras de orina

Pruebas de orina

Actuación

Nitrito

s

Est

era

sa

Leuco

cita

ria

++

Dia

gnóst

ico d

e I

TU

+-

Alta p

robabili

dad d

e I

TU

Est

áju

stific

ado t

rata

r

-+

Indic

ar

o n

o c

ultiv

o d

e o

rina s

egún juic

io c

línic

o

Consi

dera

r otr

as

causa

s

Realiz

ar

seguim

iento

est

rech

o

--

BAJA

pro

babili

dad d

e I

TU

Caso clínico 1

Muje

r de 3

5 a

ños,

acu

de r

efiriendo s

osp

ech

a d

e c

istitis:

�D

esd

e h

ace

1 d

ía p

rese

nta

esc

ozo

r al finaliz

ar

la m

icci

ón, pola

quiu

ria,

urg

enci

a m

icci

onal, t

enesm

o y

hem

atu

ria.

�N

o f

iebre

ni dolo

r lu

mbar.

Epis

odio

sim

ilar

hace

1 a

ño.

�N

o a

nte

cedente

s pato

lógic

os.

No lo r

ela

ciona c

on n

ingún f

act

or

dese

nca

denante

.

�O

rina:

leuco

s, n

itrito

s y

sangre

posi

tivo

s

Caso clínico 1

Cuadro clínico

Etiología más frecuente

Duración tratamiento

Urocultivo previo tto

Fárm

aco de elección

Urocultivo posterior

Estudios complementarios

Pauta corta

E. Coli

Cistitis aguda no complicada

No : Tto empírico

Mapa de resistencias

No

No

Norm

as básicas para el tratamiento enITU

•D

ifere

nci

ar

entr

e I

TU

no c

om

plic

ada v

sco

mplic

ada

•U

tiliz

ar

trata

mie

nto

em

píric

o

•Tener

en c

uenta

los

gérm

enes

más

habituale

s

•Tener

en c

uenta

el m

apa d

e r

esi

stenci

as

de la z

ona

•N

o u

sar

un f

árm

aco

si la

resi

stenci

a loca

l su

pera

el 20%

:•

Pre

fere

nci

a p

or

pauta

s co

rtas

•O

bje

tivo

: cu

rar

ITU

y e

vita

r re

curr

enci

as

Escherichiacoli: proportionofinvasive

isolateswith

resistance

tofluoroquinolones

in 2012

. ECDC 2014

Escherichia coli: proportion of invasive isolates with

resistance to third generation cephalosporins in 2012.

ECDC 2014

Escherichia coli: proportion of invasive isolates with resistance to

aminoglycosides in 2012

.

ECDC 2014

Klebsiella: proportion of invasive isolates with resistance to

quinolonas in 2012

.

ECDC 2014

Klebsiella: proportion of invasive isolates with resistance to

quinolonas, cefalosporinas y aminoglicosidos, in 2012

.

ECDC 2014

Pseudomona: proportion of invasive isolates with resistance to

quinolonas, in 2012

.

ECDC 2014

ECDC 2014

The American Journal of Medicine, Vol 121, No 10, October 2008

CMAJ •FEBRUARY 17, 2009 •180(4)

The American Journal of Medicine, Vol 121, No 10, October 2008

Porcentajes de aislados de Escherichia coli sensibles

a los diferentes antibióticos procedentes de un estudio español

y otro europeo que incluía pacientes españoles

Alós JI. Enferm

Infecc Microbiol C

lin. 2005;23(Supl. 4):3-8

Enferm

Infecc Microbiol Clin 2005;23(1):4-9

Sensibilidad de 2000 cultivos en España

Porcentaje de resistencias de los aislamientos de Escherichia coli (total nacional y

distribuidas por comunidades autónomas)

en 2006 y su comparación con el porcentaje de resistencias observado en 2000

Med Clin (Barc). 2008;130(13):481-6

Med Clin (Barc). 2008;130(13):481-6

Porcentaje de resistencias de los aislamientos de Escherichia coli (total nacional y

distribuidas por comunidades autónomas)

en 2006 y su comparación con el porcentaje de resistencias observado en 2000

Porcentajes de sensibilidad a E Coli de antimicrobianos

Segovia 2000-2005

Med Clin (Barc). 2007;129(11):409-11

Resistencias de Escherichia coli a los distintos

antibióticos, categorizadas por sexo y edad

Med Clin (Barc). 2008;130(13):481-6

Resistencia quinolonas E. coli en España.

Relación con la edad

RESISTENCIA GLO

BAL

Am

pic

ilina

52,1

%

Am

ox/

clav

2,0

%

Cefu

roxi

ma

2,4

%

Norf

loxa

cino

18,4

%

Cip

rofloxa

cino

18,2

%

SXT

25,9

%

Nitro

fura

nto

ína

6,2

%

Fosf

om

icin

a0,1

%

2.9

92 E

.coli

Rev

Esp

Quim

iote

rapia

2007;

20:

68-7

6

18-6

5≥65 a

ños

----

----

----

----

----

----

----

----

----

-AM

P50,4

%55,6

%CIP

r12,8

%28,8

% p

≤0,0

01

SXT

22,9

%32,3

% p

≤0,0

01

Cis

titis

no c

om

plic

adas,

muje

res

18-6

5 a

ños

vs>

65 a

ños

(A

ño 2

003/4

)

Corr

ela

ción c

on c

onsu

mo d

e F

QD

ifere

nci

as

geográ

fica

s e

n <

65 a

ños

(16,5

% y

16,6

% e

n s

ur

y est

e d

e

Esp

aña, y

8%

en e

l nort

e d

el país

, en

muje

res

menore

s de 6

5 a

ños)

Facto

res d

e R

iesgo resis

tencia

FQ

:

1.

ITU

com

plic

ad

a

2.

Ed

ad

> 6

5 a

ño

s

3.

Uso

de

Qu

inolo

na

s p

revia

me

nte

Resistencias de enterobacterias a

ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE)

•F

am

ilia

de

enzim

as p

rodu

cid

as p

or

los b

acilo

s G

ram

(-)

:

–E

nte

rob

acte

ria

s (

kle

bsie

lla p

ne

um

on

iae

, E

. co

li, E

nte

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r sp)

–M

icro

org

an

ism

os n

o ferm

en

tad

ore

s (P

se

ud

om

ona

s a

eru

gin

osa)

•C

ap

aces d

e in

activar

pote

nte

s c

efa

lospo

rin

as 3

ªy 4

ªG

•L

as c

ep

as p

rod

ucto

ras d

e B

LE

E s

on

multir

resis

ten

tes:

–In

activa

n a

ca

si to

do

s lo

s b

eta

lactá

mic

os:

�P

enic

ilin

as

�C

efa

lospori

nas d

e 1

ª,2ª

G y

3ª

G (

ceft

riaxon

a,

ceft

azid

ima)

�M

onob

actá

mic

os (

aztr

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)

�E

xce

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cefa

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inas y

carb

ap

enem

as

–O

tros a

ntib

iótico

s (

fen

óm

en

o d

e c

orr

esis

tencia

):

am

ino

glu

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os (

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mik

acin

a),

tetr

acic

lina

, co

trim

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zo

l

•L

as c

ep

as B

LE

E (

+ )

son

má

s fre

cu

ente

me

nte

resis

ten

tes a

q

uin

olo

nas

Distribución por CCAA de 105 aislamientos de E Coli productor de

betalactamasas de espectro extendido

Med C

lin (

Barc

). 2

008;1

30(1

3):

481-6

Cepas E. coli, productoras de betalactamasas de espectro elevado

•2000

:–

Pre

vale

ncia

: 0.4

7%

(E

. coli)

–50%

com

unitari

o

•2003

:–

Pre

vale

ncia

: 1.7

% (

E.

coli)

–79.5

% c

om

unitario

•2006

:–

Pre

vale

ncia

: 5.2

%

(E. coli),

2.4

% (Klebsiella

spp),

2.2

% (P. aeruginosa)

y 1

% (Proteus mirabilis)

•7

0%

de

E. coli

BL

EE

pre

se

nta

n m

ultirre

sis

tencia

•Facto

res d

e rie

sgo

–E

dad a

va

nzad

a

–D

iab

ete

s m

elli

tus

–H

ospita

lizació

n p

revia

–In

feccio

nes u

rinarias d

e r

epetició

n

–A

dm

inis

tració

n p

revia

de a

ntibió

ticos

–S

onda

je v

esic

al y a

norm

alid

ad

es d

el tr

acto

uri

nari

o

Journ

al of

antim

icro

bia

l Chem

oth

era

py

2006;

57:7

80-3

Implicaciones terapéuticas de BLEE

�La

s BLE

E c

onfiere

n r

esi

stenci

a a

todos

los

beta

lact

ám

icos,

exc

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cefa

mic

inas

y ca

rbapenem

es,

y los

plá

smid

os

que las

codific

an

contienen c

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enci

a g

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tinto

s antim

icro

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nos.

�L

a g

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a d

e E

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li p

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ucto

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BL

EE

pre

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resis

tencia

cru

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co

trim

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l y q

uin

olo

nas.

�F

osfo

mic

ina

ma

ntie

ne

su

activid

ad

fre

nte

a E

. co

li p

rod

ucto

r de

BL

EE

Lancet In

fect D

is 2

010; 10: 43–50


Journ

al of A

ntim

icro

bia

l C

hem

oth

era

py (2009) 64, 712–717


1ªE

LE

CC

ION

1 d

ía: Fosfo

mic

ina T

rom

eta

mol 3g d

osis

unic

a

5 d

ías: N

itro

fura

nto

ína M

acro

cis

tale

s 1

00 m

g c

ada 1

2 h

3 d

ías: TM

P-S

MX

160/8

00 m

g 2

veces a

l día

.

3-7

día

s: P

ivm

ecillinam

2ºE

LE

CC

ION

Flu

orq

uin

olo

nas

-C

ipro

floxacin

o: 250 m

g c

ada 1

2 h

dura

nte

3 d

ías.

-Levofloxacin

o : 2

50 o

500 m

g c

ada 2

4 h

dura

nte

3 d

ías.

Beta

lacta

mic

os

-A

moxic

ilin

a-C

lavula

nic

o 5

00 m

g c

ada 8

h 3

-5 d

ías.

-C

efu

roxim

a, C

efixim

a, C

eft

ibute

no, C

efd

itore

n.

Hooto

n N

Eng M

ed J

2012

JAMA. 2014;312(16):1677-1684.

¿Porquéson eficaces las pautas cortas?

�La m

ayor part

e d

e a

ntibió

ticos a

lcanzan e

levadas c

oncentr

acio

nes e

n

orina.

�La c

istitis s

upone u

na infe

cció

n s

uperf

icia

l de la v

ejiga.

�El adecuado ritm

o d

e v

acia

do v

esic

al fa

cilita la resolu

ció

n d

el pro

ceso

�M

enor ta

sa d

e e

fecto

s s

ecundarios

�M

enor pre

sió

n d

e a

ntibió

ticos c

on p

ote

ncia

l m

enor re

sis

tencia

.

�Se facilita e

l cum

plim

iento

y e

l auto

trata

mie

nto

.

Fosfomicina 3 gr

�Se u

tiliz

a e

n E

uro

pa d

esd

e 1

988.

�Metaanálisis

. 15 e

nsa

yos

en 2

048 p

aci

ente

s. 8

5,6

% t

asa

de

err

adic

aci

ón b

act

erioló

gic

a v

s 86,5

% e

n o

tros,

(m

onodosi

s o p

auta

s de

3 d

ías)

.

�Seguridad

: La

s ta

sa d

e e

fect

os

adve

rsos

fuero

n s

imila

res

en las

pauta

s

monodosi

s fr

ente

a 3

día

s.

Pautas em

píricas

en cistitis agudas no complicadas

Pautas em

píricas


JAMA. 2014;312(16):1677-1684.

Fosfo

mic

ina

Efe

cto

s a

dvers

os

•C

efa

lea (4%

to 1

0%

), m

are

o (1%

to 2

%)

•R

ash (1%

)

•D

ysm

enorr

hea (3%

)

•D

iarr

ea (9%

to 1

0%

), n

ausea (4%

to 5

%), d

olo

r abdom

inal (2

%),

dis

pepsia

(1%

to 2

%)

•V

agin

itis

(6%

to 8

%)

•Lum

balg

ia (3%

), a

ste

nia

(1%

to 2

%)

•R

initis

(5%

), fari

ngitis

(3%

)U

pto

Date

2014

NITROFU

RANTOIN

A

�Se recom

ienda a

dosis

de 1

00 m

g c

ada 1

2 h

ora

s d

ura

nte

5 d

ías

�Eficacia

clinic

a d

el 85-9

4%

.

�N

o e

s a

ctiva fre

nte

a Proteus spp y Klebsiella spp, 2ºy 3

º

germ

enes m

ás fre

cuente

s p

roducto

res d

e ITU

.

�N

o u

tilizar en c

aso d

e s

ospecha d

e p

ielo

nefr

itis

aguda.

Pautas em

píricas


Pautas em

píricas


JAMA. 2014;312(16):1677-1684.

•C

am

bio

s in

esp

ecific

os e

n E

KG

: A

lte

racio

nes d

e S

T y

blo

qu

eos d

e

ram

a.

•T

em

blo

r,co

nfu

sio

n,d

epre

sio

n, m

are

o, cefa

lea

, p

are

ste

sia

s,

ne

uro

pstía

peri

feri

ca

, v

ert

igo

, re

accio

nes p

sic

óticas.

•A

lop

ecia

, eri

tem

a m

ultifo

rme

,de

rma

titis e

xfo

liativa

, p

ruri

to, skin

rash

(ecze

mato

us, e

ryth

em

ato

us, m

acu

lop

apu

lar)

, S

teve

ns-J

oh

nso

n

syn

dro

me

, urt

ica

ria

•H

yp

erp

hosp

ha

tem

ia

•D

olo

r a

bdo

min

al, a

nore

xia

, d

iarr

ea

por Clostridium difficile

,

estr

eñ

imie

nto

, d

isp

ep

sia

, na

use

a, pa

ncre

atitis, co

litis

pseu

dom

em

bra

no

sa

•O

rin

a o

scura

•A

gra

nu

loco

tosis

, an

em

ia a

plá

sic

a, e

osin

ofilia

, a

ne

mia

por

de

ficit d

e

6F

dH

, gra

nu

lop

en

ia y

tro

mb

op

en

ia.

Nitro

fura

nto

ína

Efe

cto

s a

dvers

os

Upto

Date

2014

•Ic

tericia

, hepatitis,

necro

sis

he

pática,

aum

ento

de

transam

ina

sas.

•A

nafila

xia

, angio

ede

ma,

hip

ers

ensib

ilida

d (

inclu

din

g a

cute

pu

lmon

ary

hypers

ensitiv

ity)

•S

up

eri

nfe

ccio

n (

eg, Pseudomonas

or Candida

)

•A

rtra

lgia

s,

lupus-l

ike s

yndro

me,

myalg

ia,

deb

ilida

d

•A

mblio

pia

, nis

tagm

us,

neuritis ó

ptica.

•R

eaccio

n p

ulm

onar aguda (

escalo

frio

s,

dolo

r to

racic

o, to

s,

dis

ne

a, fiebre

, eosin

ofilia

), p

neu

monitis

, fibro

sis

pu

lmo

nar,

infiltra

ció

n p

ulm

on

ar.

Upto

Date

2014

Nitro

fura

nto

ína

Efe

cto

s a

dvers

os

Nitro

fura

nto

ína

Efe

cto

s a

dvers

os

BETALACTAMICOS

�Amoxicilina,

ampicilina

y cefalosporinas

de primera

genera

ción

no d

eben u

sars

e s

in a

ntibio

gra

ma p

revi

o p

or

sus

altas

tasa

s de

resi

stenci

a.

�A

moxic

ilin

a-á

cid

o c

lavulá

nic

o (

50

0 m

g d

e a

mo

xic

ilin

a/8

h d

ura

nte

5

día

s.

�C

efa

losp

ori

na

s d

e s

eg

un

da

(cefu

roxim

a: 2

50

/500

mg

/12

h d

ura

nte

5

día

s)

o terc

era

ge

ne

ració

n (cefixim

a: 4

00

mg

/día

dura

nte

3d

ías)

Pautas em

píricas


QUINOLO

NAS

�D

ada la s

ituació

n a

ctu

al de las r

esis

tencia

s p

ublic

ad

as,

deb

en c

on

sid

era

rse fárm

aco d

e r

eserv

a p

ara

el

trata

mie

nto

de c

istitis a

gu

da n

o c

om

plic

ad

a.

�C

ipro

floxacin

o250 m

g c

ada 1

2 h

.

�Le

vofloxa

cino 2

50-5

00 m

g u

na v

ez

al día

dura

nte

3 d

ías

Pautas em

píricas


Pautas em

píricas


JAMA. 2014;312(16):1677-1684.

Factores de riesgo de cistitis

�Pre

senci

a d

e adhesinas

que p

erm

iten s

u a

dhesi

ón a

l uro

epitelio

.

�Capaci

dad p

ara

est

ruct

ura

rse e

n biopeliculas.

�Capaci

dad p

ara

lib

era

r toxinas

(hem

olis

inas,

fact

or

cito

toxi

co

necr

otiza

nte

).

�“Islas de patogenicidad

”: g

enes

resp

onsa

ble

s de los

fact

ore

s de

pato

genic

idad q

ue s

e e

ncu

entr

an a

gru

pados

en f

ragm

ento

s de D

NA.

Factores de riesgo de cistitis

�H

isto

ria p

revi

a d

e infe

ccio

nes

urinarias.

�Act

ivid

ad s

exu

al re

ciente

. (E

l RR relativo de ITU e

n las

hora

s si

guie

nte

s a u

na r

ela

ción s

exu

al se

multip

lica p

or 60

).

�N

o e

mis

ión d

e o

rina d

esp

ués

de r

ela

ción s

exu

al.

�U

so r

eci

ente

de d

iafr

agm

a y

/o e

sperm

icid

as.

�Pre

senci

a d

e b

act

eriuria a

sinto

mática

(U

retr

itis

y v

agin

itis

atr

ófica

).

Ate

n P

rim

aria 2

002. 15 d

e m

ayo. 29 (8):

481-4

85

Aten Primaria 2002. 15 de mayo. 29 (8): 481-485

ESTU

DIO

IN

UR

A

120 m

edic

os tra

tan 6

25 e

pis

odio

s d

e C

istitis

Journal of Infection (2007) 54, 235e244

Caso clínico 2

•M

uje

r de 3

5 a

ños

•D

esd

e h

ace

2 d

ías

pre

senta

pola

quiu

ria, esc

ozo

r al

orinar

y te

nesm

o.

•N

o f

iebre

ni dolo

r lu

mbar

•4 e

pis

odio

s si

mila

res

en los

últim

os

12 m

ese

s.

•N

o a

nte

cedente

s pato

lógic

os

•N

o lo r

ela

ciona c

on n

ingún f

act

or

dese

nca

denante

.

Caso clínico 2

Cuadro clínico

Etiología más frecuente

Duración

tto

Urocultivo previo tto

Fárm

aco de elección

Urocultivo posterior

Estudios complem

entarios

* Ver resistencias; ** diferenciar curación, recidivas y recaídas

Cistitis recurrente

(>3/año)

E. Coli

7-14 días

Si*

(tto empírico si no es posible)

Según urocultivo/R

zona

Si**

Según caso

ITU recurrentes

Difere

nci

a e

ntr

e recaída

y reinfección

•REINFECCIÓN

–Suele

est

ar

pro

duci

da p

or

cepa d

ifere

nte

al germ

en

inic

ial y

puede a

pare

cer

a las

dos

sem

anas

de

finaliz

ar

trata

mie

nto

y e

n g

enera

l m

ese

s desp

ues.

•RECAÍDA

–Suele

est

ar

pro

duci

da p

or

el m

ism

o g

erm

en y

se

pro

duce

en las

dos

sem

anas

siguie

nte

s a la

finaliz

aci

ón d

el tr

ata

mie

nto

.

•Fre

cuenci

a d

e a

ctiv

idad s

exu

al en e

l últim

o a

ño y

st

en

el últim

o m

es

–O

R 5

,8-4

-8 c

oitos

al m

es

–O

R 1

0,3

>9 c

oitos

al m

es.

•U

so d

e a

ntibió

tico

s en e

l m

es

pre

vio

•H

isto

ria p

ers

onal de I

TU

s

•H

isto

ria m

ate

rna d

e I

TU

.

•Prim

er

epis

odio

ante

s de los

15 a

ños

•U

so d

e e

sperm

icid

as-

•IT

U e

n e

l año p

revi

o.

•Pru

rito

o s

equedad v

agin

al.

•In

continenci

a d

e c

ualq

uie

r cl

ase

.

•Cis

toce

le

•Vaci

am

iento

vesi

cal in

com

ple

to

Infecciones urinarias recurrentes

Profilaxis continua

–L

a m

ayo

ría

de

au

tore

s r

eco

mie

nd

an

tra

tam

ien

to a

ntib

iótico

du

ran

te 6

me

se

s,

ad

min

istr

ad

o

po

r la

no

ch

e.

–A

lgu

nos a

uto

res d

efie

nd

en

la

pro

fila

xis

du

ran

te 2

o m

ás a

ño

s e

n la

s m

uje

res q

ue

sig

ue

n

ten

ien

do

in

feccio

ne

s s

into

má

tica

s.

–E

l u

so

de

tri

meto

pri

m-s

ulfam

eto

xazol

ha

de

mo

str

ad

o s

er

efica

z y

bie

n t

ole

rad

o a

la

rgo

pla

zo

(5

añ

os).

–L

a n

itro

fura

nto

ina

tam

bié

n

ha

de

mo

str

ad

o s

er

eficaz,

pe

ro e

xis

ten

du

da

s s

ob

re s

u

toxic

ida

d a

la

rgo

pla

zo

.

•C

on

tra

ind

ica

da

en

in

su

ficie

ncia

re

na

l (

acla

ram

ien

to d

e c

rea

tin

ina

< 6

0m

l/m

in).

•S

u e

xp

osic

ión

a la

rgo

pla

zo

se

ha

aso

cia

do

a r

ea

ccio

ne

s p

ulm

on

are

s,

he

pa

titis c

rón

ica

y n

eu

rop

atí

a.

•E

sta

s t

oxic

ida

des s

on

ra

ras,

pe

ro la

s p

acie

nte

s d

eb

en

se

r a

dve

rtid

as d

e e

llas.

–L

os d

ato

s s

ob

re e

l u

so

de

fosfo

mic

ina p

ara

la

pro

fila

xis

so

n lim

ita

do

s.

•E

xis

te u

n e

nsa

yo

qu

e d

em

ue

str

a s

u e

fica

cia

ad

min

istr

an

do

3g c

ada 1

0 d

ías d

ura

nte

6

me

se

s,

sie

nd

o b

ien

to

lera

da

.U

pto

Date

2014


Profilaxis continua

El uso

continuado d

e a

ntibió

tico

s co

mo p

rofila

xis

favo

rece

el desa

rrollo

de r

esi

stenci

as

bact

erianas,

y e

xpone a

unos

efe

ctos

adve

rsos

que c

om

o c

ualq

uie

r fá

rmaco

, lo

s antibió

tico

s ta

mbié

n p

ueden p

roduci

r.

La c

antidad d

e fosf

om

icin

a-t

rom

eta

nol que s

e c

onsu

miría

en 6

mese

s si

guie

ndo la p

auta

pro

filá

ctic

a c

ontínua d

e 3

gr

cada 1

0 d

ías,

equiv

ald

ría a

tra

tar

18 e

pis

odio

s agudos

de

cist

itis

dura

nte

ese

periodo


Profilaxis continua

Pre

scrire

2014


Profilaxis postcoital

–P

ue

de

ser

un m

éto

do

más e

ficie

nte

qu

e la

pro

fila

xis

co

ntin

ua

en

mu

jere

s

cu

yas in

feccio

nes u

rin

ari

as e

stá

n r

ela

cio

na

das c

on

la

s r

ela

cio

nes

se

xu

ale

s.

–U

n e

nsa

yo

con

tro

lad

o h

a de

mostr

ado

la

eficacia

de

do

sis

ún

ica

po

stc

oita

l de

tri

me

topri

m-s

ulfa

me

toxazol 4

0m

g/2

00m

g e

n c

om

para

ció

n

co

n p

laceb

o.

–O

tros e

stu

dio

s n

o c

on

tro

lad

os s

ug

iere

n ta

mb

ién

eficacia

en

ad

min

istr

ació

n p

ostc

oita

l de

nitro

fura

nto

ina

, ce

fale

xin

a, flu

oro

qu

inolo

na

s.

Upto

Date

2014


Profilaxis postcoital

–La

s m

uje

res

que q

uie

ren m

inim

izar

el co

nsu

mo d

e A

TB,

serian c

andid

ata

s para

el auto

dia

gnóst

ico y

el

auto

trata

mie

nto

con u

na p

auta

cort

a d

e A

TB.

–U

so r

est

ringid

o a

muje

res

que h

an d

ocu

menta

do infe

ccio

nes

recu

rrente

s, e

stén m

otiva

das,

cum

ple

n las

inst

rucc

iones

médic

as

y tienen u

na b

uena r

ela

ción m

édic

o-p

aci

ente

.

–D

eben c

onsu

ltar

si los

sínto

mas

no s

e r

esu

elv

en a

las

48h.


Autotratam

iento

Upto

Date

2014

Eficacia de estrógenos tópicos en infecciones recurrentes

Estr

ógeno intr

avagin

al com

para

do c

on p

lacebo o

no tra

tam

iento

podría

ser eficaz e

n m

uje

res c

on b

acte

riuria. 3 E

C c

on m

uy b

aja

calidad

meto

doló

gic

a.

Estr

ógeno intr

avagin

al com

para

do c

on n

itro

fura

nto

ína o

ral. 1

EC

de m

uy

baja

calidad m

eto

doló

gic

a

Aplicación de estrógenos tópicos

En u

na r

evi

sión r

eci

ente

public

ada e

n la C

och

rane q

ue incl

uía

a 9

est

udio

s, s

e

concl

uía

que:

a)

Al co

mpara

rse c

on p

lace

bo, la

adm

inis

traci

ón d

e e

stró

genos

por

vía o

ral no

reduce

las

IUR;

b)

Al co

mpara

rse c

on p

lace

bo, la

adm

inis

traci

ón d

e e

stró

genos

por

vía v

agin

al, aum

enta

la c

once

ntr

aci

ón v

agin

al de lact

obaci

los,

dis

min

uye

el

pH

vagin

al y

reduce

las

IUR.

c) D

esc

onoce

mos

si la p

rofila

xis

antibió

tica

es

superior

a los

est

rógenos

tópic

os

ya q

ue e

n u

n e

studio

la p

rofila

xis

antibió

tica

fue s

uperior

y, e

n o

tro, lo

s est

rógenos

vagin

ale

s fu

ero

n m

ás

efica

ces.

d)

Aunque s

e h

a s

ugerido q

ue las

crem

as

vagin

ale

s te

ndrían u

na e

fica

cia

superior

a los

óvu

los

o a

la c

olo

caci

ón d

e u

n a

nill

o v

agin

al, n

o d

isponem

os

de

est

udio

s co

mpara

tivo

s bie

n a

leato

riza

dos.

ITU recurrentes

•514 mujeres. 2 ECR.

•Evidencia de baja calidad

•Pueden ser beneficiosos.

•Sin determinar: Form

a de administración, Duración ni dosis más

adecuada.

Clinical Infectious Diseases 2011;52(1):23–30

Vacunas en infección recurrente

•Vacu

na v

agin

al (S

olc

oU

rova

c®):

vacuna s

em

ana

l dura

nte

tre

s

sem

anas a

socia

do a

refu

erz

o m

ensua

l dura

nte

tre

s m

eses

(seis

dosis

).

•Vacu

na o

ral (U

ro-V

axo

m®

):

cápsu

la v

ía o

ral dia

ria d

ura

nte

90

día

s, c

on r

efu

erz

o los

prim

ero

s 10 d

ías

de los

mese

s 7, 8 y

9, y

con u

n s

eguim

iento

de 1

2 m

ese

s.


Un

a g

uía

de

prá

ctica

clín

ica

can

ad

iense (

20

10),

cita

a u

na

vacu

na

ba

cte

ria

na

inye

cta

ble

desarr

olla

da

en S

uiz

a y

Ale

ma

nia

co

mo

e

fectiva

; pe

roañ

ad

e q

ue

las v

acu

nas v

ag

ina

les y

/o o

rale

s h

an

dem

ostr

ad

o u

na e

ficacia

parc

ial y q

ue

el

be

ne

ficio

declin

a c

on

la

últim

a d

osis

, con

clu

ye

ndo

que

la

s v

acu

nas

ba

cte

ria

nas n

o p

ued

en

ser

recom

en

da

das c

om

o u

na

te

rap

ia p

robad

a pa

ra lo

s

pa

cie

nte

s c

on

in

fecció

n r

ecid

iva

nte

de

l tr

acto

uri

na

rio

(N

ive

l d

e r

eco

me

nd

ació

n

II-C

)*.

La Guía de la Asociación Europea de Urología, actualizada en el

2011, en relación a

lavacuna OM-89,indica que ha sido

probada en ensayos clínicos y quepodría ser recomendada

para inmunoprofilaxis en mujerescon infecciones urinarias

recurrentes no complicadas (Nivel de evidencia 1a. Grado de

Recomendación B)*.

Para los otros productos inmunoterápicos existentes en el

mercado concluye que no pueden ser recomendados por que

no hay realizados estudios controlados, o se encuentran en

fase III de ensayos clínicos.


Huésped

Patógeno

ITU Recurrente

Colonización uretral

De E. Coli

Reflujo de alto

grado

Disfunción del

vaciado

Propiedades

moco cervical

Estado

secretor

Tendencia

Familiar

Espermicidas

Relaciones

sexuales

Frecuentes

Reservorios

bacterianos

Adhesinas de

E Coli

GENES

CANDIDATOS

Ambiente L

ancet Infect Dis 2004; 4: 631–35

Fisiopatología de las ITUs recurrentes

Urology 2001-EVALUATION OF THE DIAGNOSTIC W

ORKUP IN YOUNG W

OMEN REFERRED FOR RECURRENT LOWER URINARY TRACT

INFECTIONSFrecuencia y resultado de procedimientos diagnósticos

en consultas de Urología

Investigación en infecciones recurrentes

•Estudiar la duración óptima de la pauta de larga

duración.

•Investigar las causas de recurrencia después de la

profilaxis.

•Establecer las dosis óptima de las diferentes

pautas.

•Establecer el papel de los estrógenos

•Analizar el papel de las vacunas

Caso clínico 3

•M

uje

r de 3

5 a

ños

•D

esd

e h

ace

2 d

ías

pre

senta

pola

quiu

ria, esc

ozo

r al

orinar,

tenesm

o.

•H

oy:

fie

bre

(39º)

y d

olo

r lu

mbar

dere

cho

•N

o e

pis

odio

s pre

vios

sim

ilare

s.

•N

o a

nte

cedente

s pato

lógic

os

conoci

dos.

•N

o lo r

ela

ciona c

on n

ingún f

act

or

dese

nca

denante

.

Caso clínico 3

Cuadro

clín

ico

Etiolo

gía

más

frecu

ente

Dura

ción t

to

Uro

cultiv

o p

revi

o t

to

Fárm

aco

de e

lecc

ión

Uro

cultiv

o p

ost

erior

Est

udio

s co

mple

menta

rios

*Valo

rar

ingre

so s

i no t

ole

ra o

no h

ay

resp

uest

a a

l tr

ata

mie

nto

ora

l

Pielonefritis aguda

E. Coli

Pauta

larg

a, 14

día

s*

Si /

tto e

mpíric

o s

i no e

s posi

ble

Según u

rocu

ltiv

o/R

zona

Si

Si

Etiología de las PNF agudas

�PNA sin factores de riesgo de

infección por patógenos

resistentes (no complicada)

�PNA con factores de riesgo de infección por

microorganismos resistentes (complicada)

�Esc

herich

ia c

oli

(80%

)�

Kle

bsi

ella

spp.

�Pro

teus

spp. (n

iños

no

circ

unci

dados,

anci

anos,

so

ndados)

�Sta

phyl

oco

ccus

sapro

phyf

icus

�E. co

li pro

duct

or

de b

eta

lact

am

asa

s�

Kle

bsi

ella

pro

duct

ora

de b

eta

lact

am

asa

s�

pse

udom

onas

aeru

gin

osa

�

Ente

roco

ccus

spp. (a

nci

anos)

�Sta

phyl

oco

ccus

aure

us

�Est

repto

coco

del gru

po B

(gest

ante

, RN

, anci

ano,

dia

bético

s)�

Candid

a s

pp. (

dia

bético

, antibió

tico

pre

vio. so

nda)

�O

tras

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erias

(H. ín

fluenza

e, G

ard

nere

lla v

agin

alis

, M

ycopla

sma h

om

ínis

, U

reapla

sma u

reayi

cum

, Cory

neta

cteríum

ure

aly

ticu

m)

y hongos.

�Polim

icro

bia

na (

vejig

a n

euró

gena o

con u

na f

ístu

la

vési

co-inte

stin

al o v

ési

co-v

agin

al)

�CO

MPLI

CAD

A: Tra

storn

o a

nató

mic

o o

funci

onal de la v

ía u

rinaria, m

anip

ula

ción u

roló

gic

a

reci

ente

, so

nda u

retr

al, t

rata

mie

nto

antibió

tico

pre

vio, in

fecc

ión a

dquirid

a e

n e

l hosp

ital.

Manejo PNF aguda. C

riterios de ingreso

•D

eriva

r al hosp

ital en c

aso

de:

–Em

bara

zo–

Enfe

rmedad d

e b

ase

de r

iesg

o–

Est

ado s

éptico

–In

tole

ranci

a a

vía

ora

l (v

óm

itos

pers

iste

nte

s), M

EG

–Falta d

e r

esp

uest

a t

era

péutica

en 4

8-7

2 h

–Clín

ica d

e c

om

plic

aci

ón loca

l (d

olo

r in

tenso

, hem

atu

ria f

ranca

, m

asa

renal, insu

fici

enci

a

renal aguda)

–Situaci

ón d

e b

ase

que p

uede influir e

n la e

tiolo

gía

y e

n la r

esp

uest

a a

l tr

ata

mie

nto

(a

nci

anos,

dia

bético

s, c

irró

tico

s, n

eoplá

sico

s, t

rasp

lanta

dos,

inm

unodeprim

idos)

–Pro

gre

sión d

e u

na I

TU

no c

om

plic

ada

–Si exi

ste r

iesg

o d

e insu

fici

enci

a r

enal

–D

iagnóst

ico d

udoso

•Rela

tiva

s: e

dad >

60 a

ños,

Pro

ble

ma s

oci

al o s

osp

ech

a d

e

incu

mplim

iento

•Varó

n:

indiv

idualiz

ar

Manejo PNF aguda sin criterios de ingreso

Tra

tam

iento

vía

ora

l7-14 días

�1ªelección:

Am

oxi

cilin

a c

lavu

lánic

o 5

00 m

g c

ada 8

h ó

Cefu

roxi

ma a

xetilo

500 m

g/1

2 h

ora

s (V

O)

Alternativa:

�Cip

rofloxa

cino 5

00 m

g/1

2 h

ora

s (V

O)

�O

floxa

cino 2

00 m

g/1

2 h

ora

s (V

O)

�Cefixi

ma 4

00 m

g/2

4 h

ora

s (V

O)

Altern

ativa

: tr

ata

mie

nto

se

cuenci

al

Intensificación precoz Vía parenteral(1

-2 d

ías)

�Cefo

nic

id 1

g/2

4 h

óCeft

riaxo

na 1

g/d

ó

Cefo

taxi

ma 1

g/8

h

�G

enta

mic

ina 3

-6m

g/k

g/d

(160-2

40 m

g/d

) I

M-I

V ó

Tobra

mic

ina

200 m

g/2

4 h

, Am

ikaci

na 1

5 m

g/K

g/

24 h

(ca

da 8

-12 h

)�

Am

pic

ilina/s

ulb

act

am

: 1 g

/6 h

IV

Continuar posteriorm

ente VO

(7-

14 d

ías)

:

�Am

oxi

cilin

a-á

cido c

lavu

lánic

o 5

00 m

g./

125 m

g/

8 h

ora

s�

Cefixi

ma (

400 m

g/2

4 h

), c

efu

roxi

ma (

500 m

g/1

2h)

�Cefu

roxi

ma A

xetilo

500 m

g/1

2 h

�Q

uin

olo

nas

(cip

rofloxa

cino 5

00 m

g/h

, le

vofloxa

cino 7

50 m

g/d

)

Manejo PNF aguda con criterios de ingreso

Sin

rie

sgo d

e

pató

genos

multirre

sist

enes

Cefa

losp

orinas

pare

nte

rale

s de 3

ªG

( C

eft

riaxo

na ó

cefo

taxi

ma)

+/-

am

inoglic

ósi

do

Am

inoglic

ósi

do I

M ó

IV (

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s únic

a d

iaría)

+/-

am

pic

ilina

Coco

s G

RAM

[+

]: A

mpic

ilina-s

ulb

act

am

o a

moxi

cilin

a-c

lavu

lánic

o

+/-

am

inoglic

ósi

do

Carb

apenem

(azt

reonam

óert

apenem

)

Con r

iesg

o d

e

pató

genos

multirre

sist

enes

Cefa

losp

orinas

act

ivas

frente

Pse

udom

onas

(ceft

azi

dim

a ó

cefe

pim

a)

Carb

apenem

(azt

reonam

óert

apenem

)Am

inoglic

ósi

do I

M ó

IV (

dosi

s únic

a d

iaría)

+/-

am

pic

ilina

Post

eriorm

ente

se

guir c

on

trata

mie

nto

vía

ora

l: 1

4 d

ías

Norf

loxa

cino 4

00 m

g/1

2 h

ora

sCip

rofloxa

cino 5

00 m

g/1

2 h

ora

sO

floxa

cino 2

00 m

g/1

2 h

ora

sCotr

imoxa

zol 160/8

00 m

g/1

2h

4. ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

Muje

r de 2

6 a

ños,

vis

ta e

n u

rgenci

as

por

cuadro

etiqueta

do

de I

TU

, puest

o t

to c

on c

ipro

floxa

cino 5

00 c

ada 1

2 h

/7 d

. Acu

de a

busc

ar

la r

ece

ta y

a s

olic

itar

uro

cultiv

o d

e

contr

ol post

-tra

tam

iento

que le indic

ópedir e

l m

édic

o d

e

guard

ia

4. ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

Nece

sita

mos más datos clínicos

–¿T

uvo

fie

bre

y d

olo

r lu

mbar

(posi

ble

PN

F a

guda)?

: •condu

cta inadecuada (tto corto)

–¿S

in f

iebre

, epis

odio

únic

o c

om

patible

con c

istitis

aguda n

o

com

plic

ada?:

•incorrecta en duración

(la

rga),

en tipo de Ab elegido

(quin

olo

nas

3º

gener)

y e

n petición de P com

plem

entarias (

no

pre

cisa

uro

cultiv

o)

–¿S

in f

iebre

, co

n e

pis

odio

s de I

TU

de r

epetici

ón p

revi

os,

com

patible

con

cist

itis

recu

rrente

?:

•adecu

ada e

n t

iem

po y

Exp

l. c

om

pl, antibiótico elegido??

5 y 6 ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

•Varó

n d

e 2

4 a

ños,

acu

de a

por

rece

ta d

e

ofloxa

cino p

uest

o e

n u

rgenci

as

dónde f

ue v

isto

por

dis

uria, si

n f

iebre

. En s

u h

isto

ria h

ay

otr

o

epis

odio

pre

vio s

imila

r unos

mese

s ante

s.

•Varó

n d

e 4

5 a

ños,

vis

to d

e u

rgenci

as

por

cuadro

de f

iebre

, le

ve d

isuria y

dolo

r su

pra

púbic

o.

Puest

o t

to c

on o

floxa

cino 7

día

s.

ITUs en Varones

•20%

de las IT

Us s

e p

resenta

n e

n p

acie

nte

s v

aro

nes.

•La p

reva

lencia

a lo la

rgo d

e la v

ida d

e e

ste

tip

o d

e

infe

cció

n e

s d

el 14%

.

•D

ific

ultad d

iagn

óstica:

–C

istitis?

–P

ielo

ne

fritis

?

–U

retr

itis

?

–P

rosta

titis?

Diferencias ITU

en varon

es/m

ujeres

•En clínica

–Cis

titis

y P

NF m

enos

frecu

ente

s que e

n m

uje

res

–posi

bili

dad d

e p

rost

atitis

aguda o

cró

nic

a

–posi

ble

confu

sión d

e c

istitis

y ure

tritis

•En uso de Ab

:

–Tener

en c

uenta

la m

ala

difusi

ón p

rost

ática

de a

lgunos

Ab y

la e

tiolo

gía

m

ás

variable

: usa

r quin

olo

nas

(tto

em

piric

o),

tb c

otr

imoxa

zol, s

i uro

cultiv

o p

revi

o.

–N

unca

pauta

cort

a:

•en c

istitis

al m

enos

7 d

ías

•al m

enos

21 d

ías,

si so

spech

a d

e p

rost

atitis

aguda

•Hacer siempre urocultivo pre y post-tratamiento

Situaciones que aumentan riesgo de ITUs en varones

�In

munoco

mpro

metidos.

�N

o c

ircu

nci

dados.

�Edad m

ayo

r de 6

5 a

ños.

�In

stituci

onaliz

ados

�Cirugía

uro

lógic

a p

revi

a.

�Sondaje

vesi

cal, c

isto

scopia

, bio

psi

a t

ransr

ect

al

�Tra

storn

os

que

dis

min

uye

n

el

vaci

ado

vesi

cal:

Vejig

a

neuró

gena, Reflujo

vesi

coure

tera

l.

Recomendaciones basadas en evidencia en ITUs en

varones

•Ante

sosp

ech

a d

e I

TU

, si

em

pre

pedir u

rocu

ltiv

o. (C

)

•N

o s

e r

eco

mie

nda r

ealiz

ar

pru

ebas

de im

agen e

n

paci

ente

s jó

venes

(< 4

5 a

ños)

sin

fact

ore

s de r

iesg

o

para

la e

valu

aci

ón d

iagnóst

ica d

e la I

TU

(C).

Bacteriuria asintomática

•Se d

efine c

om

o la p

rese

nci

a d

e >

10

5U

FC/m

l en dos

uro

cultiv

os

conse

cutivo

s en p

aci

ente

s sin s

ínto

mas

urinarios.

•No es necesario tratamiento ni estudio d

e las

bact

eriurias

asi

nto

mática

s,

salvo:

–Enfe

rmos

som

etidos

a c

irugía

o m

anip

ula

ción u

roló

gic

a.

–Tra

spla

nte

renal.

–N

eutr

opénic

os

e inm

unodeprim

idos.

–Paci

ente

s co

n a

nom

alía

s uro

lógic

as

no c

orr

egib

les

y epis

odio

s de infe

cció

n

urinaria s

into

mática

.

–Bact

eriuria p

ers

iste

nte

desp

ués

de inte

rvenci

ón u

roló

gic

a o

desp

ués

de

retira

r la

sonda u

rinaria (

2 s

em

anas)

.

–Eve

ntu

alm

ente

en infe

ccio

nes

por

Pro

teus

spp, Cory

nebact

erium

ure

aly

ticu

m, U

reapla

sma u

realy

ticu

m (

por

el riesg

o d

e f

orm

aci

ón d

e

cálc

ulo

s) y

dia

bete

s.

Prevalenciade BA en poblaciones seleccionadas

American

Family

PhysicianSept2006

ITU en embarazadas

•La

s IT

Us

dura

nte

el em

bara

zo a

um

enta

n e

l riesg

o d

e c

om

plic

aci

ones

mate

rno-f

eta

les

por

lo q

ue d

eben t

rata

rse

•El m

anejo

clín

ico y

tera

péutico

es

sim

ilar

en b

act

eriurias

asi

nto

mática

s y

cist

itis

agudas

–U

rocu

ltiv

o p

revi

o y

post

erior

–Repetir

uro

cultiv

os

mensu

ale

s hast

a p

art

o

•Est

áin

dic

ado e

l in

gre

so e

n las

PN

F a

gudas

•Est

áco

ntr

ain

dic

ado e

l uso

de q

uin

olo

nas

ITUs en embarazadas

ITU complicadas

•D

ific

ultad d

e m

anejo

tera

péutico

por

alta f

recu

enci

a d

e r

esi

stenci

as

y de

gérm

enes

atipic

os

•Posi

bili

dad d

e f

allo

s te

rapéutico

s (I

TU

s re

curr

ente

s o r

eci

div

as)

a p

esa

r de t

to a

decu

ado

•N

ece

sidad d

e u

rocu

ltiv

os

periódic

os

entr

e e

pis

odio

s (las

infe

ccio

nes

no

siem

pre

son s

into

mática

s)

•Posi

bili

dad d

e c

om

plic

aci

ones

deriva

das

(PN

F c

rónic

as,

etc

)

•M

anejo

com

ple

jo, habitualm

ente

de e

speci

aliz

ada (

nece

sidad d

e e

xpl

com

ple

menta

rias

y, a

vece

s, d

e t

tos

quirúrg

icos)

•Repre

senta

n e

l 80%

de los

caso

s de infe

cció

n n

oso

com

ial.

•Im

port

ante

rese

rvorio d

e m

icro

org

anis

mos

resi

stente

s.

•Pre

vale

nci

a d

e p

aci

ente

s so

ndados:

–H

osp

itala

rio:

Entr

e e

l 15-2

0%

de los

paci

ente

s in

gre

sados.

–Resi

denci

as:

20%

de los

paci

ente

s in

tern

os,

35%

si in

continenci

aaso

ciada.

–Pobla

ción a

nci

ana a

sist

ida:

4%

.

–Com

unid

ad:

0,0

2-0

,07%

.

–Le

sionados

medula

res:

15%

port

ador

de s

onda a

los

5 a

ños.

–Port

ador

transi

torio:

Desc

onoci

do

ITUs en Pacientes sondados

Etiología infecciones com

plicadas y pacientes portadores

de sonda

Cistitis-PN

no complicada

ITU

complicada

ITU en

sondado

(n =

202)

(n =

100)

(n =

114)

Escherichia coli

92%

51%

32%

Klebsiella spp.

3%

15%

4%

Proteus, Morganella,

Providencia

4%

11%

22%

Citrobacter, Enterobacter,

Serratia

0%

9%

15%

Pseudomonas aeruginosa

0%

12%

18%

Acinetobacter spp.

0%

1%

6%

Enterococo

0%

10%

16%

Estafilococos

3%

1%

6%

Hongos

0%

4%

12%

Polimicrobiana

< 1%

5-10%

20-39%

Enfe

rm I

nfe

cc M

icro

bio

l Clin

. 2005;2

3(S

upl. 4

):57-6

6


Colocación de sonda y tipo

Grado

Rec.

1.

Colo

car

en c

ondic

iones

de a

ntise

psi

a a

decu

ada.

2.

Utiliz

ar

lubrica

nte

y s

onda d

el m

enor

calib

re p

osi

ble

.

3.

En s

ondaje

s de m

enos

de u

na s

em

ana d

e d

ura

ción, la

s so

ndas

impre

gnadas

de a

ntibió

tico

s pueden d

ism

inuir la f

recu

enci

a d

e

bact

eriuria a

sinto

mática

.

4.

Las

sondas

de p

lata

reduce

n d

e f

orm

a s

ignific

ativa

la p

rese

nci

a d

e

bact

eriuria a

sinto

mática

, aunque s

ólo

en s

ondaje

s m

enore

s de u

na

sem

ana.

B

Inte

rnational Journ

al of A

ntim

icro

bia

l A

gents

31S

(2008) S

68–S

78

Prevención

Grado

Rec.

1.

Los

sist

em

as

de s

ondaje

deben s

er

cerr

ados.

2.

La d

ura

ción d

el so

ndaje

debe s

er

la m

enor

posi

ble

.

3.

No s

e r

eco

mie

nda la a

plic

aci

ón t

ópic

a d

e a

ntibió

tico

s en la s

onda,

ure

tra o

meato

.

4.

El benefici

o d

e la a

dm

inis

traci

ón d

e a

ntibió

tico

s de f

orm

a

pro

filá

ctic

a n

o h

a s

ido e

stable

cido, por

lo t

anto

no s

e r

eco

mie

nda.

5.

No s

e h

a e

stable

cido, en los

sondaje

s de larg

a d

ura

ción, el

inte

rvalo

de t

iem

po m

ás

adecu

ado p

ara

el ca

mbio

de s

onda.

A B


Inte

rnational Journ

al of A

ntim

icro

bia

l A

gents

31S

(2008) S

68–S

78

Diagnóstico

Grado

Rec.

1.

No s

e r

eco

mie

nda la r

ealiz

aci

ón d

e u

rocu

ltiv

o e

n los

caso

s de

bact

eriuria a

sinto

mática

.

2.

En p

aci

ente

s si

nto

mático

s, a

dem

ás

de u

rocu

ltiv

o, se

reco

mie

nda la

realiz

aci

ón d

e h

em

ocu

ltiv

o.

3.

Los

epis

odio

s fe

brile

s en p

aci

ente

s so

ndados

de larg

a d

ura

ción

apare

cen s

ólo

en e

l 10%

de los

caso

s. E

s pre

ciso

desc

art

ar

otr

as

causa

s de f

iebre

en e

stos

paci

ente

s.

B C A


Inte

rnational Journ

al of A

ntim

icro

bia

l A

gents

31S

(2008) S

68–S

78

DIA

GN

OSTIC

O C

LIN

ICO

(Lo

eb, 2001)

–Fie

bre

> 3

7,9

ºo a

um

ento

de 1

,5º

sobre

la t

em

pera

tura

basa

l.

+ UNO de estos síntomas

–Esc

alo

frío

s co

n o

sin

causa

identifica

da.

–M

ole

stia

en á

ngulo

cost

ove

rtebra

l o f

lanco

de n

ueva

aparici

ón.

–D

elir

io d

e n

ueva

aparici

ón.

Baja

Sensi

bili

dad. Bajo

VPP y

alto V

PN

.


Tratamiento

Grado

Rec.

1.

El Tra

tam

iento

antibió

tico

sólo

se r

eco

mie

nda e

n c

aso

s de

paci

ente

s si

nto

mático

s y

est

áin

dic

ado e

l ca

mbio

de s

onda e

n

paci

ente

s so

ndados

de m

ás

de 7

día

s.

2.

La p

rese

nci

a d

e c

andid

uria o

blig

a a

valo

rar

el ca

mbio

de s

onda, e

incl

uso

, el tr

ata

mie

nto

ora

l, q

ue e

stá

siem

pre

indic

ado e

n los

caso

s si

nto

mático

s.

3.

En e

l tr

ata

mie

nto

em

píric

o s

e r

eco

mie

nda la u

tiliz

aci

ón d

e

antibió

tico

s de a

mplio

esp

ect

ro.

A C


Inte

rnational Journ

al of A

ntim

icro

bia

l A

gents

31S

(2008) S

68–S

78

BACTERIU

RIA

ASIN

TO

MATIC

A NO

REQ

UIE

RE

TRATAM

IEN

TO

por:

–El riesg

o d

e d

esa

rrolla

r una infe

cció

n u

rinaria s

into

mática

es

bajo

.

–la

BA r

ecu

rrirá

a los

poco

s día

s.

–el tr

ata

mie

nto

de la B

A n

o r

educe

el porc

enta

je d

e e

pis

odio

s fe

brile

s de o

rigen u

rinario c

on r

esp

ect

o a

los

paci

ente

s no

trata

dos.

–la

adm

inis

traci

ón d

e a

ntibió

tico

s re

petidos

condic

ionará

la

sele

cció

n d

e m

icro

org

anis

mos

resi

stente

s.


Enfe

rm I

nfe

cc M

icro

bio

l Clin

2008;2

6(5

):299-3

10

•BACTERIU

RIA

ASIN

TO

MATIC

A SI

REQ

UIE

RE

TRATAM

IEN

TO

:

–Ante

s de s

om

ete

r al paci

ente

a c

irugía

uro

lógic

a

(rie

sgo >

60%

de b

act

eriem

ia)

–Cualq

uie

r m

anip

ula

ción d

el tr

act

o u

rinario

(exc

epto

en e

l re

cam

bio

de s

onda)

–En p

aci

ente

s co

n f

act

ore

s de r

iesg

o d

e e

ndoca

rditis

y

en e

mbara

zadas


Enferm

Infecc Microbiol C

lin 2008;26(5):299-310

CIS

TIT

IS A

GU

DA

•Fosf

om

icin

a-t

rom

eta

mol en u

na d

osi

s de 3

g, por

su

ele

vada a

ctiv

idad f

rente

a E

. co

li, P

. ae

rugin

osa

y lo

s bac

ilos

gra

mposi

tivo

s.

•Am

oxi

cilin

a/á

cido c

lavu

lánic

o 5

00 m

g/8

h p

uede s

er

una

altern

ativa

, en u

nid

ades

con b

ajo

rie

sgo d

e infe

cció

n p

or

P. ae

rugin

osa,

y e

n p

acie

nte

s si

n t

rata

mie

nto

antibió

tico

pre

vio.

•D

ura

ción d

el tr

ata

mie

nto

de 7

día

s.


Enfe

rm I

nfe

cc M

icro

bio

l Clin

2008;2

6(5

):299-3

10

Pie

lonefr

itis

y/o

sepsi

s urinaria

Tra

tam

iento

hosp

itala

rio

•Am

oxi

cilin

a/á

cido c

lavu

lánic

o 1

g i.v

./8 h

•Paci

ente

con s

osp

ech

a d

e S

ARM

(co

loniz

aci

ón p

revi

a)

y en e

l alé

rgic

o

a los

beta

lact

ám

icos,

se inic

iará

con g

luco

péptidos

(vanco

mic

ina,

teic

opla

nin

a)

•Azt

reonam

1 g

/8 h

o c

eft

azi

dim

a 1

g/8

h.

•Pip

era

cilin

a/

tazo

bact

am

4 g

/8 h

o u

n c

arb

apenem

es.


Enferm

Infecc Microbiol C

lin 2008;26(5):299-310

PROSTATITIS

•Tipo I. Prostatitis Bacteriana Aguda (

PBA)-

Infe

cció

n a

guda d

e la p

róst

ata

.

•Tipo II. Prostatitis Bacteriana Crónica

(PBC)-

Infe

ccio

nes

urinarias

recu

rrente

s.

•Tipo III.Prostatitis Crónica/Síndrome de dolor pelviano crónico-

Sin

infe

cció

n

dem

ost

rada A. In

flam

ato

rio-P

rese

nci

a d

e leuco

cito

s en s

em

en y

secr

eci

ones

pro

stática

s.

B. N

o inflam

ato

rio-A

use

nci

a d

e leuco

cito

s en s

em

en y

secr

eci

ones

pro

stática

s.

•Tipo IV. Prostatitis Inflam

atoria asintomática-

Ause

nci

a d

e s

ínto

mas

subje

tivo

s. S

e

dia

gnost

ica p

or

bio

psi

a p

rost

ática

o p

or

la p

rese

nci

a d

e leuco

cito

s en s

ecr

eci

ones

pro

stática

s o

sem

inale

s dura

nte

la e

valu

aci

ón d

e o

tros

tipos.

5-1

0%

90%

Etiología

: Esc

herich

ia C

oli,

Kle

bsi

ella

spp, Pro

teus

mirabili

s,

ente

roco

ccus

faeca

lis y

Pse

udom

ona a

eru

gin

osa.

Sta

phyl

oco

ccus

aure

us

y bact

ero

ides

spp.

Factores de riesgo:

Ante

cedente

de c

ate

teriza

ción,

inst

rum

enta

lizaci

ón u

rinaria, va

ciado v

esi

cal dis

funci

onal y

las

rela

ciones

sexu

ale

s anale

s si

n p

rote

cció

n

Clínica:

Aguda/C

rónic

a.

Uro

cultiv

o/P

r de S

tam

ey/

Nic

kel. P

SA/E

cogra

fía t

ransr

ect

al.

PROSTATITIS

PROSTATITIS

Prostatitis Aguda

Eleccion

Sin

rie

sg

o d

e I

TS

Cip

roflo

xacin

o 5

00 m

g c

ad

a 1

2 h

o

Levoflo

xacin

o 5

00-7

50 V

O

Con r

iesgo d

e I

TS

Ceft

ria

xon

a 2

50 m

g I

M o

Cefixim

a 4

00 m

g +

Do

xic

iclin

a 1

00

mg c

ada 1

2 h

o a

zitro

mic

ina

500 m

g

Prostatitis Cronica

Cip

roflo

xacin

o 4

00 m

g iv

Levoflo

xacin

o 5

00 m

g iv

Clin

ica

l In

fectio

us D

ise

ases 2

01

0; 5

0(1

2):

16

41

–1

652

N Engl J Med 2012;366:1028-37

.

Annals of Internal Medicine 6 March 2012

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w.idso

ciety

.org

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b.o

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gic

al%

20

Infe

ctions%

202

010

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y MF a o Infecciones urinarias Jesús Redondo … baja: – Cistitis, uretritis, prostatitis,...

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