Oscar Adán Velázquez Espinosa

Hallazgos•Ascitis•DIU Su visualización no prueba su correcta localización

•Masa pélvicas•Destrucción ósea•Calcificaciones Miomas Tumores dermoides Tumores malignos ováricos Ganglios linfáticos

Paciente femenina de 28 años, que presentó dolor abdominal de moderado a intenso en hipogastrio desde hace 14 días, a la exploración no presenta signos de irritación peritoneal.

DIUPerforación uterina

Teratoma Incidental (tumor o quiste dermoide)

Femenina 34 años con dolor pélvico, menorragia, dismenorrea y con el antecedente de un aborto espontaneo hace 1 año.

Dx: leiomioma calcificado

Los tumores blandos solo se ven cuando están calcificados o cuando desplazan otras estructuras.

Utilidad• Valoración de neoplasias ginecológicas

Ovario Cuerpo uterino Cérvix

• Preoperatorio Compresión, obstrucción o infiltración ureteral

• Postoperatorio Obstrucción ureteral Fístulas

Ureterovaginal Vesicovaginal

Colecciones líquidas

Diagnóstico:

Diagnóstico:

Obstrucción ureteral por tumor uterino

Técnica• Introducción de contraste yodado en la cavidad

uterina vía transcervical Características

• Valorar con detalle el contorno de la cavidad uterina y trompas de falopio

Indicaciones• Esterilidad primaria y secundaria (permeabilidad

tubaria)• Abortos de repetición• Malformaciones congénitas• Sospecha de hidrosalpinx

Como tratamiento• Permite recanalizar las trompas uterinas en caso de

obstrucción• Contraindicado en sangrado uterino profuso,

embarazo reciente, o alergia al medio de contraste.

Contraindicaciones

AbsolutasEndometritis agudaHemorragia activaEmbarazoLegrado recienteEnfermedad Inflamatoria pélvica aguda

RelativasEnfermedad inflamatoria pélvica crónicaSangrado uterinoCáncer de cérvix

Complicaciones:DolorHemorragiaLesión cervicalInfecciónEmboliasPerforación uterinaAlergia contraste yodado.

AUSENCIA DEL DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER

La ausencia unilateral provoca el útero unicorne (unicorne unicollis), que tiene un cuerno uterino y un cérvix.

FALLA EN LA FUSION DE CONDUCTOS DE MULLER

Útero didelfo: falla completa en la fusión de los conductos de Müller, da lugar a dos vaginas, dos cérvix y dos cuellos uterinos.

-bicorne bicollis: una vagina, dos cérvix y dos cuernos uterinos.

Útero bicorne: falla parcial en la fusión de los conductos de Müller, hay dos variantes.-bicorne unicollis: una vagina, un cérvix y dos cuernos uterinos.

FALLA EN LA RESORCION DEL SEPTO INTERMEDIO

Útero septado: dice arriba

Útero arcuato: variante del útero septado, pero menos pronunciado y más ancho de su base.

UTERO ASOCIADO A DIETILBESTROL

Cavidad en forma de T, asociado a la exposición de dietilbestrol durante el desarrollo fetal.

Bicorne unicollis

Bicorne bicollis

Dx: Unicorne derecho

Dx: Hidrosalpinx bilateral

Hidrosalpinx izquierdo

DX: Hidrosalpinx bilateral

Masas Pélvicas Localización de DIU Sospecha de embarazo ectópico Absceso pélvico Examen pélvico incompleto Patología tumoral benigna y maligna en

cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios.

Esterilidad Guía de procedimientos invasivos

Transabdominal• Utiliza la vejiga como

ventana acústica Ventajas

• Mayor campo de acción

• Visualiza lesiones altas en la pelvis y órganos abdominales

Transvaginal• Transductor directamente

en la vagina Ventajas

• Transductor mas cerca del área de interés.

• Visualiza mejor el útero, ovarios y fondo de saco.

• Optima definición

Transabdominal•Desventajas Es necesario la vejiga llena

Menor definición de las estructuras

Transvaginal•Desventajas Menor campo de acción

Limitación en el movimiento del transductor

Eco: transvaginalDX: útero normal vía endovaginal

DX: Embarazo múltiple

Eco: abdominalDX: mola hidatidiforme

Múltiples áreas ecogénicas

Ecografia transvaginalDX: saco gestacionalEmbrión único con 10.1 mm diámetro

a) b)

a) b)

DX: mioma uterino + embarazo

Los leiomiomas son hipoecogenicos o heterógenos, pueden mostrar sombra acústica en ocasiones, además de calcificaciones.

DX: Síndrome de ovario poliquístico

DX: quiste folicular

Ca de ovario con zona quística

Evaluación de neoplasias ginecológicas• Diagnóstico• Estadío Adenopatía Extensión a órganos vecinos

Enfermedad metastásica• Respuesta al tratamiento• Recidiva tumoral

Absceso pélvico Complicaciones

postquirúrgicas

Indicaciones :•Estadificación de neoplasias ginecológicas•Detección y caracterización de masa pélvicas•Evaluación de infertilidad y dolor pélvico

Patología Benigna•Miomas uterinos Sensibilidad igual o mejor que ultrasonido transvaginal

•Adenomiomatosis Focos de endometrio en el miometrio

•Patología ovárica Estudio de anexos durante el embarazo

Patología Maligna•Carcinoma de Cervix•Carcinoma de Utero•Cancer de Ovario

LOCALIZACION DE LOS LEIOMIOMAS

Dx: mioma uterinoIntramural

En T2 se observan con bordes definidos, con áreas focales homogéneas hipotensas en comparación con el miometrio que lo rodea.

Dx: mioma

DX: Mola hidatidiforme

Ultrasonido Abdominal Transductor 3.5 MHz

•Transvaginal Primer trimestre

Ultrasonido Doppler Color • Estudio de la circulación fetal y placentaria• Guía para procedimientos invasivos

Contraindicaciones• Ninguna. Inocuo para la madre y el feto

Diagnóstico de embarazo temprano Embarazo múltiple Edad gestacional Anatomía embrionaria y alteraciones Embarazo ectópico Marcadores de cromosomopatías

Saco Gestacional

Polo Fetal

Latido Cardíaco

Saco Vitelino

Transvaginal : 4.5 a 5 semanas de la gestación

17mm. a las 6 semanas Crece 1.1 mm. / día

Transabdominal : 5.3 semanas Transvaginal : 5ª semana

Transabdominal • 6ª. semana

Transvaginal• 5ª. Semana

(embrión de 1-2mm)

Transabdominal : saco gestacional de 10-15mm. Transvaginal: saco gestacional de 8mm.

Longitud cráneo caudal Diámetro biparietal Longitud del fémur Circunferencia cefálica Circunferencia

Abdominal

Embarazo fuera de la cavidad endometrial• Trompas de Falopio (95%)• Ovario• Abdomen

1-2% de los embarazos Principal causa de

mortalidad materna en el primer trimestre

Cuadro Clínico• Hemorragia vaginal• Dolor pélvico• Masa anexial palpable• Shock hipotensivo

Ultrasonido:• Ausencia de saco gestacional

intrauterino• Prueba de embarazo positiva• Masa anexial• Liquido libre en pelvis o

abdomen• Embrión vivo fuera del útero

Demostración de malformaciones congénitas

Presentación Crecimiento fetal Cuantificación de líquido amniótico Localización de la placenta

Se presenta en 1 de cada 1000 embarazos Agenesia de cerebro y bóveda craneal Están presentes las estructuras faciales y orbitas Es letal después del nacimiento US: no se observa cerebro ni cráneo y las orbitas

son prominentes. Se detecta desde las 14 semanas.

Defecto de la linea media

El cordón umbilical se inserta centralmente en el defecto

El defecto puede contener el hígado e intestino

Cubierto por una membrana

Defecto a un lado de la línea media

No tiene membrana El intestino esta

directamente expuesto al liquido amniótico con posible daño irreversible

A)Primer trimestre

B) Segundo trimestre

C)Tercer trimestre

A)Primer trimestre

B) Segundo trimestre

C)Tercer trimestre

Edad materna avanzada >35 años Antecedentes de hijos con

alteraciones cromosomicas o defectos estructurales.

Historia familiar de desordenes genéticos o metabólicos.

Exposición a teratogenos (drogas, infecciones ).