Ascitis y Parecentesis
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ASCITIS PARACENTESIS VLADIMIR GUZMAN R. ENFERMERO DOCENTE.
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Cuidados de Enfermeria en Paracentesis y Toracentesis
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ASCITIS
PARACENTESIS
VLADIMIR GUZMAN R.
ENFERMERO DOCENTE.
DEFINICION
Acúmulo patológico de líquido seroso en la cavidad peritoneal
producido por trasudación o exudación peritoneal, de color claro
amarillento.
En la mayoría de los casos la ascítis es consecuencia de la
hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática.
Otras causas:
- Insuficiencia cardíaca congestiva, nefrosis, carcinomatosis
diseminada, peritonitis tuberculosa o hepatoma, la pericarditis
constrictiva, obstrucción de la vena hepática, mixedema o tumores
benignos del ovario.
CAUSAS DE LA ASCITIS
Volumen escaso, menos
de 3L
Volumen oscila 3-6L
Volumen de líquido 6 y más de 15L
ASCITIS
GRADO I
ASCITIS
GRADO II
ASCITIS
GRADO III
Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en :
Se requieren por lo
menos 1500mL para
que aparezcan los
signos físicos
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Clínico
Imágenes: Ultrasonido – TAC, RMN
Paracentesis Diagnóstica
DIAGNOSTICO
Examen físico:
- Detección cuando > 1500 cc
- Abdomen globoso
- Onda ascítica
- Matidez cambiante
- Ascitis a tensión
Imágenes: ultrasonido y/o tac
DETECTA HASTA 100 cc DE ASCITIS
Para mas de 500 ml de liquido ascítico:
VLADIMIR GUZMAN R.
ENFERMERO DOCENTE.
Procedimiento invasivo que consiste en realizar
una punción percutánea abdominal, con técnica
estéril, destinada a evacuar líquido de la
cavidad peritoneal.
P. Diagnóstico: Obtener una pequeña muestra
de líquido acumulado en la cavidad peritoneal
para su estudio macroscópico y de laboratorio
(análisis bioquímico, citológico y microbiológico)
P. Evacuadora ó terapéutico: Drenar líquido
acumulado en exceso dentro de la cavidad
Peritoneal.
- Facilitar la respiración en casos de disnea.
- Disminuir compresión abdominal.
- Mejorar la movilidad del enfermo.
- Prevenir el desarrollo de hernias.
CONTRAINDICACIONES
Adherencias múltiples de la cavidad abdominal
INSUMOS PARA LA
PARACENTESIS
1. INTRAVENOSO (YELCO) No 14.
2. JERINGA DE 10 Y 50 CC.
3. LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA.
4. GUANTES ESTERILES.
5. EQUIPO DE MACROGOTEO.
6. GASAS.
7. CISTOFLO.
8. TUBOS ESTERILES. (CULTIVO)
9. SOLUCION ANTISEPTICA.
RECOMENDACIONES
- REQUIERE AYUNO DE 6HORAS.
- LABORATORIOS: CH, TP-TPT,
(RECIENTES).
- TRASLADO EN CAMILLA.
- INGRESAR CON UN
ACOMPAÑANTE.
- FIRMA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO DEL PROCEDIMIENTO.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1. Información al paciente y familiares del procedimiento a
realizar y firma de consentimiento.
2. Tranquilizar al paciente y comunicarle que permanezca
inmóvil durante la prueba para evitar lesiones en órganos
vitales.
3.Preservar la intimidad del paciente.
4.Hacer que el paciente orine antes de la punción para vaciar la
vejiga, esto disminuye el riesgo de lesionarla con el Intravenoso.
5.Toma de TA, FC, Tª, medida del perímetro abdominal (a la
altura del ombligo) y peso.
6. Comprobar que el paciente tenga canalizada una vía.
7.Colocar al paciente en decúbito supino o semisentado e
incluso a veces ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
8. Desinfectar la zona de punción y colocar un paño estéril.
CUDIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Comprobar que la familia y el paciente han recibido la
información médica sobre el procedimiento que se le va a
realizar.
Solicitar la colaboración del paciente.
Solicitar del paciente que orine o valorar sonda vesical.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar al paciente en posición de fowler o decúbito supino.
Preparar el material.
Control de TA antes, durante y después de PC.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO Lavado de manos
Pedir al paciente que no se mueva y que respire lentamente durante el procedimiento
Colocarse guantes no estériles.
Preparar campo estéril y depositar material necesario en él.
Aplicar solución antiséptica en la zona a puncionar
Ayudar al médico durante el procedimiento.
Preparación de tubos estériles para la recogida del líquido ascitico si fuera necesario.
Vigilar ritmo de salida del líquido y sus características si la paracentesis es evacuadora y conectar el sistema al INTRAVENOSO.
Conectar el cistoflo para la evacuación del líquido.
Fijar el sistema al abdomen mientras dure la evacuación.
Retirada de catéter en caso de paracentesis evacuadora y colocar apósito.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO Colocar el apósito en el sitio de punción.
Identificar los tubos con los datos del paciente y enviarlos al laboratorio con las ordenes de.
Cuantificar volumen y características del líquido extraído.
Recoger el material.
Retirarse los guantes
Realizar lavado de manos.
Registros de enfermería: Nota de enfermería, Procedimiento realizado, Fecha, Hora e Incidencias, así como la cantidad y aspecto del líquido evacuado.
Controlar TA tras la punción.
Vigilar periódicamente el sitio de punción.
Cambiar apósito si fuese necesario.
Reposición de líquidos según prescripción medica.
Administración de analgésicos si el paciente lo requiere tras la punción.
Comenzar la deambulación del paciente progresivamente.
CIRROSIS HEPÁTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos extraer 5L
de líquido ascítico.
CÁNCER: No importa la equivalencia
EXAMENES SOLICITADOS AL
LIQUIDO ASCITICO Citoquímico:
- Recuento celular
- Albúmina
- Proteinas
Cultivos: frascos de hemocultivos
Citología.
Opcionales:
Cultivo para TBC - ADA
Estudio de hongos
Amilasa
LDH y glucosa
Triglicéridos
Liquido claro, transparente, de color amarillo limón o amarillo
verdoso: Cirrosis hepática no complicada, enfermedades
circulatorias.
Liquido amarillo turbio: Tumores, traumas o infarto mesentérico.
Liquido de color pardo: Quiste ovárico.
Líquido hemorrágico: Tumores malignos, infecciones peritoneales,
TBC.
Líquido lechoso: Lúes, nefritis, amiloidosis. (Ocurre cuando proteínas anormales
se acumulan y forman depósitos)
De contenido biliar: Secundaria a perforaciones biliares
-Ciertos líquidos ascíticos después de extraídos pueden
coagular espontáneamente debido a exceso de fibrina ,son
causa de origen inflamatorio
Características del liquido ascítico
EXUDADO
Es el conjunto de elementos extravasados en el proceso
inflamatorio que se depositan en el intersticio de los tejidos o
cavidades del organismo. Provoca edema, diferenciándose del
transudado por la mayor riqueza de proteínas y células.
Según el elemento predominante se habla de:
Exudado seroso: caracterizado por la salida de un fluido denso
(rico en proteínas), en su mayoría suero y sin apenas
elementos sanguíneos, que se produce al sufrir una lesión.
Exudado fibrinoso.
Exudado purulento.
Exudado hemorrágico.
Exudado faríngeo.
TRASUDADO
Colección de fluido extravascular (no inflamatorio) en el
intersticio. Básicamente es un filtrado de plasma con bajo
contenido en proteínas (contiene sobre todo albúmina), y puede
haber o no una pequeña cantidad de material celular.
CAUSAS FRECUENTES:
- Insuficiencia Cardíaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome Nefrótico
- Diálisis peritoneal
- Glomerulonefritis
DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS
VLADIMIR GUZMAN R.
ENFERMERO DOCENTE.
Es la acumulación de
liquido en el espacio
pleural, que se produce
cuando se alteran las
fuerzas homeostáticas,
que controlan el flujo que
ingresa en el espacio
pleural y sale de él.
DERRAME PLEURAL
Derrames pleurales transudativos:
Trastorno en la presión normal en el
pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común.
Derrames pleurales exudativos:
inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis.
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm28
CLASIFICACION DE LOS DERRAMES
PLEURALES
INSUMOS PARA LA
TORACOCENTESIS
1. INTRAVENOSO (YELCO) No 14.
2. JERINGA DE 10 Y 50 CC.
3. LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA.
4. GUANTES ESTERILES.
5. EQUIPO DE MACROGOTEO.
6. GASAS.
7. CISTOFLO.
8. TUBOS ESTERILES. (CULTIVO)
9. SOLUCION ANTISEPTICA
10. LLAVE DE TRES VIAS.
RECOMENDACIONES
- REQUIERE AYUNO DE 6HORAS.
- LABORATORIOS: CH, TP-TPT,
(RECIENTES).
- TRASLADO EN CAMILLA.
- INGRESAR CON UN
ACOMPAÑANTE.
- FIRMA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO DEL PROCEDIMIENTO.
Material para la recolección de
muestras de líquido pleural
Jeringa de gases (con heparina)
Tubo de hematología (EDTA) y
bioquímica.
Tubos de cultivo aeróbico y
anaeróbico.
Tubo de cultivo para micobacterias y
hongos.
Tubo estéril.
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Procedimiento
Previa realización y observación de radiografía de tórax
Informar al paciente:
Técnica
Riesgos :
Hemorragia, neumotórax, punción hepática o esplénica, edema pulmonar , hipotensión
Indicaciones al paciente:
No: se mueva, toza, respire profundamente
(evitar lesionar al pulmón).
Monitorear al paciente (ECG, FR y saturación de oxígeno)
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Posición del paciente:
Supina.
Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.
Sentado.
Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama.
Desinfectar la zona de la punción con unantiséptico (povidona yodada)
Preparar el campo con paños estériles.
Anestesia local con una agujaintramuscular
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Posterior al procedimiento
Desinfección de la zona, se coloca
un apósito estéril
Radiografía de tórax:
¿Complicaciones?
Registro de enfermería
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Rol de enfermería
Manipular circuito con técnica aséptica.
Conservar los frascos por debajo del nivel torácico y en posición vertical.
Evitar acodaduras que puedan originar flujo retrógrado.
Enseñar al paciente a movilizarse con el circuito.
Medir la cantidad de líquido drenado.
Mantener y vigilar permeabilidad de los tubos.
Mantener siempre indemne el sistema de aspiración y el circuito cerrado para evitar el ingreso de aire a la cavidad torácica.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PROCEDIMIENTOS Y MEDIOS
DIAGNOSTICOS GASTROINTESTINALES
Endoscopia de vías digestivas altas.
Endoscopias de vías digestivas bajas. (Colonoscopia).
TAC abdominal simple y contrastado.
Colon por enema.
Ecografía abdominal.
Precaución:
Algunas personas a las que se les realiza una preparación con enemas
o ayuno prolongado pueden sufrir Hipoglicemia o desequilibrios
electrolíticos Y acido-base.
Paciente correcto
Examen correcto
Orden correcta
Preparación correcta
Medidas especiales y
de protección para el
personal de
enfermería.
Respeto y Apoyo emocional al
paciente.
Instrucción al paciente a
cerca de el procedimiento
Preparación (ayuno, uso de
laxantes o enemas)
Precauciones generales!!!!
ENDOSCOPIAS
ENDOSCOPIAS
Pueden Ser:
De vías digestivas
altas
De vías digestivas
bajas
Se utiliza un tubo delgado y flexible con lente y
fuente de luz propias, llamado endoscopio, y
visualiza imágenes en un monitor de video.
ENDOSCOPIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS
Permite examinar el revestimiento de la
parte superior del tracto gastrointestinal,
que incluye el esófago, el estómago y el
duodeno e identificar posibles causas de un
trastorno.
También se pueden tomar muestras de tejido
Permiten identificar:
Síntomas de dolor abdominal superior, náuseas,
vómitos o dificultad para tragar.
Causas del sangrado del tracto gastrointestinal
superior.
Inflamación, úlceras y tumores del esófago, el
estómago y el duodeno.
Distinguir entre tejidos benignos y malignos
(cancerosos).
Presencia de Helicobacter pylori
La endoscopia superior también se utiliza para
ensanchar una zona que se ha estrechado,
extraer pólipos o tratar el sangrado.
OBJETIVOS
INDICACIONES
Perdida inexplicable de
peso
Sangrado en el tracto intestinal
(melenas)
Sospecha de ulcera gástrica o
duodenal
Problemas de mal absorción o mala digestión
de los alimentos
Dolor abdominal, gastritis, úlceras
gástricas
Nauseas
vomito
Problemas de deglución
Reflujo gástrico o
gastroesofágico.
infección por
Helicobacter
pylori o
tumores
digestivos.
Razones por la que se hace el estudio
DIAGNOSTICAS TERAPEUTICAS
Lesiones de tipo
inflamatorio
Infecciones de la mucosa
digestiva
Lesiones tumorales
benigna (como pólipos)
Lesiones tumorales
malignas como (ulceras
carcinomas)
Problemas de mal
absorción o mala digestión
de los alimentos
La toma de la biopsia
La extirpación de lesiones
( como pólipos )
Realizar dilataciones de
estenosis
Esclerosar varices
• Patologías intestinales que puedan empeorar con la realización de la prueba como una perforación del intestino superior
• Enfermos “inestables” o graves con hipotensión importante, arritmias graves, insuficiencia respiratoria, etcétera.
• El embarazo es una contraindicación relativa.
• Patologías que limiten la movilidad del cuello e imposibiliten la introducción del endoscopio como una escoliosis cervical grave
• Problemas de coagulación graves.
Contraindicaciones
se administra un sedante de acción rápida
IV
Se monitorizaran
los signos vitales
Se colocara de lado sobre la
mesa de endoscopia.
Se aplicara xylocaina
spray sobre la faringe para anestesiarla
Se inicia la introducción
del endoscopio
El examen dura
entre 5-15Min.
Descripción de la prueba
No comer nada durante 6 - 12 horas antes delexamen
informar alergias medicamentosas
El día anterior no debe consumir antiácidos
No beber alcohol ni fumar el día anterior
Si toma antihipertensivos, puede ingerirlos 2horas antes del examen con una cantidadsuficiente de agua.
Suspender el uso de anticoagulantes
Firmar Consentimiento Informado
ANTES
Preparación del paciente!!!
Se recostara al pacienteen la camilla sobre ellado izquierdo
Se retiran las prótesisdentales removibles
Se aplica un anestésicolocal en lengua ygarganta para disminuirla tos y náusea que sepresenta al introducir elendoscopio.
Se coloca un protector El médico procederá a
introducir el endoscopiopreviamente lubricadopor la boca y le pedirá alpaciente que traguepara facilitar su paso porla faringe
15-30 Minutos
Durante
Se pasa hasta llegar al sitio quese desee examinar
Se insufla con aire para facilitarla visualización de la superficiemucosa y si está indicado tomarbiopsias
El paciente no traga durante elprocedimiento a menos que leindiquen que lo haga. La salivase aspira por medio de unpequeño tubo aspirador.
En una pantalla anexa sepuede ver con claridad lasimágenes y el médico tomarálas capturas que seanrelevantes
15-30 Minutos
Las muestras tomadas (biopsias), si las hubo, deben ser llevadas a patología en el menor tiempo posible.
Probablemente aparecerá un mínimo ardor en la garganta hasta el día siguiente
Podrá comer 20 minutos después de terminado el procedimiento
DESPUES
Sangrado en el sitio de toma de la biopsia.
Reacciones a los sedantes o algún medicamento
complicaciones mecánicas:
La perforación esofágica
El daño de la dentadura
Su riesgo aumenta con la edad y el número de enfermedades que sufre el paciente.
Complicaciones
• Se explica al
paciente el
procedimiento a
seguir y la utilidad
de este
• Se realiza Ayuno.
• Avise a su médico
sobre
medicamentos que
toma actualmente
• Suspender
anticoagulantes 72
horas antes.
• Informe al médico
sobre alergias y
condiciones
médicas
• Se retira la
prótesis dental
• Se administra un
anestésico local
• Se recuesta el
paciente de
costado
• La persona puede
comer despues de
recuperar el
reflejo nauseoso
• Detección de
signos de
perforación
• Pulso y presión
arterial
• No conducir
durante 10 a 12
hrs (en caso de
sedación)
ANTES DURANTE DESPUES
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENDOSCOPIA DE VIAS
DIGESTIVAS BAJAS
COLONOSCOPIA
Consiste en la visualización endoscópica del recto, sigmoides y colon,
mediante la introducción por el ano de un equipo flexible llamado
colonoscopio, que alcanza la longitud del colon y puede desplazarse en
todas las direcciones, permitiendo visualizar la mucosa directamente y
a la vez realizar la toma de biopsia, extirpación de pólipos, etc.
Permite identificar
Sangrado rectal o de colon.
Presencia de pólipos
Para confirmar diagnostico de cáncer de
colon y recto
Anemia crónica en estudio
Alteración del ritmo evacuatorio,
diarrea, constipación, dolor abdominal.
Pólipos previos.
Enfermedad de Crhon.
Colitis Ulcerosa.
Hemorragia digestiva baja.
Enfermedad diverticulosa.
Objetivos
Dolor abdominal y rectal
Estudio de diarreacrónica
estreñimiento
Dilatación colónica(estenosis
benignas) y malignas
Tratamiento para pólipos
(polipectomía
Cáncer de colon
Enfermedad divertícular
hemorroides
extracción de cuerpos extraños
En casos
de anemia ferropéni
ca cuando se
sospecha que se
debe a un sangrado
crónico por el colon.
Indicaciones
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
INSUFICIENCIA CARDIACA
ABSOLUTAS
Diverticulitis
aguda
Colitis
fulminantes
Cuadros de
peritonitis
RELATIVA
Contraindicaciones
Patologías que pueden empeorar si se realiza la prueba como en la perforación intestinal, infecciones del colon como la diverticulitis aguda, en casos de peritonitis, o tras un operación sobre el colon reciente.
Enfermos “inestables” o graves con hipotensión importante, arritmias graves
El embarazo, especialmente en el 2do y 3 trimestre.
Intolerancia o alergia a las soluciones evacuantes que se dan para limpiar el intestino.
Trastornos muy graves de la coagulación.
Sospecha de perforación de víscera hueca.
COMPLICACIONES:
Hemorragia
Perforación de colon
Su riesgo aumenta con la edad y el número de enfermedades que sufre el paciente.
Se inserta el colonoscopio a través del
ano
Se infla el colon con aire para tener una
mejor visualización
Se observa el intestino en busca de resultados anormales
Procedimiento
El paciente deberá desnudarse de la cintura para bajo se le facilitara una bata para cubrirse , permanecerá tumbado sobre un costado y con las piernas flexionadas hacia el abdomen
se realizara un tacto rectal para dilatar el recto
Se introduce por el ano un colonoscopia que es un tubo flexibles con una cámara en su extremo
Se visualiza de manera progresiva los segmentos que componen el colon
Para visualizar el intestino es necesario introducir aire para distender el intestino grueso a fin de permitir una visualizacion mas sencilla
Descripción de la prueba
Se retira lentamente mientras su extremo flexible permite la
inspección de la pared interna del colon y el recto
Preparación del paciente!!!
Una semana antes del estudio suspender medicamentos que contenganhierro, polivitamínicos, vitamina E
No ingerir aspirina, AINES (Ibuprofeno, Diclofenac). Evitar frutas o alimentos que contengan semillas No consumir alimentos con fibra ni rojos Hacer dieta líquida el día anterior a la colonoscopia No ingerir lácteos No consumir alimentos cuatro (4) horas antes de iniciar su preparación Ingerir el medicamento para limpieza intestinal (El Polietilenglicol
(PEG) o el Fosfato Sódico (FS)) desde el día anterior al estudio. Firmar consentimiento informado Ir acompañado y con ropa cómoda No usar pastillas para la diabetes o insulina antes del examen
SI EL ESTUDIO ESTA PROGRAMADO CON SEDACION O ANESTESIA DEBERA TENER:•Evaluación Cardiovascular y Riesgo Anestésico.•Consentimiento Informado para Anestesia.•Ser acompañado por una persona mayor.•Permanecer en la sala de recuperaciónanestésica 2 hs. aproximadamente.•No conducir vehículo por 6 hs.
ANTES
Medicamentos para la limpieza
TRAVAD ENEMA
Enema de fosfato y bifosfato de sodio, Bolsa por 133 ml.
En decubito lateral izquierdo con la rodilla derecha flexionada o en posición genupectoral,
Se extrae la canula rectal de la bolsa, le retira el protector y se introduce en el recto, se empuja la esfera para permitir el paso del liquido
Se espera a que fluya, se retiene de 3 a 5 minutos y se evacúa
30-45 Minutos
El paciente deberá estar desnudo de la cintura para abajo, se acostará sobre el costado izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax
Se procederá a aplicar anestesia Ya sea por via IV o local
El médico realizará una exploración manual del recto (dilatación) y posteriormente procederá a la colocación del colonoscopio a través del esfínter anal.
el paciente debe respirar lenta y profundamente para disminuir la molestia y ayudar a la relajación de los músculos abdominales
Insuflará una cierta cantidad de aire en el intestino para favorecer el avance del colonoscopio y permitir la visualización de su interior.
DURANTE
El paciente deberá permanecer acostado hasta que esté lo suficientemente despierto para poderse levantar.
Se podrá sentir inflamado del estómago (distendido) después del examen, debido al aire introducido durante el examen para facilitar la visualización.
Podrá comer después del examen mientras el médico no indique lo contrario.
DESPUES
Objetivo: tener limpieza en el intestino
El día antes del
estudio:
Entre 10 y 15 horas previas al estudio el paciente de deberá tomar una solución evacuantes
Anteriormente debera evitar la toma de ningunalimento solido
La noche anterior únicamente puede ingerir liquido
En ocasiones , sino se consigue una correcta limpieza con el uso de la solución evacuante , será necesario el empleo de enema
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Canalizar-administrar:
Sedante (Midazolan) analgésico
(meperidina:
Se ubica en decúbito lateral
izquierdo con las rodillas flexionadas
hacia el tórax
Monitorizarconstantes
vitales
• Paciente debe ir en ayunas .
• Si está tomando fármacos anticoagulantes, antiplaquetarios o
complementos de hierro suspender.
• Ir en compañía de un familiar.
EL DÍA DEL PROCEDIMIENTO:
El paciente podrá hacer su vida normal, volviendo
a su dieta habitual. Si recibió sedación, no deberá
conducir ni realizar actividades de riesgo en las
siguientes 12 horas.
Como el intestino ha quedado limpio, tardará unos
días en hacer deposición y durante algún tiempo
puede notar sensación de “aire” en el vientre y
molestias que cederán espontáneamente.
DESPUÉS DE LA PRUEBA
• Se explica el
procedimiento y
su utilidad al
paciente
• Ayuno mínimo
8hrs hasta que el
intestino este
totalmente limpio
• Si es necesario
poner enemas
• Se le administra
un sedante
endovenoso
• Se recuesta el
paciente de
costado
• Se tranquiliza y
se le brinda
apoyo
• La persona puede
comer despues de
recuperar el
reflejo nauseoso
• Detección de
signos de
perforación
• Pulso y presión
arterial
• No conducir
durante 10 a 12 hrs
(en caso de
sedación)
• Explicar al pcte.
Que puede
presentar
flatulencias.
ANTES DURANTE DESPUES
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
TAC ABDOMINAL SIMPLE Y
CONTRASTADO
La tomografía axial computarizada, también conocida por las
siglas TAC. Viene del griego tomos que significa corte o sección y
de grafía que significa representación gráfica abdominal. La
palabra axial
significa "relativo al eje".
Exploración de rayos X que produce múltiples imágenes
detalladas de cortes axiales del cuerpo al rotal alrededor del
cuerpo. Visualizar estómago, hígado, páncreas, vesícula, bazo,
intestino grueso y delgado y los vasos sanguíneos que están
dentro de la cavidad abdominal.
TAC
REGION ABDOMINAL
Riñones
Hígado
Proceso Administrativo
Hospitalizado:
Historia clínica
Orden medica
Epicrisis
Preparación del usuario (medio de contraste)
Consentimiento informado
Ambulatorio:
Preparación para el procedimiento (medio de contraste).
Consentimiento informado
Fotocopia del carnet de salud.
Orden medica.
Autorización de la EPS.
1. Camilla
2. Emisor de rayos X
3. Pantalla
4. Tomógrafo
5. Receptor de rayos X
6. Brazos de soporte
7. Computador
11
2
3 4
56
7
Equipo
Indicaciones
Conocer la razón de la alteración de un órgano abdominal
Sospecha litiasis biliar o colecistitis.
Pancreatitis o el cáncer de páncreas.
Sospecha de apendicitis
Diagnosticar hernia
Determinar la causa de un dolor abdominal
En los casos que se solicite estudio del hígado y del
páncreas sin contraste, esto es debido a la posibilidad
de que el contraste “oculte” lesiones que podrían haber
sido detectadas en la serie sin contraste.
Simple
El medio de contraste es yodado
(iopamidol), intravenoso, que tiene como
misión dejar ver aquellos órganos irrigados
por vasos sanguíneos para poder
determinar mejor su anatomía y
funcionamiento.
Contrastado:
Medio de contraste
-En casos de emergencia donde la función renal esté alterada o
se desconozca, se suspende la medicación con metformina, el
paciente se mantendrá hidratado, su función renal
monitorizada y en observación de posibles síntomas de acidosis
láctica.
Creatinina sérica / función renal normal: Deberá suspenderse la
administración de metformina en el momento de la
administración de medio de contraste y no se reanudará hasta 48
horas después, o hasta que la función renal / creatinina sérica sea
normal.
Creatinina sérica / función renal alterada: La administración de
metformina deberá ser suspendida y la exploración con medio de
contraste se pospondrá 48 horas. Únicamente se restaurará la
administración de metformina si la función renal / creatinina sérica
está inalterada.
Cuidados de enfermería para medios de
contraste
Absolutas Relativas
Contraindicaciones
TEMPRANAS MOMENTO TARDÍA
Descanalice la vena Sensación de calor Dificultad
respiratoria
Hinchazón Mal sabor en la
boca,
Arritmia cardiaca
Molestias locales
Nauseas vómitos Convulsiones
Picores o
urticaria
Insuficiencia renal
Pérdida de
conciencia
Complicaciones
Gran detalle anatómico
Caracteriza los tejidos de acuerdo a las densidades
Medidas exactas porque no hay un factor de magnificación
No influyen factores de relevado porque se puede ver
directamente en la pantalla
Imagen digital puede ser manipulada y registrada de diferentes
formas.
Ventajas
Radiación ionizante
Artificios de movimientos por el tiempo de adquisición
de las imágenes
Se obtienen cortes axiales. Los otros tipos de corte se
hacen con reconstrucciones.
El tiempo del examen es largo
Costoso
Desventajas
1. Consentimiento informado para administración de medio de contraste
2. Colocar al paciente en decúbito supino en la camilla
3,Vía endovenosa para paso del medio de contraste.
4, Explicarle al paciente cuando entre el contraste.
Procedimiento
CUIDADOS DE ENFERMERIA!!!
ANTES DURANTE DESPUES
El paciente no debe comer
ni beber nada 5 a 8 horas
antes de la prueba.
Hidratar a los pacientes a
una dosis de lml/kg/h 12 h
antes y 12 horas después.
Usar una dosis de NAC de
600 mg bid V.O. 1 día antes
y el día del procedimiento
Asegurar una hidratación
adecuada, hasta que el
medio de contraste haya
sido eliminado por los
riñones.
Toma prueba de la función
renal: Evaluar Bun(7 a 20
mg/dL) y creatinina(0.8 a
1.4 mg/dL), para evitar el
daño adicional de los
riñones.
Realizar nefroproteccion (n-
acetilcisteina)
Reacciones al medio de
contraste.
Brindarle comodidad al
paciente
Retrasada en pacientes
con colapso circulatorio,
hasta que sus niveles
hemodinámicos sean
corregidos y en pacientes
con IAM 24 horas
después.
Pedir al paciente mantener
una hidratación adecuada
durante el día para
favorecer la eliminación del
contraste.
El paciente puede comer
tras la prueba
Retirar el catéter si no es
necesario.
En pacientes tratados con
metformina se debe
suprimir esta tras la
administración del
contraste iodado
Exposiciones repetidos
deben ser retrasados en
pacientes sin riego para
desarrollar nefropatía por
contraste 48 h y 72 horas en
los pacientes de riesgo.
ANTES DURANTE DESPUES
Posponer una exploración
de medio de contraste hasta
que la función renal vuelva
a los niveles pre-
exploración.
Descontinuar agentes
farmacológicos nefrotóxicos
(AINES, diuréticos, TECA,
anfotericina B y
aminoglicósidos entre otros)
uno a dos días antes de la
administración del medio de
contraste.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Examen imagenológico que se utiliza para examinar órganos internos en el abdomen, como el hígado, la vesícula biliar, el
bazo, el páncreas y los riñones.
Buscar daño después de una lesión
Conocer la razón de la hinchazón de un órgano abdominal.
Diagnosticar o tratar ascitis
Causa de un dolor abdominal
Causa de infecciones renales
Buscar cálculos en la vesícula o el riñón.
Diagnosticar una hernia
Indicaciones
Contraindicaciones
La ecografía diagnóstica no tiene
ningún riesgo ni
contraindicación y se puede
realizar cuantas veces sea
necesaria
8 horas antes de la ecografía, no se
restringe la ingesta de agua. La ingesta
de alimento dificultaría la evaluación
del hígado, vesícula biliar y el gas en
intestinos dificultaría la evaluación de
los demás órganos abdominales. Los
enemas y anti flatulentos pueden ser
usados en algunos casos.
se debe evitar que el paciente orine
antes de la ecografía para evaluar la
vejiga y usarla como ventana
acústica.
Preparación
El ecografo crea imágenes que permite examinar
diversos órganos del cuerpo
La máquina emite ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales se reflejan en las estructuras corporales para
crear una imagen
A diferencia de los rayos X, con este examen no se
presenta exposición a la radiación ionizante
El paciente permanecerá acostado para el
procedimiento y se le aplica un gel conductor
transparente a base de agua en la piel sobre el abdomen
Esto ayuda a la transmisión de las ondas sonoras. Barrido
del abdomen
Luego, se pasa una sonda manual llamada transductor
sobre el abdomen.se realizará un barrido del abdomen
se le pide que adopte diferentes posiciones para
que el médico pueda examinar diferentes áreas
También se le puede solicitar que contenga la respiración
por períodos cortos de tiempo durante el examen.
Este
procedimient
o lleva menos
de 30 min
Como se realiza
se le aplica un gel conductor
transparente a base de agua en la piel
sobre el abdomen; Esto ayuda a la
transmisión de las ondas sonoras
Luego, se pasa una sonda manual llamada
transductor sobre el abdomen,
produciendo imágenes que se visualizan
en el monitor.
El examen demora menos de 30 minutos.
Luego, se pasa una sonda manual llamada
transductor sobre el abdomen.
Se limpia el gel aplicado en el abdomen y
se puede retirar
Procedimiento
Aneurisma aórtico
abdominalAbsceso Apendicitis
Cálculos biliares
PancreatitisCálculos renales
esplenomegalia Hidronefrosis
El significado de los resultados anormales
depende del órgano que se examina y del
tipo de problema. Una ecografía abdominal
podría revelar muchas posibles afecciones,
algunas de las cuales son.
Hallazgos anormales
• Se explica el
procedimient
o y su utilidad
al paciente
• Ayuno mínimo
8hrs
• Se recuesta
el paciente
de cubito
supino
• Se
tranquiliza y
se le brinda
apoyo
• Indicarle al
paciente
que debe
mantener la
respiración
por cortos
periodos de
tiempo
• Indicarle que
día puede
recoger el
resultado del
examen.
ANTES DURANTE DESPUES
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLON POR ENEMA
Es un procedimiento radiológico usado para examinar la
mucosa del colon y recto. También conocido como serie
intestinal baja.
El colon por enema se usa para:1.Diagnosticar tumores de colon
y de recto.
2.Busqueda de pólipos (crecimientos anormales en el
colon), diverticulos y otros problemas.
Actualmente se usa con menos frecuencia pues hay estudios nuevos como la colonoscopia
virtual por CT (un tipo de colon por enema que utiliza
una tomografía computada), que brinda más información .
Objetivos
1.Cambios en el habito intestinal
2.Perdida inexplicable de peso
3.Sangrado digestivo bajo
4.Presencia de masas abdominales
5.Constipacion severa intestinal
Indicaciones
1. Incontinencia del esfínter anal
2. Exacerbaciones agudas de la enfermedad del
Colon(colitis ulcerativa, colitis isquemica y
enfermedad de crohn).
3. Alérgicos al bario
Contraindicaciones
1.Enema de contraste simple
Se administra sólo
bario.
Está destinado, a
conocer la morfología,
disposición o anomalía
significativas del
intestino grueso.
Tipos!!!!
Se introduce cierta cantidad de bario en un
primer momento y, después se inyecta aire
por la misma sonda rectal.
El resultado son unas imágenes de
excelente calidad.
2.Enema de doble
contraste
Al paciente se le pedirá que beba abundante cantidad de líquidos
claros durante 1 a 3 días antes del examen.
Café o té puro
Caldo o concentrado de
carne sin grasa
Gelatina
Bebidas para deportistas
Jugos de frutas colados
Agua
Preparación del paciente
Entre 10 y 15 horas previas al estudio elpaciente deberá tomar una soluciónevacuante.
Si no se consigue una
correcta limpieza con el
uso de la solución
evacuante será necesario
el empleo de enemas de
limpieza
Antes de el procedimiento
Formulario de
consentimiento Informar al paciente
los riesgos y beneficios del estudio
diagnostico. Asegúrese que todas sus
preguntas sean contestadas.
Canalizar vena para aplicarle
medicamentos o líquidos.
Durante el procedimiento
Durante el enema de bario con
contraste simple, se colocará un
tubo suave con jalea lubricante
en su recto.
El bario se pasa por el tubo
dentro de el intestino inferior.
El paciente podrá sentir una
molestia leve y urgencia de
tener una evacuación intestinal.
Durante un enema de bario con doble contraste,
el bario se drenará del recto.
El médico después pondrá gas en el tubo para
ayudar a expandir el intestino.
Al finalizar el paciente podra ir al baño y
deshacerse de la mayor cantidad de bario
posible.
Después de su procedimiento
A usted lo llevarán a un cuarto
para descansar hasta que esté
completamente despierto.
Ingiera líquidos como se le
indique. .
Los suavizantes de evacuaciones
intestinales facilitan que tenga
una evacuación intestinal.
