Post on 22-Jan-2016
Osteoporosis
Dr. Luis Jimenez BriceñoEndocrinólogo
Centro de Especialidades Médicas Pinares
Osteoporosis
Dr. Luis Jimenez BriceñoEndocrinólogo
Centro de Especialidades Médicas Pinares
¿Vivirán sus Huesos tanto como Usted?
La osteoporosis amenaza a 28 millones de hombres y mujeres norteamericanos, provocando deterioro y debilidad de sus huesos.
Esta enfermedad puede desarrollarse silenciosamente durante muchos años. El momento de prevenir Incluya calcio y vitamina D abundantes en su dieta. Evite el tabaco y el abuso del licor. Realice ejercicio físico como caminar, trotar o bailar, todos los días.
El HuesoEl Hueso
Tejido Vivo Microarquitectura compleja Múltiples funciones Tejido Dinámico
Remodelamiento OseoRemodelamiento Oseo
El remodelamiento es el proceso que permite renovar y reparar el tejido óseo
Remodelamiento OseoRemodelamiento Oseo
Concepto de Masa Osea MáximaConcepto de Masa Osea Máxima
Los huesos son órganos vivos, que empiezan a crecer desde el nacimiento
El primer período de crecimiento rápido ocurre del nacimiento a los 2 años de edad.
Un segundo período de crecimiento rápido ocurre durante la adolescencia, momento en que ocurre la maduración sexual
La maduración sexual ocurre entre los 11 a los 14 años de edad en niñas, y entre los 13 y 17 años de edad en niños.
Durante la pubertad, la densidad ósea (la calcificación en el hueso) en columna y cadera, aumenta 5 veces
En niñas, la cantidad de hueso que se forma durante los 11 a los 13 años de edad, equivale a la cantidad de hueso que perderán de los 50 a los 80 años de edad
Se estima que un aumento del 10% en el pico de masa ósea reduce el riesgo de fracturas por osteoporosis en la edad adulta, en un 50%
Hueso Normal Osteoporosis
Reproduced from J Bone Miner Res. 1986;1:15-21with permission of the American Society for Bone and Mineral Research
Pérdida de Masa OseaPérdida de Masa Osea
OsteoporosisOsteoporosis
Enfermedad silenciosa Enfermedad esquelética sistémica1
– Baja densidad ósea (DMO)– Alteraciones celulares– Deterioro microarquitectónico del tejido óseo– Fragilidad ósea– Riesgo de fractura incrementado
1Consensus Development Conference. Am J Med. 1991.
Osteoporosis–ImpactoOsteoporosis–Impacto <20% of mujeres europeas osteoporóticas
reciben tratamiento1
Afecta 1de cada 3 mujeres postmenopáusicas
1 de cada 5 pacientes con fractura de cadera muere de complicaciones en 6 meses2
Incidencia de fractura de cadera aumentará un 300% para el año 20503
1IOF International Survey. Available at: http://www.osteofound. org/programs_projects/international_survey.html.2000.
2IOF. Annual Report. 1999.3 WHO. [press release]. 1999.
1 500 0001
0
500
1000
1500
2000
Fracturas por OsteoporosisOsteoporosis
1Osteoporosis Fast Facts. National Osteoporosis Foundation. 2000.2 National Institutes of Health. Healthy Heart Handbook for Women. 2000.
3Statistical Information on Women and Women’s Health. US Department of Health and Human Services. 2000.
500 0002
240 0003180 0003
Incidencia
Anual
USA x 1000
ParoCardíaco
AVC Cáncer de Mama
Fracturas Osteoporóticas en Mujeres: Comparación con Otras Enfermedades
Fracturas Osteoporóticas en Mujeres: Comparación con Otras Enfermedades
El estudio LAVOS, realizado en latinoamérica, indica que 15% de las mujeres mayores de 50 años tienen fracturas vertebrales, la mayor parte de ellas asintomáticas
En Costa Rica, ocurren alrededor de 4 fracturas de cadera por osteoporosis al día
La pérdida de estatura por osteoporosis se debe a que la columna vertebral se fractura poco a poco.
La cadera es uno de los sitios de mayor peligro de sufrir fractura por osteoporosis.
Aproximadamente un 15% de las mujeres blancas mayores de 50 años sufren una fractura de cadera durante su vida
Reconocer la Enfemedad a Tiempo
Reconocer la Enfemedad a Tiempo
Factores de Riesgo
Diagnóstico adecuado
Seguimiento adecuado
*Puede ser modificado según la condición tratada
National Osteoporosis Foundation. http://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.
No ModificablesNo Modificables Historia Familiar Raza: Asiático o Caucásico Edad Sexo Femenino Bajo Peso <127 lb
(<57.7 kg) Uso crónico de
glucocorticoides*
ModificablesModificables
Tabaquismo Abuso de Licor Ingesta de Ca y Vit D insuficientes Sedentarismo Deficiencia de Estrógenos o
Testosterona Uso crónico de glucocorticoides*
*Puede ser modificable según la condición tratada
National Osteoporosis Foundation. Available at: http://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.
Un caso realUn caso real
Claire Peach, australiana era sana. Tenía 17 años e iba a representar su país en las Olimpiadas de 1996, en remo.
Durante una competencia sufrió una fractura pélvica por osteoporosis.
¿Qué pasó?¿Qué pasó?“Estaba entrenando tanto que mis menstruaciones
desaparecieron”
“Estaba bajo una dieta baja en grasas y baja en calorías, y dejé de consumir lácteos, así que no obtenía suficiente calcio”
“No era consciente de que el nivel tan elevado de entrenamiento estaba poniendo mi cuerpo en tanto riesgo”
“Estoy bien ahora, pero los tiempos de competir ya se acabaron”
“Pero tendré que tener cuidado cuando llegue a la menopausia y educaré a mis hijos sobre la salud de sus huesos”
Condiciones PredisponentesCondiciones Predisponentes Endocrinas
– Síndrome de Cushing
– Hipertiroidismo– Deficiencia de
Estrógenos o Testosterona
Renales– Insuficiencia Renal
Reumatológicas– Espondilitis
Anquilosante– Artritis
Reumatoidea Gastrointestinales
– Gastrectomía– Malabsorción
Kohlmeier L. Drug Benefit Trends. 1999.
Medicamentos Asociados con RiesgoMedicamentos Asociados con Riesgo
Glucocorticoides Heparina
(a largo plazo) Anticonvulsantes Litio Inmunosupresores
(ej, metrotrexate, ciclosporina)
Drogas Citotóxicas
Tamoxifeno (uso premenopáusico)
Exceso de levotiroxina
Agonistas LHRH
Rx
Lithiu
m
National Osteoporosis Foundation. Physician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 1998.
Densitometría OseaDensitometría Osea
Disciplina médica Requiere de entrenamiento especial Es crucial la interpretación clínica Equipos exactos y precisos Errores de precisión y de interpretación
son muy frecuentes, debido a error humano
Pruebas periféricas de TamizajePruebas periféricas de Tamizaje
Sistemas DXASistemas DXA
Equipos sofisticados Totalmente computarizados Fuente de Rayos X DXA Receptores electrónicos Control Calidad Radiación muy
baja
Mediante el estudio densitométrico es posible medir la densidad ósea y diagnosticar osteoporosis
Los estudios seriados (usualmente cada año) permiten al médico evaluar le evolución del proceso
Siempre deben ser realizados en el mismo equipo y siguiendo un protocolo de seguimiento para evitar errores de precisión
Densitometrías de distintos equipos NO son comparables
Metas del TxMetas del Tx
Prevenir Fx Estabilizar o mejorar la masa ósea Minimizar síntomas Mejorar Función Física Mejorar calidad de vida
CalcioCalcio
El calcio y el ejercicio son fundamentales.
Fuentes “naturales” : alimentos
Evitar suplementos de calcio sin respaldo de calidad
Evitar calcio de ostra Evitar uso de vitamina D,
salvo por indicación médica
CalcioCalcio1 taza yogurt 300 mg
1 taza de leche 300 mg
1 taza de leche extracalcio 400 mg
1 onza de queso fresco 250 mg
1 onza de queso de soya (tofú) 40 mg
3 onzas de sardinas enlatadas 375 mg
1 taza de bróccoli 90 mg
3 tortillas de maíz 80 mg
1 taza garbanzos 80 mg
2 cucharadas ajonjolí 20 mg
EjercicioEjercicio
Mejora:– Coordinación Motora– Equilibrio– Fuerza Muscular– Reflejos– Tono Muscular
Otros Beneficios
EjercicioEjercicio
Baile Natación Caminata Tai Chi Gimnasia Pesas Aeróbicos de bajo impacto Otros
EjercicioEjercicio
NO hacer flexiones NO hacer ejercicio en
condiciones peligrosas Utilizar ropa adecuada NO sobrepasarse
NO hacer Flexiones de ColumnaNO hacer Flexiones de Columna
Posturas a EvitarPosturas a Evitar
¿Qué tan Segura es su Casa?
Prevención de FracturasPrevención de Fracturas
Para que Ocurra una Fractura deben coexistir varios factores
Prevención de FracturasPrevención de Fracturas
Calzado Iluminación Obstáculos Agarraderas Pisos, desniveles, humedad Medicamentos: sedantes, etc Licor Flexiones de columna, etc
MedicamentosMedicamentos
Existen muchas opciones de tratamiento
Problemas:
– Cumplimiento
– Tolerancia
– Otros medicamentos concomitantes
Bifosfonatos– Orales semanales– Orales mensuales– Intravenosos trimestrales– Intravenosos anuales
Terapia de reemplazo hormonal Raloxifeno Ranelato de estroncio Teriparatida Calcio y vitamina D como coadyuvantes
Los tratamientos deben ser utilizados por varios años
No deben ser cambiados o modificados a menos que sea por indicación médica
Los medicamentos para osteoporosis NO son calcio.
ConclusionesConclusiones
La salud esquelética es prioridad a toda edad La osteoporosis es una condición muy
frecuente El tratamiento para la osteoporosis consiste
en medidas nutricionales, de ejercicio, de prevención de fracturas y medicación
Es crucial el cumplimiento del tratamiento
Muchas graciasMuchas gracias