CONSIDERACIONES MÉDICAS PARA EL TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO

2012

PACIENTES MEDICAMENTE COMPROMETIDOS

1| Pacientes con C0AGULOPATIAS

2| Pacientes CARDIOLÓGICOS

3| Pacientes HIPERTENSOS

4| Pacientes DIABÉTICOS

5| Pacientes con ALTERACIONES HEPÁTICAS – RENALES – OSTEOPOROSIS – RADIOTERAPIA - FUMADORES

Enfermedadde

VON WILLEMBRAND

Uso de Aspirinas

Anticoagulantes

Enf. Hepáticas

Deficiencia

FACTOR VIIIHemofilia A

FACTOR IXHemofilia B

Pacientes con COAGULOPATÍAS

HEREDITARIAS CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

HISTORIA CLÍNICA (coagulopatías)

HISTORIA FAMILIAR DE HEMORRAGIA

Moretones – Sangrado – Epistaxis – Hemorragia post-extracción – Metrorragia – Antecedentes hereditarios – Problemas hepáticos – Uso de anticoagulantes – Uso de antibióticos crónicos (Vitamina K) – Uso de aspirinas

ENFERMEDADES A TENER EN CUENTA:Falla renal – Disfunción hepática – Leucemia –

Policitemia – Enfermedades severas.

ENFERMEDAD SISTEMICA

PEDIRTiempo de protrombina (12´ a 14´)KPTT – Rto. de Plaquetas

AUSENCIA DEEnfermedad Sistémica

INDICACIONES DE ANTICUAGULANTESTromboflebitis o Flebotrombosis – Fibrilación arterial – By-Pass coronario – Reemplazo de Válvulas

ENFERMEDAD SISTEMICA

RIN NORMAL

PACIENTES ANTICOAGULADOSEl Rim debe estar en 2,5 / 3,5, para poder conseguir los efectos anticoagulantes de un medicamento.

1

(más de 2 es riesgo)

MANEJO DE PACIENTESCON ANTECEDENTES HEMORRÁGICOS

Sutura GenerosaPequeños ColgajosEsponjas RehasorbiblesEsponjas Con agregado de Antifibrinolíticos

Trombina TópicaAdhesivosGasas o algodones suturados a papilasNitrato de PlataEspongostan - Epsilón

EVALUCACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE

MANEJO DE PACIENTE PROPIO

PACIENTE DERIVADO (ver por qué lo mandan)

LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE ES DISTINTA A LA NUESTRA

ENCONTRAR OTRAS PATOLOGÍAS SIMULTÁNEAS

CONSIDERACIONES DE POTENCIALES PROBLEMAS DE MANEJO

Aguda DESCOMPENSACIÓN en el período preoperatorioFallas post operación de CICATRIZACIÓNProblemas SISTÉMICOS (agudos o graves)Reserva FISIOLÓGICA del paciente ( grado de stress, internación, anestésia general o local)RAPPORT con el paciente ( buen trato, amabilidad, ect.)

NO HAY MEDICACIÓN que pueda compensar la falta de

CONFIANZA EN EL OPERADOR

PATOLOGÍA CARDÍACA

P. ISQUÉMICAS P. MECÁNICAS

- Infarto- Angina de pecho- Coronaria congénita- Coronariopatías

- Estenosis de válvula Aortica- Estenosis de válvula Mitral- Regurgitación

P. BACTERIANAS P. ELÉCTRICAS

- Endocarditis Bacteriana - Arritmia

EN GENERAL DE DEBE ACTUAR

Cabeza y Piernaselevadas

POSICIÓN OXÍGENO

Oral

SEDACIÓN ANESTESIA

se puede dar hasta 2 tubos

Constante

EN PARTICULARCaso de Estenosis

Cabeza y Piernas elevadas

POSICIÓN OXÍGENO

Constante

AORTICA - MITRAL - REGURGITACIÓN - INFARTO

Oral / Endovenosa

SEDACIÓN ANESTESIA

Prilocaina al 4% con Filipresima

Permanente

MONITOREO NITROGLICEMIA

Uso como Pre Anestesia

PATOLOGÍAS

Es necesario el USO de PROFILAXIS A.T.B.

P. ISQUÉMICASP. ELÉCTRICAS

P. BACTERIANASP. MECÁNICAS

NO

El PROFILAXIS A.T.B. NO DEBE pasar las 24 hs

SI

En pacientes con Enficema Pulmonar NO DAR OXÍGENODespués de un INFARTO esperar 6 MESES antes de implantar!

Es necesario el USO de PROFILAXIS A.T.B.

PACIENTES HIPERTENSOS

La enfermedad HIPERTENSIVA es una elevación sostenida de la presión SANGUINEA DIASTÓLICA, a causa del incremento de las resistencias arteriolares periféricas.

Produce COMPLICACIONES: cardíacas, renales, retinianas y cerebro vasculares

VALOR NORMAL DE LA PRESIÓN 140/85 mm Hg.

SÍNTOMAS HABITUALES: dolor de pecho – epistaxis. Si la enfermedad avanza puede también observarse deterioro cardiológico, renal y/o neurológico.

CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS

Pacientes con HIPERTENCIÓN ARTERIAL que DESCONOCEN su enfermedad deben ser remitidos a su Médico de cabecera para controlar y tratar su hipertensión.

Pacientes con HIPERTENCIÓN ARTERIAL que CONOCEN y CONTROLAN y están recibiendo Antihipertensivos Se recomienda el uso de ANESTÉSICO LOCAL con HEPINEFRINA concentración: 1:100.000 o menor.

Para realizar una BUENA ANESTESIA: uso de pequeña dosis de VASOPRESOR: para eliminar cualquier tipo de dolor que pudiera producir una liberación de grandes cantidades de catecolaminas endógenas.

CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS

ASPIRAR a través del ÉMBOLO de la Jeringa

NO UTILIZAR EPINEFRINA en la anestesia en pacientes tratados con inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAO)

NO USAR VASOCONSTRICTORES para el control de hemorragias locales.

!

DIABETES

ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO. RARAMENTE ALTERA EL

METABOLISMO DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS

FORMAS GENÉRICAS: Diabetes Tipo I y IIAfección de los ISLOTES PANCREÁTICOS por inflamación (pancreatitis crónica), neoplasia o cirugía pancreática, alteración endócrina de otras glándulas (hiperfunción tiroidea e hipofisiaria)IATROGÉNICAS: Por el USO DE ESTEROIDES

DIABETES

FORMAS GENÉRICAS

ISLOTES PANCREÁTICOS

Disminución de la secreción de insulina por las células o islotes pancreáticos. Produciendo un descenso en el ingreso de la glucosa a los músculos. Aumentando el nivel de sangre.

Más frecuentes

La afección de éstos por otras causas, actúa de forma similar. Mientras que la HIPERFUNCIÓN de otras glándulas lleva a un trastorno metabólico que afecta directamente al páncreas.

USO DE CORTICOIDESProduce formación de glucosa a partir de grasas o proteínas

DIABETES

HIPERGLUCEMIA

Disminuye la capacidad de fagocitosis de los granulocitos. Lo que impide destruir los microorganismos agresivos.PACIENTE: INMUNODEPRIMIDO O INMUNOCOMPROMETIDO

PACIENTE CONTROLADOPuede recibir cualquier tratamiento odontológico. Teniendo en cuenta el uso de ABT en Infecciones.

25% de afectados Puede llegar a requerir el manejo de insulina exógena.

EVALUACIÓN MÉDICA GENERALConsideraciones

NO HAY BUENOS EXPERIMENTOS CON GENTE TRATADA.PUEDEN RECIBIR OXÍGENO HIPERVÁRICOS.

RADIOTERAPIAA

NO ESTÁ CONTRAINDICADO SALVO QUE ESTÉN TRATADOS CON BISFOSFONATOS.

OSTEOPOROSISB

COMPLICADOS POR LA FALTA DE IRRIGACIÓN PERISFÉRICA.EN FUMADORES EMPEDERNIDOS ES PELIGROSO.

FUMADORESC

EVALUACIÓN MÉDICA GENERALConsideraciones

ANESTESIA CADA 30´ PORQUE LA LIBERA RÁPIDAMENTE.

ALCOHÓLICOSD

ALTERADA, PUEDE PROVOCAR ANOMALÍAS EN EL METABOLISMO.

FUNCIÓN HEPÁTICAE

DETERIORO BILATERAL Y CRÓNICO PROGRESIVO DE LAS NEFRONAS.

ENFERMEDADES RENALESF

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