Post on 23-Jun-2015
TUBERCULOSIS
Alessandra Pachas Quiróz
AGENDA
o CLASIFICACIÓNo PATOGENIA DE LA ENFERMEDADo MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSISI. EXPOSICIÓN NEGATIVA A LA
TUBERCULOSISII. EXPOSICIÓN A LA
TUBERCULOSIS ,NO EVIDENCIA DE INFECCIÓN
III. TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD (TEST DE LA TUBERCULINA POSITIVO, ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS Y RADIOLÓGICOS NEGATIVOS)
IV. TUBERCULOSIS (CON ENFERMEDAD)
A. Sitio predominante de infección
B. Status BacteriológicoC. Estado quimioterápicoD. Hallazgos RadiográficosE. Test de Tuberculina
CLASIFICACIÓN ADOPTADA POR
LA AMERICAN THORACIC
SOCIETY
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
• Los casos nuevos de tuberculosis que hoy se encuentran son frecuentemente el resultado
de una infección oportunista en pacientes que tienen los mecanismos inmunitarios
comprometidos.
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
• Los estudios de laboratorio son importantes dada la aparición de bacteria atipicas similares al bacilo tuberculoso, productoras de enfermedad pulmonar ,entre las que deben destacarse la Mycobacterium kansasii y Mycobacterium avium-intracelulare
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• Hoy se acepta que la mayoría de las infecciones tuberculosas provienen de la inhalación de bacilos tuberculosos ,procedentes de un individuo con lesión pulmonar activa.
• La infección por ingestión de leche contaminada ,así como la contaminación cutánea son menos frecuentes.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• La lesión típica es el tubérculo pulmonar que pasa de una reacción local en las primeras 24 horas de la infección con abundantes leucocitos , al reemplazamiento de estos por macrófagos aproximadamente a partir del 2° día y durante 6-8 horas .En este momento existe consolidación por afectación de alvéolos ,es decir, una neumonía.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• En aproximadamente 10 -20 días ,los macrófagos se hacen más compactos , se alargan y se funden para formar las células epitelioides tuberculosas típicas.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• Entre 15-30 días después aparece la necrosis en la parte central de la lesión ,es decir, caseosis. Es en este momento en el que la reacción a la tuberculina se hace positiva y estamos en presencia de la llamada neumonía caseosa .
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
o TUBERCULOSIS PRIMARIAo TUBERCULOSIS SECUNDARIA
TUBERCULOSIS PRIMARIA
CURSO DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
• Corresponde a la primoinfección tuberculosa pulmonar.• Se compone de un chancro primario o foco de Ghon y una adenopatía
regional. • El foco de Ghon se presenta como un nódulo caseificado de 0,5 a 2 cm de
diámetro. • Puede situarse en cualquier lóbulo, pero se encuentra con mayor frecuencia
en el pulmón derecho (55% derecho; 45% izquierdo). • De preferencia se localiza en las porciones mejor ventiladas, parte baja del
superior y alta del inferior. • Muy raras veces en el vértice. Cualquiera que sea la localización, siempre es
subpleural. En la mayoría de los casos, el foco es único, raras veces doble y aún múltiple y bilateral.
• El foco de Ghon aparece como una bronconeumonía caseosa
TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Es la de la infancia, aunque se señalen manifestaciones en el adulto.
• Existen 4 patrones de presentación:1. Infección Lobar2. Presentación Ganglionar3. Afectación Pleural4. Tuberculosis Miliar
TUBERCULOSIS PRIMARIA
1. Infección Lobar• Condensación homogénea,
densa y bien definida , limitada a un segmento o a un nódulo , aunque la afectación puede ser más extensa
TUBERCULOSIS PRIMARIA2. Presentación ganglionar• La presencia de adenopatías es
prácticamente patognomónica de la enfermedad.
• Mucho más frecuente en niños• La combinación de una lesión
neumónica lobar o subsegmentaria con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario) pero no ocurre en todos los pacientes.
TUBERCULOSIS PRIMARIA3. Afectación Pleural• El derrame pleural ocurre en el
10% de los casos • Frecuente en adultos jóvenes
mayores(15 y 30 años)• Tiende a acumularse
lentamente y frecuentemente sin dolor.
• La mayoría son unilaterales ,pero pueden ser bilaterales .
TUBERCULOSIS PRIMARIA
4. Tuberculosis miliar
• La diseminación hematógena puede ser resultado de la tuberculosis primaria, pero también consecuencia de una lesión ya existente.
• En las fases iniciales de le enfermedad miliar , la radiografía del tórax puede ser normal.
• Una semana después puede mostrar un halo difuso ,mal definido en ambos pulmones.
• Posteriormente aparece la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos.
TUBERCULOSIS PRIMARIA
4. Tuberculosis miliar
• La afectación es de todos los campos pulmonares.
• Los nódulos tienen tendencia a la coalescencia y también, ocasionalmente ,a la cavitación.
• El patrón miliar puede persistir por meses a pesar de que el cuadro clínico mejore considerablemente .
• La calcificación de los nódulos parece ser una excepción en tuberculosis miliar.
CURSO DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA
1. COMPLICACIONES DE LAS ADENOPATÍAS2. TUBERCULOSIS PRIMARIA DEL ADULTO
MANIFESTACIONES ADENOPÁTICASDERRAME PLEURAL
TUBERCULOSIS MILIARCURACIÓN
CURSO DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA
CURACIÓN• La tuberculosis puede curar de forma prácticamente completa• Casi siempre existe cierta cicatrización debido a la necrosis existente en
la neumonía inicial • En algunos casos evoluciona formando un tuberculoma ,es decir, una
forma muy localizada de lesión.• Son más frecuentes en los lóbulos superiores y en la zona periférica.• Su tamaño oscila entre 1 y 1.5 cm y pueden se únicos o múltiples.
CURSO DE LA TUBERCULOSIS PRIMARIA
OTRAS COMPLICACIONES Ocasionalmente pueden verse cavitaciones múltiples muy parecidas a
las que pueden presentarse en la neumonía estafilocócica y que aparecen en pacientes que casi nunca están enfermos como suelen estarlo en esas neumonías agudas.
EL PULMÓN DESTRUENS , es una complicacion no rara del estadio final de la enfermedad.
El pulmón destruens en la tuberculosis secundaria aparece casi siempre en enfermos que tienen tuberculosis del lado contralateral.
Es muy frecuente la presencia de desplazamiento mediastínico hacia el pulmón fibrótico con bronquiectasias abundantes ,sobretodo en el lóbulo superior.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
1. La reactivación de la tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundante fibrosis con contracción pulmonar.
2. Suele presentarse como un proceso agudo en un paciente que no se conoce que tuviera tuberculosis anteriormente.
3. El área de afectación más frecuente es en los lóbulos superiores ,sobretodo en los segmentos apicales y posteriores,asi como el segmento superior del lóbulo inferior
4. Es muy frecuente la afectación bilateral de los lóbulos superiores,si bien no suele ser simétrica.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
La cavitación es frecuente No es raro que presente nivel hidroaéreo Ocupan los lóbulos superiores , pueden ser múltiples
son únicas Las paredes pueden ser finas o gruesas Las cavidades de origen benigno son de pared fina por
debajo de los 4 mm de grosor La mayoría de las cavidades se oblitera ,dejando una
pequeña cicatriz pudiendo ser lineal o estelada Un 5% acaba siendo bullas de pared muy fina.
• MUCHAS GRACIAS.
TUBERCULOSIS
• FUENTES: • PEDROSA,César “ DIAGNÓSTICO POR IMAGEN”• http://escuela.med.puc.cl/publ/
AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.html