Pancreatitis aguda y crónica

Universidad de CaraboboFacultad de ciencias de la saludEscuela de Medicina. 3er año

Cátedra de semiología Modulo abdominal

Profesora Adriana MeléndezBachiller: María Mensaggiero

• El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las glándulas suprarrenales, por detrás del estómago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal.

• Órgano retroperitoneal

• Voluminoso en forma de ¨C¨

• Pesa alrededor de los 100 gramos

• Produce alrededor de 500cc de jugo pancreático

• Tiene funciones exocrinas y endocrinas

Pancreatitis aguda

Etiología :

• Litiasis vesicular

• Alcohol

• Traumatismos

• Drogas

• Exceso alimentario

• Hiperlipidemia

• Hiperparatiroidismo

• carcinoma

Clasificación: • Leve • Moderada• Grave• Critica

Mecanismo de protección de la

activación enzimática1) Enzimas sean almacenadas en formas de gránulos de

zimógeno

2) Secretadas de forma inactiva

3) Enzimas activadora de zimógenos estén fuera del páncreas

4) Producción del inhibidor de tripsina

5) Gradiente de presión favorezca el flujo del jugo pancreático al duodeno

6) Bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular

Manifestaciones clínicas

• Dolor • Distensión abdominal• Vómitos• Fiebre • Ictericia • Diarrea• Pulmón colapsado

Complicaciones

Locales :

• Pseudo quiste

• Absceso pancreático

• Necrosis

• Hemorragias

• Edema

• ascitis

Sistémicas : • Íleo paralitico• Diestres respiratorio • Insuficiencia

respiratoria • Shock séptico• encefalopatías

Semiología Inspección : • posición antialgica• Signo de Gobiet• Ictericia• Rubefacción facial• Esteatonecrosis de la grasa

subcutánea• Distensión abdominal• Signo de Cullen • Signo de Grey-Turner

Palpación

Palpación profunda • Método de Grott

Palpación profunda • Método de malleyt-Guy

Percusión y auscultación

• Se conserva la matidez hepática • Timpanismo abdominal• Ausencia de ruidos hidroaereos• Si hay liquido peritoneal, hay matidez en flancos

desplazable con el decúbito.

• Variedad gastrocolica• Variedad gastrohepatica

Laboratorio • Leucocitosis + 12,000-25,000 mm3• Hiperglicemia + o igual a 180mg/dl• Hipocalcemia menor 3,5meq/1• Amilasa + 2,5 U Radiografía

ECO TAC

TAC criterios de Baltazar:• Grado A: apariencia normal• Grado B: edema • Grado C: edema+ inflamación de la

grasa peri pancreática• Grado D: edema+ inflamación +

liquido peritoneal• Grado E: colección pancreática

Radiografía Íleo paralitico

Pancreatitis crónica

Etiología

• Toxico metabólica 70/90% casos

• Idiopática• Genética• Autoinmune• Recurrente• Obstructiva

Porción endocrina • islotes de Langerhans1) Célula alfa, sintetiza y libera Glucagón 2) Célula beta, sintetiza y libera Insulina 3) Célula delta, sintetiza y libera Somatostatina 4) Célula épsilon, sintetiza y libera Grelina5) Célula PP, sintetizan y liberan Polipéptido pancreático6) Célula G, sintetiza y libera Gastrina

Manifestaciones clínicas

• Dolor • Diarrea esteatorreica• Anorexia• Perdida de peso• Ictericia• Nauseas• Vómitos• Palidez mucosa cutánea

GRACIAS

Diarrea • Es la expulsión de heces no formadas o liquidas,

el cual se presenta con un aumento en la frecuencia de defecación mas 200gr/día.

• Se clasifican según el tiempo de duración

• Diarrea aguda: menor de 2 semanas

• Diarrea persistente: 2-4 semanas

• Diarrea crónica: mas de 4 semanas

Diarrea aguda

Virus : • Rota virus• Hepatitis vírica• Mononucleosis

infecciosa• Virus de Norwalk• Herpes• VIH

Parasitarias:• Entamoeba

histolytica• Giardia lambia• Strongyloides

stercoralis• Cryptosporidium• Isospora belli

Diarrea aguda Toxica: • Hongos• Toxinas

pescado/mariscos• botulismo

Bacteriano:• Estafilococos aureus• Clostridum sp.• Echericha coli• Vibrio cólera• Salmonella sp.• Shigella sp.• yersinia

Yatrogenicas:• Laxantes• Antibióticos• Antihipertensivos• Cafeína• Alcohol• antiácidos

Diarrea aguda

Diarrea aguda • 58% bacteriana• Salmonella, shigella y yersinia.• 23% parasitarias• Giardia lambia• 18% virus• Rota virus y adenovirus

1. Diarrea secretora o acuosa • Afecta el intestino delgado• Abundantes y acuosas• No hay dolor abdominal• No hay fiebre• Deshidratación

Causado por: • Virus• Gérmenes• protozoos

2. Diarrea inflamatoria • Afecta el colon• Deposiciones de poco volumen • Disentería• Leucocitos en las heces• Fiebre • Dolor abdominal• Tenesmo rectal

Diarrea aguda • Leve, 5%• Moderada, 6-9%• Grave, mayor de 10%

Diarrea crónica 1) Secretora2) Osmótica3) Esteatorreica4) Por causas inflamatorias5) Trastornos de la motilidad intestinal6) Diarrea ficticia

1. Secretora

Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos

Son muy voluminosas, acuosas y persistentes a pesar

del ayuno.

Causas :

• Medicamentos

Laxantes o tóxicos ambientales (arsénico)

• Hormonales

Cáncer de tiroides, gastrinoma, carcinoide.

• Defecto congénito de la absorción.

2. Osmótica

Hay solutos osmóticos activos no absorbibles.

Desaparece con el ayuno

Causas:

• Laxantes osmóticos

• Mala absorción de carbohidratos por la deficiencia de la lactasa.

3. Esteatorreica

Heces grasientas de difícil eliminación y son fétidas.

Hay perdida de peso y carencia nutricional.

causas:

• Mala digestión intraluminal por una insuficiencia pancreática exógena.

• Mala absorción por lesión de la mucosa intestinal

Ex, celiaca, de Whipple, giardiasis, isquemia crónica.

• Obstrucción linfática

Traumatismos, tumores o infecciones.

4. Inflamatoria

Dolor

Fiebre

Hemorragia

Hay leucocitos y proteínas en heces

Es ancianos descartar tumor colon rectal.

Causas :

• Enfermedad inflamatoria de Crohn

• Colitis ulcerosa

• Gastroenteritis eosinofílica

5. Trastornos de la motilidad intestinal

Aumentada o disminuida

Aumentado hay hiperperistaltismo por:

• Hipertiroidismo

• Síndrome carcinoide

• Colon irritable

Disminuido por:

• Obstrucción

• Íleo paralitico

• Ficticia

Antecedentes psiquiátricos

Enfermedad o síndrome de Munchhausen.