Post on 14-Nov-2020
DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: PARADIGMA APROPIADO PARA LA PREVENCIÓN
DEL PARTO PREMATURO
MARIO PARADA L.
1ª JORNADA DE PARTO Y NACIMIENTO PREMATUROS
Modelo Mágico-Religioso
Modelo Sanitarista
Modelo Unicausal
Modelo Multicausal
Modelo Epidemiológico
Modelo Histórico
-Social
Modelo Económico
ALGUNOS MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD
Escuela de Medicina | Universidad de Valparaíso
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• El 85% de la determinación estimada de la
Salud es SOCIAL
• Allí se incluye un 25% asociado al
determinante Sistemas de Atención de
Salud-Enfermedad
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LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD hace referencia a aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a través de políticas sociales y de salud.
(…) Las expresiones biológicas de la desigualdad
social hacen referencia a como la población
literalmente incorpora en su cuerpo y expresa
biológicamente experiencias de desigualdad, desde el
útero hasta la muerte produciendo desigualdades
sociales en la salud en una amplia variedad de
indicadores.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology
Community Health 2001; 55;693-700
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“La investigación médica se ocupa de
las causas “cercanas”. Son causas
relativas a los agentes infecciosos, las
deficiencias o excesos nutricionales, el
hábito de fumar, la exposición a
tóxicos.
Fuente: Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: OUP, 1992:98.
A su vez, existen las “causas de las causas”, es decir, aquellas que determinan la exposición a esas infecciones, a esa dieta inadecuada, o a esas conductas poco saludables. Estas causas son objeto de la investigación social, económica y política.”
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• Este Marco teórico implica:
– Salirse de la conceptualización de los “Factores de Riesgo” individuales
– Dejar de ver los factores sociales como simples variables “socio económicas demográficas”
– Verificar el rol fundamental de la categoría “poblacional” a la hora de analizar la situación de salud de las personas
– Verificar la profunda relación causal entre la determinación social y la inequidad
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Ref: Tarlov A. Social determinants of health: The sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E, Wilkinson R, eds. Health and Social
Organization: Towards a Health Policy for the 21st Century. London UK: Routledge; 1996.
source: brunner, E., & Marmot, M.G. (2006). Social Organization, Stress, and Health. In M.G. Marmot & R.G. Wilkinson (Eds.), Social
Determinants of Health. Oxford: University Press, Figure 2..2, p. 9
Perspectiva de ciclo de vida ( Lifecourse): Principios de la vida y el curso de la vida
Enfatiza en la acumulación de experiencias a través de la vida que son la base para entender el proceso de salud y enfermedad
Source: Benzeval, M., Dilnot, A., Judge, K., & Taylor, J. (2001). Income And Health Over The Lifecourse: Evidence And Policy Implications. In
H. Graham (Ed.), Understanding Health Inequalities. Buckingham, UK: Open University Press, Figue 6.1, p. 98
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Modelo OMS - 2008
EL MARCO CONCEPTUAL ADOPTADO
POR OMS SE BASÓ EN:
Valores centrales: Derechos Humanos; Justicia Social;
Distribución del poder; Equidad en salud.
Que existe una jerarquía de los Determinantes
Sociales.
Que las inequidades sociales comienzan en la etapa
temprana de la vida y tienden acumularse a lo largo de
la vida.
Que diferentes factores determinantes tienden a
acumularse y concentrarse en determinados grupos
sociales y geográficos.
Facilitar la identificación de acciones y políticas para
enfrentar y eliminar las inequidades en salud.
El Modelo de F. Diderichsen, Experiencia M. Whitehead
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DIFERENTES FUENTES TEÓRICAS
Aportes de la teoría Psicosocial (Cassel, Wilkinson)
Aportes de la teoría materialista y neo materialista (Smith GD, Lynch, Muntaner)
Aportes desde la perspectiva de ciclo vital (Ben-Shlomo and Kuh) (life course approach ≠
adult lifestyle approaches )
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Componentes para la
PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO
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Determinación Social estructural
COMPONENTE
Contexto socioeconómico y político Cultura y Valores Sociales
• Política Económica Neoliberal • Política Laboral con precarización del
empleo • Política sanitaria biomedicalizada • Política de educación segregacional • Retraso de la edad para la reproducción
en la mujer
Posición socioeconómica /Jerarquía social
• Bajo nivel socio económico • Discriminación étnica y de género • Bajo nivel educacional
Dolatian M, Mirabzadeh A, Setareh Forouzan A, Sajjadi H, Alavimajd H, Mahmoodi Z. Relationship between Structural and Intermediary
Determinants of Health and Preterm Delivery. J Reprod Infertil. 2014;15(2):78-86.
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Determinación Intermedia COMPONENTE
Circunstancias materiales de vida y trabajo
• Trabajo fuera de casa / fatigante • Condiciones de vivienda • Trayectos largos • Tipo de Barrio
Circunstancias Psico-sociales • Stress psico social • Violencia de género • Migración
Conductas / estilos de vida y/o factores biológicos
• Aumento de peso • Infertilidad
Sistemas de Salud • Cobertura no universal • CONTROL PRENATAL!!! • Diagnóstico y manejo inoportunos • Calidad de la Atención insuficiente • Guías clínicas no integrales
Cohesión social / capital social
• Carencia de redes de apoyo familiares y sociales
DIMENSIONES CLAVES Y DIRECCION DE POLITICAS
Participation social y empoderamiento
Intersectorialidad
Politicas que actuan sobre la generacion de la estratificación y/o mitigan los efectos de la estratificación
Politicas que reducen la exposicion a factores que afectan la salud, sobre todo para grupos de mayores desventajas.
Politicas que reducen la Vulnerabilidad de los grupos de mayores desventajas
Politicas que reduzcan la consecuencias económicas, sociales y de salud por perder la salud o enfermarse.
• Monitoreo de la equidad en salud y de los DSS • Evidencias de intervenciones sobre los DSS • Inclusión de la equidad dentro de la Política de
salud y otras políticas sociales
Estrategias adecuadas a los contextos específicos para enfrentar
los Determinantes estructurales e intermedios
Meso:
Comunitario
Macro :
Políticas Publicas
Globalización
Micro : Individual
Foco de Acción:
Intervención sobre el daño o la enfermedad
CURACIÓN
Foco de Acción: Intervención preventiva o promocional
PREVENCIÓN / PROMOCIÓN
Foco de Acción : Intervención sobre la
producción social de salud (DSS) implicando la reducción
de inequidades en salud
CAUSAS DE LAS CAUSAS
TRES VISIONES PREDOMINANTES EN EL SECTOR SALUD
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• Modalidad de relación predominante con los otros sectores: Información - Cooperación
• Participación Social: sólo informativa o de colaboración de la comunidad para acciones de salud específicas
• Se traduce en acciones conjuntas frente a un problema de salud específico, tales como campañas de difusión e intervenciones sobre diarrea y el acceso al agua.
Foco de Acción:
Intervención sobre el daño o la enfermedad
CURACIÓN
• Modalidad de relación predominante con los otros sectores: Información - Cooperación
• Participación enfocada en colaboración y consulta para alcanzar objetivos y metas del sector salud.
• Se traduce en acciones planificadas con otros sectores para la intervención sobre factores de riesgo, ya sea su control o eliminación, como por ejemplo, prohibición de fumar, etiquetado de alimentos, etc.
Foco de Acción:
Intervención preventiva o promocional
PREVENCIÓN / PROMOCIÓN
• Patrón predominante de relación intersectorial: Integración - Salud en todas las Políticas
• Participación Social es central para el trabajo intersectorial, resultando en deliberación y empoderamiento, donde las necesidades de la población son el centro del plan de trabajo.
• Se traduce en planes con financiamientos compartidos, objetivos comunes, pero frente a un problema de salud definido y priorizado por la población.
Foco de Acción : Intervención sobre la
producción social de salud (DSS) implicando la
reducción de inequidades en salud
CAUSAS DE LAS CAUSAS
LAS CLAVES PARA LA ACCIÓN
DEMOCRACIA SUSTANTIVA
PARTICIPACIÓN SOCIAL EFECTIVA
RESPETO (NO SÓLO TOLERANCIA) A LA DIVERSIDAD
MOVILIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL
POLÍTICAS SOCIALES EFECTIVAS
INTERSECTORIALIDAD
FINANCIAMIENTO SOLIDARIO
TRIBUTACIÓN PROGRESIVA
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La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones de salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además, es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia que para el Estado tiene la salud de sus ciudadanos.
Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):542-8
Luis Alberto Villanueva Egan, Ada Karina Contreras Gutiérrez, Mauricio Pichardo Cuevas, Jaqueline Rosales Lucio
o Los estudios actuales están limitados a comparaciones y correlaciones entre las variables sociales y los eventos de morbimortalidad de distintos grupos sociales.
o El triunfo de la epidemiologia tradicional, apolítica, bajo el uso indebido del concepto de los determinantes sociales y las iniquidades en salud.
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03/09/2015
¿Por qué Determinación Social?
Salud es un fenómeno humano y no un hecho biológico natural
Entender la determinación en salud es ir más allá de los esquemas da causalidad o asociaciones empíricas entre las condiciones de salud y los factores sociales
Determinación esta asociada a las descripciones de las características, describir los limites de algo, delimitar…
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¡PERO TAN DIFÍCIL PUEDE SER ACABAR CON
LA DESIGUALDAD!
¡DIFICILÍSIMO...! ¡HAY QUE QUERERLO!
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Muchas Gracias !!
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