Parálisis Cerebral en Niños

Carrasco Villafañe Jorge Ernesto

Andrés Méndez Hernández

Eber Zenteno Vera

UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA

Definición

• Encefalopatía Estática

• Síndromes motores (tono muscular, postura y movimiento) secundarios a alteraciones precoces del desarrollo cerebral

• Malformaciones, genéticos, metabólico, isquémico, infeccioso.

Parálisis Cerebral

• Se acompaña de:

Trastornos sensoriales (50%)

Trastorno cognitivos (50-70%)

Trastorno de la comunicación

Trastorno de perceptivos y conducta

Epilepsia (50%)

Epidemiologia

Costosa

2/1000 RN

Mayor en los países en desarrollo

10% Asfixia perinatal

Bajo peso bajo 1000g

Leucomalacia periventricular

Leucomalacia periventricular

Inmadurez de la sustancia blanca

Isquémicos, infecciosos/inflamato

rios

Oxidación

Perdida de la sustancia blanca,

dilatación ventricular y adelgazamiento del

cuerpo calloso.

Transcurres desde el nacimiento hasta las 40 semanas de edad

Predice una PC a los 2 años

Factores de riesgo

Antes del embarazo

Antecedentes de abortos

Ciclos menstruales prolongados

Hipertiroidismo

Antecedentes de retraso mental

Durante en

embarazo

Medicamentos

Polihidramnios

Eclampsia

Embarazo gemelar

Malformación congénita

Durante el partgo

Desprendimiento prematuro de la

placenta

Durante el período

puerperal

Encefalopatía neonatal

Clasificación

• Clasificación clínica: Según las alteraciones motoras predominantes.

Espástica Discinética

Atáxica Hipotónica

Mixta

Clasificación

• Clasificación Topográfica: Según las extremidades afectadas.

Monoplejía

Hemiplejía

Diplejía

Paraplejía

Tetraplejía

Clasificación

• Clasificación según la intensidad:

De grado leve

De grado moderado

De grado severo

Clasificación

Fisiológica

• Alteraciones motoras

• Alteración del tono muscular

Distributiva

• Localización de la afectación musculoesquelético

Hemiplejía espástica

Representa un 25 a 40%

Hipotonía troncal el primer años de vida

Aumento de los reflejos osteotendinosos en el 2°año

Convulsiones (1-2 año)

La función cognitiva se encuentra conservada

Alteración del lenguaje

Diplejía espástica(25-35%)

• Espasticidad bilateral extremidades inferiores (gatear estilo soldado)

• Aducción de las caderas (pañal)

• Extremidades inferiores Postura en tijera

• EF:-espasticidad-reflejos exaltados-clonus aquíleo-babinski bilateral

• Pie equinovaro

• Atrofia e hipodesarrollo de extremidades inferiores (grave)

• Desarrollo intelectual normal.

• RM, TAC : Leucomalacia periventriular

Figura 3. TC craneal-corte axial: dilatación ventricular asimétrica de predominio posterior y con contornos irregulares, correspondiente a LPV

Tetraplejía espástica(40-45%)

• Forma mas grave PC por:-afección motora 4 extremidades-retraso mental-convulsiones

• Disfagia

• Neumonía por aspiración

• RM : LPV

EF:

• Aumento de tono y espasticidad de las extremidades

• Disminución de los movimientos espontáneos

• Reflejos exaltados

• Contractura en flexión de rodillas y codos

• Alteración de lenguaje y visión

PC AtetoideCoreoatetoide

(10-15%)

• Movimientos involuntarios, sacudidas involuntarias.

• Hipotónicos -pobre control de la cabeza con caída

• Aumento del tono con rigidez y distonía

• Alimentación dificultosa, babeo, mantiene lengua fuera

• Alteración del habla (M.orofaríngeos)

• Inteligencia normal

• Asfixia perinatal• Kernicterus• Trastornos metabólicos genéticos

• RM: ganglios basales y tálamo.

Diagnóstico

• Historia Clínica y Exploración Física

• Descartar trastornos progresivos del SNC (Degenerativa, metabólica, tumor medular, distrofia muscular)

• Resonancia Magnética- Lesiones estructurales o malformaciones congénitas

TEST DE MEDIDA DE LA FUNCIÓN MOTORAPARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL

(GMFM)

• Decúbito y volteo

• Sentado

• Gateo y posición de rodilla

• Bipedestación

• Caminar, correr y saltar

Reflejos Osteotendinosos Primitivos

Reflejos Osteotendinosos Primitivos

Complicaciones

• Ortopédicas Contracturas músculo-esqueléticas, luxación de cadera,

escoliosis

• Gastrointestinal Dificultades para la alimentación, malnutrición, reflujo

gastroesofágico, estreñimiento

• NeumológicasAspiraciones, neumonías

• Alteraciones buco-dentales, cutáneas y vasculares

Tratamiento

• Equipo multidisciplinario

• Enseñanza y apoyo a Padres de Familia

• Tratamiento individualizado en función de la situación del niño (edad, afectación motriz, capacidades cognitivas, patología asociada)

Tratamiento

• Farmacoterapia:BenzodiazepinasBaclofenaco intratecalToxina botulínica

• Quirúrgico:TenotomíaRizotomíaReducción de luxaciones