PARO CARDIORESPIRATORIO Suspensión subita de la ventilación

espontánea, así como de la perfusión sistémica.

El intervalo entre el colapso y el momento de restauración constituye el factor determinante para la evolción del paciente.

PARO CARDIORESPIRATORIO Caso extra-hospitalario, mayor éxito

con tratamiento en primeros 4 minutos Causa + frecuente arritmia cardiaca. Caso no traumático el 80-90%

fibrilación ventricular, cosiderando isquemia miocardica cronica con inestabilidad eléctrica (mas que un infarto)

PARO CARDIORESPIRATORIO En el caso intrahospitalario; infarto

agudo al miocardio o enfermedad multisistémica grave

Con ritmo generalemente en asistolia, bradiarritmia o disociación electro-mecánica.

PARO CARDIORESPIRATORIO Pacientes mas comprometidos: Asistolia y disociación electro mecánica. Tx: evaluación inicial.xa RCP Servicio médico: en caso de fibrilación o

taquicardia ventricular; emplear 3 descargas secuenciales de 200, 300 y 360 J

CHOQUE CARDIOGENICO

Incapacidad del corazón por deterioro de su función de bomba para proveer el suficiente flujo sanguíneo a los tejidos que les permita hacer frente a las demandas metabólicas.

Estado de hipotensión tisular causado por una grave disfunción de bomba en presencia de un volumen intravascular adecuado

CHOQUE CARDIOGENICO

Presión sistólica < de 90 mmHg sin el apoyo de sustancias vasoactivas o de 100 mmHg con el uso de vasopresores por mas de 30 min

Manifestaciones clinicas y/o radiográficas de edema agudo pulmonar cardiogenico

Signos de hipoperfusión vascular periférica, alteración mental, oliguria...

CHOQUE CARDIOGENICO

Criterios hemodinamicos: Indice cardiaco < 2.2 L/min/m2 SC PC en cuña > 18 mmHg Diferncia arteriovenosa de O2 >5.5 ml/dl

Dx clave, cateterismo derecho

CHOQUE CARDIOGENICO

Identificación de subgrupos de riesgo por algoritmos.

GUSTO-I infarto con elevación del s. ST-T

PURSUIT infarto sin elevación del ST-T

Incluyen variables demográficas, clíncas y electrocardiográficas

CHOQUE CARDIOGENICO

Etiología: Infarto extenso con una grave

disfunción ventricular izquierda asociada; otras, miocarditis, cardiomiopatía en fase terminal, contusión miocardica, choque séptico y depresión miocardica secundaria a circulación extracorporea prolongada.

CHOQUE CARDIOGENICO

Patogenia: Disfunción ventricular izquierda extensa Enfarto del ventrículo derecho aislado

extenso Defectos mecánicos del venrtículos

derecho o izuierdo

CHOQUE CARDIOGENICO

74% disfunción ventricular izquierda; 8.3%insuficiencia mitral, 5% ruptura del setum IV, 3% IVD, 1.7 % taponamiento 8% diversos.

Dx X ecocardiograma bidimencional Tx: revascularización, reperfusión

mecanica.

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Causa + frecuente hemorragia Hecho el Dx, se procede

inmediatamente a corregir la volemia El Dx, se debe basar en gran parte en

la historia clínica.

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Primer grado: perdida del 15% =750 ml Segundo grado: hasta 30% 1500ml Tercer grado: 30-40% = 2000ml Cuarto grado: >40%; pulso filiforme Tx: via ventilatoria, sumisnistro de

oxígeno .

CHOQUE NEUROGÉNICO

Producido X dolor intenso, excesivo maltrato o manipulación a visceras (región esplacnica)

Traumatismos en médula espinal (perdida del tono simpático)

Hipovolemia relativa

CHOQUE NEUROGÉNICO

Cuadro clásico: Hipotensión arterial sin taquicardia o

vasoconstricción cutánea y tampoco disminuye la tensión arterial diferencial

Tx. Restituir volemia, vasoactivos O2 extra X puntas nasales

CHOQUE SEPTICO

Respuesta gradual de un paciente ante una infección grave (G- y endotoxinas)

Fiebre, alteración renal, pulmonar, taquicardia, vasoconstricción,

Disminución de la resistencia vascular lesión a esfinteres precapilares

CHOQUE SEPTICO

gasto cardiaco por lo que diferencia arterio venosa de O2

leucocitosis, casos muy graves leucopenia

Trombocitopenia Tx, antimicrobianos de amplio espectro,

aminoglucosidos para G-

CHOQUE SEPTICO

Drenar focos septicos Corticoesteroides (idrocortisona o

metilprednisona)

FLEBITIS

Inflamación del endotelio del vaso Torácicas Pelvicas Trombos o coágulos Hiperglobulia Hipercoagulabilidad Estasis sanguínea

FLEBITIS

Tx. Compresas de agua caliente Vendaje compresivo Elevación del aextremidad;

antiinflamatorios (naproxeno o diclofenaco)