Post on 18-Jun-2020
PARTICULARIDADES DEL INSOMNIO EN LA 3ª EDAD
Objetivo
Estudiar los cambios que se producen en elsueño de los seres humanos a partir delos 65-70 años y las causas que losproducen
Karacan et al, 1976; Vitiello et al, 2004
Quejas de sueño y edad
EDAD
50
40
30
20
10
0
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Condición Todos los adultos Ancianos
Insomnio 10-20% 40-50%
Apnea del sueño 1%-25% 24%-40%
Mov. periódicos piernas 2-5% 30%-45%
Piernas inquietas 2%-15% 12%-30%
Trast. conducta REM 0.5% 0.5%-2%
Prevalencia de trastornos primarios del sueño
Young T, et al., Ancoli-Israel S, et al., Sleep 2001; Mant E, et al., Age and Ageing 1992; Ancoli-Israel S, et al. Sleep 1993; Phillips BA, et al., Sleep 1994; Hoch CC, et al., Sleep 1994; O’Keefe ST, et al., Age and Ageing 1994; Phillips B, et al., Arch Int Med 2000; Allen R, et al. Arch Int Med 2005
INSOMNIO EN LA TERCERA EDAD
Aumento de la expectativa de vida
• Media de vida de 77 años• El 80% de la población alcanzan los 65 años• Aumento progresivo de la población de > 85 años
Cambios del sueño en el envejecimiento
Aumento de siestas durante el día Posible incremento de la latencia de sueño Incremento de despertares Disminución de sueño de ondas lentas profundoIncremento del estadio N1 de sueño. El estadio de sueño N2 es variable Discreto descenso del sueño REM. El sueño REM está igualmente distribuido a través de los ciclos de sueño pero no aparece un incremento del REM al final del periodo de sueño. Disminución de la eficiencia de sueño Incrementan los cambios de estadio de sueño Pocos ciclos Avance de fase Descenso de los niveles de melatonina
Cambios del sueño en el envejecimiento
El envejecimiento se asocia con malfunción o descenso de la sensibilidad del SNC a las señales ambientales para ajustar el ritmo circadiano al ritmo natural día/noche de 24 horas Mayor fragmentación del sueño Incremento de los estadios N1 y N2 de sueño con mayor fragmentación del sueño REM indicando aumento de ensoñacionesDisminución del sueño de ondas lentas profundo
Cambios en el sueño en la edad. NOTA: Tiempo (en minutos) para latencia de sueño, tiempo despierto después de iniciar el sueño (WASO), Sueño REM (REM), sueño de ondas lentas (NREM), estadios 1, 2, y sueño profundo de ondas lentas (SWS). Carskadon & Rechtschaffen 2005
TTS ~9 horas~7.5 horas
Descenso REM
Descenso Sueño lento profundo
Incremento vigilia intrasueño
~ Sin cambios en estadios 1 y 2
Sueño normal a distintas edades Envejecimiento:Menos sueño profundo
Histogramas de Sueño Normal
Modificaciones que se producen con la edad
Estructuras anatómicasHormonalesCircadianasPoligráficasOtras
Modificaciones de las estructuras anatómicas
Aumento del tamaño ventricularPérdida neuronal
Lóbulos frontales y temporales más afectados que los parietalesEscasa pérdida neuronal en tronco cerebral y núcleos cerebelosos
En conjunto se podría decir que en ancianos sanos la pérdida neuronal puede ser muy escasa
Sueño – Plasticidad neuronal
Cambio de la amlitud de las ondas delta con la edad (panel superior)
Número estimado de densidad sináptica y edad (panel inferior)
El número estimado de densidad sináptica se incrementa durante el crecimiento y se reducirá durante el envejecimiento paralelamente a la acividad delta del sueño lento profundo.
Feinberg, 1983
Modificaciones circadianas de la temperatura
• Avance de fase del descenso de temperatura• La diferencia entre el máximo y el mínimo de temperatura a lo largo de las 24 horas es menor que en sujetos más jóvenes
Cambio de temperatura con la edad
La amplitud de la curva de la temperatura corporal disminuye con la edad
-línea discontinua = sujetos jóvenes-línea contínua = sujetos ancianos
Modificaciones hormonales relacionadas con el sueño
Disminución del peak de secreción de melatoninaDisminución del peak de secreción de la hormona de crecimiento
Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.
Promedio de 24 horas de los perfiles de hormona del crecimiento (GH) en y cortisol en plasma de adultos jóves y ancianos homologados en IMC
Vasopresina (ADH) & Sueño
Dos modelos de procesos de sueño
Proceso de sueño homeostático (Proceso S)Deuda de sueño acumulada durante la vigilia
Proceso de sueño circadiano (Proceso C)Marcapasos endógeno
Alteración del ritmo circadiano
Disminuye la amplitud del ritmo Aparece una desincronización interna de dicho ritmo
Clock hour of melatonin rhythm midpoint in young and older subjects.
Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303
©2002 by American Physiological Society
Causas de disminución de la secreción de melatonina
Pérdida neuronalDegeneración del nervio ópticoCataratasIluminación deficitaria
Causas de alteración del ritmo circadiano
• Disminución de la secreción de melatonina• Disminución de la actividad motora
Quejas más frecuentes del sueño
Fragmentación del sueño nocturnoPeriodos de somnolencia durante el díaSomnolencia temprana y despertar precoz
Phase relationship between melatonin rhythm and habitual wake time in young (top) and older (bottom) subjects.
Duffy J F et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;282:E297-E303
©2002 by American Physiological Society
Principales características del sueño en los ancianos
Disminuye su capacidad de dormir bien durante la nocheMantiene su necesidad de dormir el tiempo suficiente
Continuidad y eficiencia del sueño
Los despertares intrasueño se hacen cada vez más frecuentes y más prolongadosLa vigilia ocupa entre el 12 y el 25% del periodo total del sueñoLa latencia del sueño casi no se modifica El despertar es precozLos periodos de vigilia aligeran el sueño y disminuyen su calidadNecesitan dormir más horas para compensar
Sueño normal y envejecimiento normal Eficiencia del sueño
HombresMujeres
Edad
Efici
encia
de s
ueño
Cambios con la edad
Evolución con la edad de la frecuencia de arousals durante el sueño
Boselli, Sleep 1998
Van Cauter, E. et al. JAMA 2000;284:861-868.
Porcentajes del periodo de sueño invertidos en vigilia, estadios 1 y 2, sueño lento profundo y sueño REM en función de la edad
Causas ajenas al sueño que favorecen su fragmentación
• Presencia de apneas durante el sueño, más frecuentes que en los sujetos más jóvenes aunque no padezcan SAHS • Polimedicación en ancianos (betabloqueantes, antidepresivos, antiarritmicos, corticoides, hipotensores, etc.)• Dolores articulares, tos….• Mala higiene del sueño• Depresión
Características de los periodos de somnolencia
Descenso de la amplitud del EEGAparición de brotes de ondas lentas
A frecuencia de 1,5-2,5 Hz Predominan en regiones anterioresPueden aparecer en regiones centrales y temporalesFueron descritas por Gibbs y Gibbs en 1964 como bradirritmia anteriorDuran de 2 a 10 segundosNo tienen significación patológicaPueden ser desencadenadas por estímulosNo se conoce su prevalencia
Sueño superficial de ondas lentas
El número de acontecimientos fásicos del sueño (husos beta, complejos K), pueden disminuir con la edad e incluso llegar a desaparecer en edades muy avanzadas En los ancianos la frecuencia media (12-14 Hz) de los husos de sueño no se modificaLos husos de sueño son más cortos y menos amplios que en sujetos más jóvenesDesaparece el incremento a lo largo de la noche
Sueño lento profundo
La proporción de estadio IV empieza a disminuir a partir de los 40 años y puede llegar a desaparecer a partir de los 70 La disminución y desaparición del estadio IV está esencialmente en la disminución del voltaje de las ondas delta por debajo de los 70 microvoltiosAunque se corrija el voltaje persiste una disminución de la proporción de estadio IVLa disminución de proporción de estadio IV repercute en la falta de efecto recuperador del sueño
Sueño REM
Se modifica poco por la edad Varía su distribución a lo largo de la noche
La latencia del primer REM está acortadaLa duración de todos los sueños REM de
la noche es aproximadamente la mismaEl índice de movimientos oculares no se
incrementa en los sucesivos sueños REMde la noche
Hipnograma de adulto joven
Hipnograma de anciano
Hipnograma de persona normal de 73 años
Hipnograma de persona normal de 37 años
Somnolencia diurna
Los ancianos tienen facilidad para efectuar siestas durante el día, pero El 25 % no efectúa ninguna siesta diurnaLa gran mayoría solamente efectúa siestas de forma esporádicaLos ancianos con discapacidades o internados en instituciones son los que con mayor frecuencia presentan varias siestas durante el día
Fp1
Fp2
F7
F8
F3
F4
T3
T4
T5
T6
C3
C4
P3
P4
O1
O2
F7
C7
TRATAMIENTO (1)
Medidas higiénicasRegularidad de horarios de sueño nocturno
y de despertarEvitar las sucesivas siestas o cabezadasAmbiente iluminado durante el díaEjercicio físico si es posibleEvitar la ingesta de café o alcoholetc.
TRATAMIENTO (2)
Técnicas psicológicasControl de estímulosTécnicas de relajaciónDisminución del tiempo en la cama
MedicamentosHipnóticos no benzodiazepínicosMelatonina
Fototerapia
CONCLUSIONES
No existe un patrón de sueño en la vejezLa variabilidad de los cambios neuronales explica la falta de un patrón de sueñoExiste un hecho común a todos los ancianos: la pérdida de la capacidad de recuperación del sueño
MUCHAS GRACIAS
Y
DULCES SUEÑOS