Pasado, presente y futuro de la intoxicación por plomo en la infancia

Pasado, presente y futuro de la intoxicación por plomo en la infancia

Dos mil años de intoxicación por plomo

Primera centuria D.C.Dioscerides: el plomo Primera centuria D.C.Dioscerides: el plomo hace que la mente ande errantehace que la mente ande errante1763. Benjamin Franklin: plomo en pintores, 1763. Benjamin Franklin: plomo en pintores, impresores y entintadoresimpresores y entintadores1830 Charles Dickens: viajero no comercial1830 Charles Dickens: viajero no comercial1892. Brisbane Australia: se describe la 1892. Brisbane Australia: se describe la intoxicación por plomo en la infanciaintoxicación por plomo en la infancia1943. Randolph Byers: efectos a largo plazo1943. Randolph Byers: efectos a largo plazo1991. Plan estratégico PHS 1991. Plan estratégico PHS 1993: Reporte de NAS 1993: Reporte de NAS

1. No existe el envenenamiento con plomo en la infancia. (1892)

1. No existe el envenenamiento con plomo en la infancia. (1892)

Cinco fases de la toxicología del plomoCinco fases de la toxicología del plomo

J Lockhart GibsonJ Lockhart Gibson

Gibson

Cinco fases de la toxicología del plomoCinco fases de la toxicología del plomo

Existe, pero si no te mata, no te toca (1943)

Existe, pero si no te mata, no te toca (1943)

ByersByers

Byers

Cinco fases de la toxicología del plomoCinco fases de la toxicología del plomo

Hay efectos a largo plazo, pero sólo en niños con síntomas severos (1979)

Exposición asintomática al plomo tiene consecuencias a largo plazo

La exposición al plomo está asociada aq conducta antisocial

Hay efectos a largo plazo, pero sólo en niños con síntomas severos (1979)

Exposición asintomática al plomo tiene consecuencias a largo plazo

La exposición al plomo está asociada aq conducta antisocial

“Trampas” en estudios anteriores“Trampas” en estudios anteriores

• Marcadores de exposición inadecuados• Monitoreo o mediciones del resultado

grupales• Control de confusores inadecuado• Sesgo de selección potencial

• Marcadores de exposición inadecuados• Monitoreo o mediciones del resultado

grupales• Control de confusores inadecuado• Sesgo de selección potencial

Respuestas a temas de diseñoRespuestas a temas de diseño

• Reemplazó sangre con dentina• Probó 3500 dientes de 2500

sujetos en escuelas primarias• Midió 40 variables; se ajustó por

aquellas asociadas con la exposición.

• Reemplazó sangre con dentina• Probó 3500 dientes de 2500

sujetos en escuelas primarias• Midió 40 variables; se ajustó por

aquellas asociadas con la exposición.

• •

Efectos neurofisiológicos del plomoEfectos neurofisiológicos del plomo

Actuación en el aulaCalificación por los maestrosActuación en el aulaCalificación por los maestros

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1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

EastWestNorth

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1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr

EastWestNorth

Los efectos del plomo son permanentesLos efectos del plomo son permanentes

% de fracaso

Exposición a plomo en la infancia y fracaso para completar la preparatoria

Cuartiles de plomo en dentina (PPM)

Los efectos del plomo son permanentesLos efectos del plomo son permanentes

Exposición a plomo en la infancia y discapacidad en la lectura en el adulto joven

Exposición prenatal al plomoExposición prenatal al plomo

Nuevos estudiosNuevos estudios• Lanphear et al. Cognitive deficits associated with blood

lead concentrations <10 microg/dL in US children and adolescents. Public Health Rep. 2000

•Canfield et al Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10 microg per deciliter. NEJM 2003

•Bellinger and Needleman Intellectual impairment and blood lead levels NEJM 2003

• Lanphear et al. Cognitive deficits associated with blood lead concentrations <10 microg/dL in US children and adolescents. Public Health Rep. 2000

•Canfield et al Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10 microg per deciliter. NEJM 2003

•Bellinger and Needleman Intellectual impairment and blood lead levels NEJM 2003

Pendiente de la regresión de Plomo/CIPendiente de la regresión de Plomo/CI

La mayoría de la pérdida de CI se presenta con bajas dosisLa mayoría de la pérdida de CI se presenta con bajas dosis

Chiodo et al NTT 2004Chiodo et al NTT 2004

Chiodo, Jacobson y Jacobson

examinaron los efectos del plomo

a bajas dosis y también encontraron

efectos con niveles por debajo de 5µg/dl.

Pistas para la unión entre plomo/delincuencia

Pistas para la unión entre plomo/delincuencia

•Raza

•Residencia urbana

•Bajo CI

•DAHA

•Estudios de Moffit

•Raza

•Residencia urbana

•Bajo CI

•DAHA

•Estudios de Moffit

Estudio casos-controles

195 delincuentes, 155 controlesNiveles de plomo en hueso

Casos 11ppm± 32ppmControles 1.5 ± 32ppm

10 variables controladas en el análisisRazón de Momios 4.0 ( 1.4-11.1)Riesgo atribuible en la población: 11%-38%

Ventas de gasolina con plomo y tasas de asesinatos

Estudios ecológicos apoyan la realidad de asociación entre crimen/plomo. Estas dos diapositivas, de un artículo por Nevin, muestran el curso del tiempo de tasas de asesinatos y tasas de crímenes mayores, con retraso de 18 años, después de las ventas anuales de plomo en gasolinas.

Robo y ventas de plomo

La naturaleza del envejecimientoLa naturaleza del envejecimiento

• Una reducción en la fidelidad molecular en el tiempo excediendo la capacidad reparadora del organismo

• Debido a la inestabilidad termodinámica inherente de moléculas complejas

• Una reducción en la fidelidad molecular en el tiempo excediendo la capacidad reparadora del organismo

• Debido a la inestabilidad termodinámica inherente de moléculas complejas

Procesos asociados con el proceso de envejecimientoProcesos asociados con el proceso de envejecimiento

• Mutaciones de DNA

• Daño ROS

• Daño mitocondrial

• Acortamiento de telómeros

• Mutaciones de DNA

• Daño ROS

• Daño mitocondrial

• Acortamiento de telómeros

Expresiones tóxicas del plomoExpresiones tóxicas del plomo

• Mutaciones: hallazgos de Klug

• Daño mitocondrial– ALAD y mitocondria– Deficiencia heme y degeneración neuronal

• Mutaciones: hallazgos de Klug

• Daño mitocondrial– ALAD y mitocondria– Deficiencia heme y degeneración neuronal

Plomo y tRNAPlomo y tRNA

Plomo y telomerasaPlomo y telomerasa

• Sheng Wu Hua Xue Yu Sheng WU Wu Li Xue Bao( Shanghai) 2002 34: 240-4

• Sheng Wu Hua Xue Yu Sheng WU Wu Li Xue Bao( Shanghai) 2002 34: 240-4

Factores de riesgo comunes a enfermedad de Alzheimer y plomoFactores de riesgo comunes a enfermedad de Alzheimer y plomo

• Raza

• Urbanización

• Hallazgos de autopsia: Niklowitz

• Apoptosis

• Exposición fetal y enfermedad tardía.

• Raza

• Urbanización

• Hallazgos de autopsia: Niklowitz

• Apoptosis

• Exposición fetal y enfermedad tardía.

Cambios en APP y RNA -actinCambios en APP y RNA -actin

Buenas políticas de salud pública dan buenos resultados

Muestra la reducción en los niveles séricos de plomo y las ventas de gasolina con plomo. En 1976 el nivel promedio sérico de plomo en los EUA fue de 15µg/dl, en 1980 9µg/dl, en 2005, 2µg/dl.

Haciendo bien por hacer el bien

Estudio Costos Beneficios Presupuesto

CDC 1991 $33 Billones $61 Billones $28 Billones

CDC 2002 ---- $110 Billones-319 Billones

Landrigan $43.4 billones

Razones para la persistencia de la intoxicación por plomo Razones para la persistencia de la intoxicación por plomo

• Creencia de que es un problema de los negros pobres

• Creencia de que es un problema de niños pobres

• Creencia de que el problema está resuelto• Ausencia de interés por la academias

pediátricas• Esfuerzos de la industria del plomo por

minimizar el problema• Creencia de que no podemos abocarnos

a resolver el problema

• Creencia de que es un problema de los negros pobres

• Creencia de que es un problema de niños pobres

• Creencia de que el problema está resuelto• Ausencia de interés por la academias

pediátricas• Esfuerzos de la industria del plomo por

minimizar el problema• Creencia de que no podemos abocarnos

a resolver el problema

Cuando algo es nuevo, las personas decían: “no es verdad”

Cuando se demostraba que era verdad, las personas decían:“No es importante”

Y cuando su importancia no podía ser negada, las personas decían:2De cualquier forma, no es nuevo”

William James