Intoxicación por plomo (Pb)

(Lead intoxication)

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN.Facultad de Ciencias Biológicas.

Patología.Titular de la Materia : Dr. Ricardo Fuentes Pensamiento

Juan Antonio Castillo González 1193998Cuidad Universitaria 25 de Abril del 2008

Contenido del Seminario 1.- Aspectos básicos del Plomo. 2.-Usos y fuentes. 3.-Fuentes de contaminación 4.- NOM ( Norma Oficial Mexicana). 5.- Intoxicación y efectos sobre la salud. 6.- Epidemiología. 7.- Acciones en casos de intoxicaciones por plomo en la

población. 8.- Efectos sobre el ambiente. 9.- Industrias reportadas como causantes de intoxicaciones. 10.- Bioremediación . 11.- Casos nacionales e internacionales. 12.- Casos históricos ( Vinos Romanos y Expedición al Ártico).

Aspectos básicos del Plomo El plomo es un elemento químico de la tabla periódica, cuyo símbolo

es Pb, y su número atómico es 82 según la tabla actual, ya que no formaba parte en la tabla de Mendeleyev. Este químico no lo reconocía como un elemento metálico común por su gran elasticidad molecular.

El plomo es un metal pesado (en inglés heavy metal o poor metal), de densidad relativa o gravedad específica 11,4 a 16°C, de color azuloso, que se empaña para adquirir un color gris mate. Es flexible, inelástico y se funde con facilidad. Su fusión se produce a 327,4°C y hierve a 1.725°C. Las valencias químicas normales son 2 y 4.

Es relativamente resistente al ataque de ácido sulfúrico y ácido clorhídrico, aunque se disuelve con lentitud en ácido nítrico y ante la presencia de bases nitrogenadas. El plomo es anfótero, ya que forma sales de plomo de los ácidos, así como sales metálicas del ácido plúmbico. Tiene la capacidad de formar muchas sales, óxidos y compuestos organometálicos. Los cuatro isótopos naturales son, por orden decreciente de abundancia, 208, 206, 207 y 204. Se cristaliza en el sistema cúbico en forma de cara centrada invertida.

Plomo (Pb)Nombre  Plomo

Número atómico  82

Valencia 2,4

Estado de oxidación +2

Electronegatividad  1,9

Radio covalente (Å) 1,47

Radio iónico (Å) 1,20

Radio atómico (Å) 1,75

Configuración electrónica 

[Xe]4f145d106s26p2

Primer potencial de ionización (eV) 

7,46

Masa atómica (g/mol)   207,19

Densidad (g/ml)  11,4

Punto de ebullición (ºC)  1725

Punto de fusión (ºC)  327,4

Descubridor Los antiguos

Estado de la materia

Solido

Punto de fusión 600,61 K (327,46°C)

Punto de ebullición

2022 K (1749°C)

Entalpía de vaporización

177,7 kJ/mol

Entalpía de fusión

4,799 kJ/mol

Presión de vapor 4,21 × 10-7 Pa a 600 K

Velocidad del sonido

1260 m/s a 293,15 K

Usos y fuentes El plomo rara vez se encuentra en su estado elemental. Se

presenta comúnmente como sulfuro de plomo en la galena; los otros minerales de importancia comercial son los carbonatos (cerusita); los sulfatos (anglesita) y los fosfatos (piromorfita) son muchísimo más raros.

También se encuentra plomo en varios minerales de uranio y de torio, ya que proviene directamente de la desintegración radiactiva (decaimiento radiactivo). Los minerales comerciales pueden contener tan poco plomo como el 3%, pero lo más común es un contenido de poco más o menos del 10%. Los minerales se concentran hasta alcanzar un contenido de plomo de 40% o más antes de fundirse o ceder ante la presencia de fuentes de calor extremo.

Usos y fuentes Industrialmente, sus compuestos más importantes son los

óxidos de plomo y el tetraetilo de plomo. El plomo forma aleaciones con muchos metales y, en general, se emplea en esta forma en la mayor parte de sus aplicaciones. Todas las aleaciones formadas con estaño, cobre, arsénico, antimonio, bismuto, cadmio y sodio tienen importancia industrial.

El uso más amplio del plomo, como tal, se encuentra en la fabricación de acumuladores. Otras aplicaciones importantes son la fabricación de tetraetilplomo, forros para cables, elementos de construcción, pigmentos, soldadura suave y municiones.

Usos y fuentes Se están desarrollando compuestos organoplúmbicos

para aplicaciones como son la de catalizadores en la fabricación de espuma de poliuretano, tóxicos para las pinturas navales con el fin de inhibir la incrustación en los cascos, agentes biocidas contra las bacterias grampositivas, protección de la madera contra el ataque de los barrenillos y hongos marinos, preservadores para el algodón contra la descomposición y el moho, agentes molusquicidas, agentes antihelmínticos, agentes reductores del desgaste en los lubricantes e inhibidores de la corrosión para el acero

Usos y fuentes Debido a su excelente resistencia a la corrosión, el

plomo encuentra un amplio uso en la construcción, en particular en la industria química. Es resistente al ataque por parte de muchos ácidos, porque forma su propio revestimiento protector de óxido. Como consecuencia de esta característica ventajosa, el plomo se utiliza mucho en la fabricación y el manejo del ácido sulfúrico.   

Usos y fuentes Durante mucho tiempo se ha empleado el plomo como

pantalla protectora para las máquinas de rayos X. En virtud de las aplicaciones cada vez más amplias de la energía atómica, se han vuelto cada vez más importantes las aplicaciones del plomo como blindaje contra la radiación

Su utilización como forro para cables de teléfono y de televisión sigue siendo una forma de empleo adecuada para el plomo. La ductilidad única del plomo lo hace particularmente apropiado para esta aplicación, porque puede estirarse para formar un forro continuo alrededor de los conductores internos.   

Usos y fuentes El uso del plomo en pigmentos ha sido muy

importante, pero está decreciendo en volumen. El pigmento que se utiliza más, en que interviene este elemento, es el blanco de plomo 2PbCO3.Pb(OH)2; otros pigmentos importantes son el sulfato básico de plomo y los cromatos de plomo

Se utilizan una gran variedad de compuestos de plomo, como los silicatos, los carbonatos y sales de ácidos orgánicos, como estabilizadores contra el calor y la luz para los plásticos de cloruro de polivinilo. Se usan silicatos de plomo para la fabricación de fritas de vidrio y de cerámica, las que resultan útiles para introducir plomo en los acabados del vidrio y de la cerámica. El azuro de plomo, Pb(N3)2, es el detonador estándar par los explosivos. Los arsenatos de plomo se emplean en grandes cantidades como insecticidas para la protección de los cultivos. El litargirio (óxido de plomo) se emplea mucho para mejorar las propiedades magnéticas de los imanes de cerámica de ferrita de bario.

Usos y fuentes      Asimismo, una mezcla calcinada de zirconato de plomo y de

titanato de plomo, conocida como PZT, está ampliando su mercado como un material piezoeléctrico.

El citrato de plomo es una sal pesada, tóxica y algo soluble en agua y otros solventes inorgánicos; se forma a través de la reacción de óxido de plomo con ácido cítrico. Este elemento se utiliza para tratar a la Neumoconiosis, como un elemento de control, actuando de una manera casi similar a la que actúa en el compuesto de Fehling.

Otros antiguos usos

Fuentes de contaminación El plomo está en todas partes,

incluyendo la suciedad, el polvo, los juguetes nuevos y la pintura de casas viejas, pero infortunadamente no se puede ver, saborear ni oler.

El plomo se encuentra en: Pintura casera antes de 1978. Incluso si

la pintura no se está pelando, puede ser un problema. La pintura a base de plomo es muy peligrosa cuando se está quitando o lijando, ya que estas acciones liberan polvo de plomo diminuto al aire.

Los bebés y niños que viven en casas construidas antes de 1960 tienen el mayor riesgo de intoxicación con plomo, dado que los niños pequeños con frecuencia ingieren astillas o polvo de pintura a base de plomo.

Fuentes de contaminaciónJuguetes y muebles pintados antes de 1976.

Juguetes pintados y decoraciones fabricados fuera de los Estados Unidos.

Perdigones de plomo, plomadas de pesca, pesos de cortina.

Artículos de plomería, tuberías, grifos.

Suelo contaminado por décadas de emisiones de los carros o años de raspaduras de pinturas de las casas. Por esto, el plomo es más común en los suelos cerca de las autopistas y las casas.

Fuentes de contaminación Pasatiempos que

impliquen soldadura, vidrio de color, fabricación de joyas, barnizado de cerámica, figuras de plomo en miniatura

Elementos de pintura y suministros de arte para los niños.

Jarras y vajillas de peltre.

Baterías de almacenamiento.

NOM ( Norma Oficial Mexicana). NORMA Oficial Mexicana NOM-199-SSA1-2000, Salud

ambiental. Niveles de plomo en sangre y acciones como criterios para proteger la salud de la población expuesta no ocupacionalmente. Menciona que

El valor criterio para la concentración de plomo en sangre en niños, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es de 10 m g/dl.

El valor criterio para la concentración de plomo en sangre para el resto de la población expuesta no ocupacionalmente es de 25 m g/dl.

NOM ( Norma Oficial Mexicana).

Intoxicación y efectos sobre la salud Absorción.- La mayor parte del plomo es absorbido por el tracto

gastrointestinal y el respiratorio , solo en casos de alta exposición puede entrar por la piel.

Un ejemplo de este último son los trabajadores de gasolineras en donde se expenda gasolina con plomo.

La absorción del plomo se ve afectada por la dieta del individuo ( es decir el nivel de sustancia en su dieta , entre los cuales los que afectan mas en la absorción del plomo son el calcio , hierra y las proteínas).

Se desconoce como es la absorción del plomo por el tracto gastrointestinal , pero se sospecha que compite con el calcio por el sistema de transporte .

Por otra parte la absorción del plomo por el aire esta bien documentada , ya que es las responsable de esta contaminación son partículas gigantes de polvo altamente respirables.

Intoxicación y efectos sobre la salud

Distribución.- Autopsias revelan que la mayoría del plomo acumulado durante la vida acaba en los huesos. En contraste los tejidos suaves solo lo conservan durante la adultez y edad media. El plomo en los huesos representa el 90% de concentración de este en el organismo , aunque el hígado y el riñón suelen también poseer altas concentraciones.

Junto con esto se presentan cuerpos de inclusión en las células tubulares del riñón , estos cuerpos de inclusión suelen estar compuestos por una gran cantidad de proteínas unidas a plomo en altas concentraciones. La formación de este esta relacionado con la síntesis de Novo de las proteínas.

Intoxicación y efectos sobre la salud

Excreción.- Esta ocurre por la vía de la bilis y orina y la exfoliación de tejido epitelial incluyendo pelo.

La vía de la orina suele ser la dominante a comparación de otras vías .

Por otra parte , en los infantes la excreción gastrointestinal suele ser la dominante a comparación de la urinaria.

No se conoce el mecanismo de la vía urinaria pero se cree que es una filtración glomeral con una variación de grados de reabsorción tubular , dependiente en la carga filtrada.

Ruta de excreción

Ug de Plomo

excretado

%

Orina 36 76

Gastrointestinal

8 16

Epitelial y sudor

4 8

Efectos Concentración de plomo en sangre ug/dl ( Adulto)

Concentración de plomo en sangre ug/dl ( Niño)

Encefalopatía 80-100 100-120Defectos auditivos 20 20Déficit de CI 10-15 10-15Efecto intrauterino 10-15 10-15

Velocidad de conducción nervioso

40 40

Anemia 80-100 80-100+ U-ALA 40 40+B-EP 15 15Inhibicion de ALA-D 10 10Nefropatia 40 40-60Metabolismo de la vitamina D

>30 >30

Presión arterial 30?Reproducción H 40Reproducción M ?

Intoxicación y efectos sobre la salud

Sistema Nervioso Central.- Los mayores síntomas por intoxicación por plomo suelen ser : cansancio ,hinchamiento irritabilidad , dolores de cabeza , temblores musculares , ataxia y perdida de memoria.

Estos pueden continuar hasta llegar a coma o hasta la muerte.

Otros efectos suelen ser alucinaciones , desilusiones , éxtasis ( plomo básico)

Mecanismos de los efectos del plomo en SNC

Efectos morfológicos ( desarrollo neurológico)

Deterioro de la programación sincronizadas de las conexiones intracelulares

Interferencia con las moléculas de adhesión cerebral

Alteración en la migración de las neuronas durante el desarrollo.

Efectos farmacológicos

Interfiere en la función neurotransmisora

Desorganización del metabolismo del calcio

Bloquea en la membrana los canales de calcio dependientes de voltaje

Sustituye al calcio en la bomba de ATP de calcio y sodio

Compite por la captación de la mitocondria

Se fija a los receptores de calcio de segundo mensajero ( calmodulina , proteína cinasa C|)

Intoxicación y efectos sobre la salud

Intoxicación y efectos sobre la salud

Neuropatía Periférica.- Se presenta disturbios sensoriales como analgesia e hiperestesia. Así como el saturnismo crónico (pie caído y mano péndula) .

La degeneración de las células de Schwann seguida de una desmilenización segmentaria y degeneración axonal.

Intoxicación y efectos sobre la salud

Renal.- Existen 2 tipos de patología en el riñón:

En la primera existe daño en los tubos proximales del riñón lo que lleva a provocar una absorción de AA , glucosa y fosfato deficiente. ( Afecta al transporte dependiente de ATP de estos causando , glucosuria y aminoaciduria y alteraciones en la orina). Esto relacionado con la respiración y fosforilación de las mitocondrias.

La segunda ocurre cuando hay una larga exposición de plomo , la cual lleva a fibrosis intersticial , esclerosis en los vasos y atrofia glomerular . Llevando a la muerte por falla renal.

Intoxicación y efectos sobre la salud

Intoxicación y efectos sobre la salud

Sangre.- El plomo provoca numerosos efectos hematológicos. En la anemia causada por plomo , los eritrocitos son microcíticos e hipocromos y suele haber un aumento de reticulocitos con un punteado basófilo. Dicha anemia por un acortamiento de la vida de los eritrocitos y la síntesis del grupo hemo.

Intoxicación y efectos sobre la salud

Copro

Copro-OCopro

Protoporfirina IX

Glicina + Succinil-CoAALA-S

ALA

ALA-D

PBGUropor

HemoCitocromo

C

Ferro-C 4Fe++

Bilirrubina + Fe

Hemo oxidasa

MITOCONDRIA

Síntesis del hemo y en que puntos actúa el plomo

Pb

Pb

Pb

Pb

Intoxicación y efectos sobre la salud

Tratamiento

Adultos .- Infusión intravenosa de sal de disodio de calcio etilenediamina tetraacetato ( CaEDTA) 1-2 gramos por día por 5 días. El plomo es quelado por el Ca y el plomo es excretado por la orina

Niños .- La misma junto con dimercaptopropanol.

Epidemiología

Población Ubicación Niveles de Plomo en sangre mg/dl

Niños Urbana 9.0 ± 5.77

Adultos Urbana 9.74 ± 6.19

Niños Urbana 10.55

Adultos Rural 7.3

Adultos Rural 12 ± 7.2

Acciones en casos de intoxicaciones por plomo en

la población    

Acciones básicas de protección en niños menores de 15 años,mujeres embarazadas y en periodo de lactancia

Nivel de Plomo en Sangre  

Acciones  

< 10 g/dl Categoría I

No se requiere ninguna acción a menos que ocurran cambios en las fuentes de exposición.Un individuo en esta categoría no se considera afectado por el plomo.

10-24 g/dlCategoría II 

Repetir la prueba de plomo en sangre venosa, al menos cada 6 meses después del primer resultado hasta disminuir a menos de 10 g/dl.Realizar una evaluación médica integral para disminuir el NPS.Proporcionar a la familia educación sobre higiene personal y prevención de exposición al plomo y nutrición.Si los niveles persisten, se deben tomar las medidas necesarias para controlar o eliminar la fuente de exposición.Notificar a la autoridad sanitaria.Gestionar ante la autoridad competente, el control o la eliminación de la fuente de exposición a plomo. 

25-44 g/dl Categoría III 

Repetir la prueba de plomo en sangre venosa, inmediatamente después del primer resultado, para confirmar el nivel de plomo en sangre.Realizar una evaluación médica integral por especialista, para determinar tipo de atención (manejo de caso):Recomendaciones higiénico-dietéticas.Suplementos alimenticios (Calcio y/o Hierro u otros).Notificar inmediatamente el caso a la autoridad sanitaria.Repetir pruebas de plomo en sangre venosa cada tres meses, hasta alcanzar la categoría II.Realizar determinación de niveles de plomo en sangre a las personas que convivan con el afectado.Proporcionar a la familia educación sobre higiene personal para prevención de exposición al plomo y nutrición.Realizar una investigación para identificar ruta y vía de exposición.Retirar al afectado de la fuente de exposición.Gestionar ante la autoridad competente el control de la fuente de exposición

45-69 g/dl Categoría IV

Además de lo señalado en la categoría III;Notificar inmediatamente el caso, por el medio de comunicación más rápido, a la autoridad sanitaria. Repetir las pruebas de plomo en sangre venosa cada mes hasta que la concentración alcance la correspondiente a categoría III.En caso de presentar sintomatología, valorar tratamiento específico por médico especialista. El tratamiento debe aplicarse en un hospital.Gestionar ante la autoridad competente el manejo ambiental inmediato.Realizar un seguimiento médico integral.Referir a servicio de trabajo social, para seguimiento, si es necesario.

70 g/dl Categoría V

Además de lo señalado en la categoría IV;Un individuo en este nivel se debe considerar como CASO PARA ATENCION MEDICA INMEDIATA y, ocasionalmente, de emergencia médica. Hospitalizar, evaluar por médico especialista y empezar INMEDIATAMENTE el tratamiento correspondiente, previa identificación de la fuente.El tratamiento debe aplicarse en el hospital.Repetir, al menos semanalmente, la prueba de plomo en sangre venosa, hasta que la concentración alcance la categoría IV.Gestionar ante la autoridad competente la eliminación de la fuente de exposición.

Nivel de Plomo en Sangre  

Acciones

< 25g/dl Categoría I

No se requiere ninguna acción a menos que ocurran cambios en las fuentes de exposición.Un individuo en esta categoría no se considera afectado por el plomo.

25-34 g/dl Categoría II

Notificar el caso a la autoridad sanitaria.Proporcionar a la familia educación sanitaria respecto a fuentes de exposición al plomo y nutrición.Repetir prueba de plomo en sangre cada seis meses hasta alcanzar concentración de la categoría I.Realizar investigación para identificar la fuente y rutas de exposición.Si los niveles persisten, gestionar ante la autoridad competente la eliminación de la fuente de exposición.

35-44 g/dl Categoría III 

Además de lo señalado en la categoría II;Repetir pruebas de plomo en sangre cada tres meses hasta alcanzar concentración de la categoría II.Realizar determinación de niveles de plomo en sangre a las personas que convivan con el afectado.Gestionar ante la autoridad competente, el control o eliminación de la fuente de exposición a plomo.

45-69 g/dl Categoría IV 

Además de lo señalado en la categoría III;Repetir la prueba de plomo en sangre venosa para confirmación, inmediatamente después del primer resultado.Realizar valoración médica integral para determinar tipo de manejo médico e higiénico-nutricional.Hacer seguimiento médico integral.Gestionar ante la autoridad competente el control inmediato de la fuente de exposición

70g/dlCategoría V

Además de lo señalado en la categoría IV;Efectuar valoración médica por especialista y definir el tratamiento hospitalario.Repetir al menos semanalmente la prueba de plomo en sangre venosa, hasta que las concentraciones alcancen la categoría IV. 

Acciones básicas de protección para la población general mayor de 15 años

Industrias reportadas como causantes de intoxicaciones

Efectos en el medio ambiente

Bioremediación .

Desulfovibrio desulfuricans Desulfosporosinus

orientis,

Pseudomonas marginalis

Casos nacionales e internacionales

Reubican a cincuenta familias afe

ctadas por el plomo en Torreón; fa

ltan 350

Cuatro mil familias afec

tadas por el plomo en T

orreón serán reubicada

s

Todos los niños de Torreón están contaminados

con plomo según un estudio de la Universidad de Durango y el IPN

Más de 500 niños tienen altos niveles de plomo en Monterrey

Establecen Plan Sanitario en Mo

nterrey ante los problemas por

plomo

Hay 120 personas con altos niveles d

e plomo en los alrededores de

Pyosa, en Monterrey: SSa

Sancionan a minera en San Luis Potosí por contaminar a 32 niños con plomo

Decretan la suspensión del cincuen

ta por ciento de la actividad de

Met Mex

Peñoles;  todavía hay plomo

Un bufete de abogados australiano

prepara una demanda judicial

contra la minera suiza Xstrata por

la contaminación con plomo en la

sangre de 45 niños de la localidad

de Mount Isa, en el noroeste de

Australia

Mattel retirará 14 líneas de juguetes

con plomo en México

Chicos contaminados con altos niveles de plomo en villa de Lugano Argentina

Casos Históricos