PATOGENICIDAD BACTERIANA

TM ALEJANDRA SOTO

¿QUÉ ES UNA BACTERIA PATÓGENA?

Microorganismo Daño Virulencia Factores de

virulencia

FACTORES DE VIRULENCIA

Características genéticas

Características bioquímicas

Características

estructurales

INTERACCIÓN BACTERIA- HOSPEDERO

Patógeno primario

• inmunocompetentes

Patógeno oportunista

• inmunodeprimidos

RESULTADO INTERACCIÓN B-H

N° organismo en el hospederoVirulencia microorganismoDefensas hospedero

Los 9 pasos para el desarrollo de una infección

Fase humana

FACTORES DE VIRULENCIA

Exotoxinas

Enzimas hidrolíticas

Endotoxinas

Productos bacterianos, respuesta inmune

Factores que promueven la colonización

12Indique las estructuras

esenciales de una bacteria

ADHERENCIA INVASIVIDAD TOXIGENICIDADEVASION

RESPUESTA INMUNE

FACTORES QUE PROMUEVEN LA COLONIZACIÓN Y SOBREVIDA DE LA BACTERIA

• Adherencia superficies mucosasPili

• Unión firme a célula hospederoAdhesinas no fimbriales

• Fagocitosis de células que normalmente no lo son

Moléculas que reordenan

citoesqueleto célula

• Permite llegada a mucosasMotilidad y quimiotaxis

• Previene atrapamiento de bacteria en mucusIg A proteasas

• Previene la fagocitosisCapsula

ENZIMAS QUE DAÑAN LA CÉLULA HOSPEDERO

• Destruye cemento intersticial tejido conectivo depolimerizando el acido hialuronico

Hialuronidasa

• Rompe colágeno del tejido muscular , facilita la gangrena gaseosacolagenasas

• Degrada tejido neuraminicoNeurominidasa

• Plasminogeno inactivo a plasmina, digiere fibrina

Estreptoquinasa y

estafiloquinasa

Enzimas que producen hemolisis o leucolisis

• Clostridium perfringesFosfolipasas

• Clostridium perfringesLecitinasas

• Staphylococcus• Streptococcus

Hemolisinas

EXOTOXINAS ENDOTOXINASSecretadas por G+ y G- Forma parte de la estructura de

Gram (-)Polipeptidos Lipopolisacarido LPS

Proteínas difusibles Parte de la membrana externa

Se puede transformar en toxoide No se transforma en toxoide

Normalmente actividad enzimática Sin actividad enzimática

No induce fiebre Induce fiebre

FLORA NORMAL Y PATOGENA

Microorganismo Ser vivo Simbiosis

RELACION ENTRE ESPECIES

TIPOS DE SIMBIOSIS

• Ambos reciben beneficioMUTUALISMO

• Uno recibe dañoPARASITISMO

• Uno se beneficia• Otro no produce dañoCOMENSALISMO

MIC

ROBI

OTA

N

ORM

AL

Piel

Tubo digestivo

Sistema respiratorio

superior

Sistema urogenital

conjuntiva

RELACIONES M-H

portador

patógeno

45Indique los

componentes del citoplasma

de la célula bacteriana

¿CÓMO OCURRE LA COLONIZACIÓN ?

Útero sin

bacterias

Pocas horas

colonizado

Adulto 1014

300- 400 especies solo TD

Beneficios flora normal

Interferencia

bacteriana

Activación basal y

desarrollo sistema inmune

Producción de

nutrientes

Participación en ciclos

metabólicos

PIEL

axila, periné, zona interdigital del pie manos, cara, piernas y

brazos

Bacilos gram negativos

S.aureus

S.epidermidis

Streptococcus spp

Micrococcus spp

CAVIDAD ORAL TRS

oral

Streptococcus mutans

Anaerobios

Grupos de Streptococcu

s α y β

Faringe y tráquea

Mas…..

Staphylococcus

Neisserias

Difteroides

Respiratorio inferior esteril

TRACTO DIGESTIVO

Intestino grueso

Enterobacterias: 1-4%

Anaerobios 96-99%

SISTEMA UROGENTITAL

Vagina mujer adulta

Lactobacillus

Corynebacterias

Peptoestreptococcus

Staphylococcus

Streptococcus

Anaerobios (Mobiluncus, bacteroides)

Candida spp

Uretra anterior varón

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus viridans

difteroides

MUCOSA CONJUNTIVAL

Corynebacterias

Moraxella

Neisseria

Staphylococcus

Streptococcus

GENERO: STAPHYLOCOCCUS

TAXONOMIA

Familia: Micrococcaceae Genero: Staphylococcus Especies: 35 especies

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus lugdunensis

Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus capitis Staphylococcus caprae Staphylococcus warneri

• Cocacea Gram positiva• Se agrupan formando racimos· Inmóviles· Aerobios facultativos· Organismos ubicuos de fácil diseminación· Flora bacteriana de piel y mucosas de mamíferos· Bajos requerimientos nutritivos· Pueden crecer en variados medios de cultivo · Pueden mantenerse en superficies inanimadas por

periodos prolongados•

CARACTERISTICAS GENERALES GENERO

Staphylococcus aureus

Agente etiológico de una amplia variedad de infecciones

Forma parte de la flora normal del ser humano

El sitio más frecuente de colonización es la zona anterior de las vías nasales, aunque también puede colonizar la piel, las axilas, el perineo y la bucofarínge.

En adultos sanos se encuentra hasta 15% de portadores

Es causa importante de infecciones cutáneas y de partes blandas, de infecciones respiratorias y de endocarditis infecciosa.

*Muy importante en el personal hospitalario, ya que por la ubicación en piel y nasofaringe,

es responsable de muchas infecciones hospitalarias

Staphylococcus aureus

56Mencione 2

diferencias de bacterias gram

positivas y negativas

PARTICIPAN:

Componentes celulares Componentes extracelulares

PATOGENICIDAD BACTERIANA

Componentes celulares Cápsula: protege a la bacteria de C, Ac y células fagocitarias

Peptidoglicán: contribuye a la respuesta inflamatoria

Acidos teicoicos: adherencia a células mucosas

Proteína A: se une a Fc de Ig, disminuye opsonización

Factor coagulante o de agregamiento: se une al fibrinógeno, produce aglutinación de los m.o. o la coagulación del plasma

Adhesinas: permite a bacteria unirse a superficie de células, a laminina, fibronectina y colágeno

PATOGENICIDAD BACTERIANA

Componentes extracelulares: Coagulasa: convierte fibrinógeno en fibrina insoluble- forma malla que localiza proceso infeccioso

- puede ayudar a evadir fagocitosis

Catalasa: convierte el peróxido de hidrógeno en agua

Hialuronidasa: hidroliza matriz de ácido hialurónico del tejido conectivo facilita diseminación bacteriana

Estafilocinasa o fibrinolisina: produce disolución del coágulode fibrina facilita diseminación bacteriana

Desoxirribonucleasa: contribuye a licuar el pus formado por laliberación de ADN desde glóbulos blancos destruidos

PATOGENICIDAD BACTERIANA

A. CUTANEAS LOCALIZADAS Foliculitis, infección localizada del folículo piloso

Antrax, fusión de forúnculos y extensión a tejido subcutáneo más profundo, se presenta bacteremia y fiebre

INFECCIONES

ImpétigoINFECCIONES

A. INFECCIONES SISTEMICAS

INFECCIONES

Bacteremia: ocurre a alta frecuencia

Endocarditis: enfermedad grave con mortalidad cercana a 50%

Neumonia y empiema: consecuencia de aspiración de secreciones

o diseminación hematógena

Osteomielitis: puede ser consecuencia de una infección hematógena,

secundaria a traumatismo o infección suprayacente

* En niños afecta área metafisaria de huesos largos

* En adulto afecta preferentemente vértebras

Artritis séptica: es secundaria a inyecciones intrarticulares o a articulaciones que han recibido prótesis mecánicas

Sindrome de la piel escaldada: originado por cepas productoras de toxina exfoliativa

* Generalmente afecta a niños* Comienzo brusco con eritema e inflamación que se disemina recubriendo la superficie del cuerpo, después se forman grandes ampollas y se produce la descamación del epitelio

Sindrome de shock tóxico: producido por cepas productoras de TSST-1

* Comienzo brusco con fiebre, exantema, hipotensión y falla

multiorgánica * Se puede presentar en hombres y mujeres luego de una infección stafilocóccica traumática o de heridas

INFECCIONES

Intoxicación alimentaria: producida por cepas de S. aureus productoras de enterotoxinas

* No es una infección sino una intoxicación, se produce por la ingesta de alimentos contaminados con enterotoxinas

INFECCIONES

Forma parte de la microbiota bacteriana normal de piel

Puede producir infecciones en pacientes con catéteres intravasculares y prótesis

Puede causar septicemias y endocarditis en individuos

inmunocomprometidos

El exopolisacárido es importante factor de virulencia, permite formar biopelículas en implantes médicos, protegiéndolo de la acción de antibióticos y células inflamatorias

Staphylococcus epidermidis

Se asocia con infecciones del tracto urinario, especialmente cistitis en mujeres jóvenes

Principal microorganismo Gram positivo causante de este tipo de infección

Staphylococcus saprophyticus

- Penicilinas semisintéticas: como cloxacilina y flucloxacilina

*Sobre el 90% de las cepas de estafilococos son resistentes a penicilina por la producción de - lactamasa

- Vancomicina

* Para cepas multiresistentes, conocidas como resistentes a meticilina, como consecuencia de una mutación en una de las PBPs

TRATAMIENTO

Curación adecuada de las heridas y uso de desinfectantes.

Lavado de manos del personal de salud entre un paciente y otro.

Uso de técnica aséptica para todos los procedimientos invasivos o quirúrgicos

PREVENCION Y CONTROL

Medios de cultivo: agar sangre cordero

Agar manitol salado

Incubación: 24 horas a 35°C

Características macroscópicas de las colonias

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

GENERO STREPTOCOCCUS

TM Alejandra SotoMicrobiología

23Las células que participan en la

respuesta inmune adquirida son:

CARACTERÍSTICAS GENERALES• Bacterias de forma esférica u ovalada• Gram positivas• Se agrupan formando cadenas• Suelen formar parte de la flora normal• Son catalasa negativa

Se pueden clasificar en base a:

1) Tipo de hemólisis producida en placas de agar sangre2) Tipo de carbohidrato C de pared celular

a) Streptococcus alfa hemolíticos:

producen hemólisis parcial otorgan coloración verdosa del medio (alfa hemólisis)

a esto se debe el nombre de grupo viridans forman parte de la microbiota bacteriana normal faríngea de la mayoría

de las personas

b) Streptococcus beta hemolíticos:

producen hemólisis completa de los glóbulos rojos en este grupo se encuentran patógenos para el hombre

c) Streptococcus gamma hemolíticos:

no producen zona de hemólisis en agar sangre

TIPO DE HEMOLISIS

Permite la clasificación serológica, establecida por Lancefield, en grupos designados como A, B, C, D, .........hasta T

Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus equi subespecie equi Streptococcus equi subespecie zooepidermicus Streptococcus dysgalactiae subespecie dysgalactiae Streptococcus dysgalactiae subespecie equisimilis

TIPO DE CARBOHIDRATO C DE PARED CELULAR

Streptococcus pyogenes

Constituyen causa importante de faringitis, impétigo y pioderma bacterianos

Pueden producir secuelas no supuradas como fiebre reumática y glomerulonefritis aguda

En agar sangre forman colonias pequeña con una gran zona de beta hemólisis

a) Estructurales:

Cápsula: compuesta de ácido hialurónico• No inmunogénica • Protege frente a fagocitosis

Proteína M: principal antígeno asociado a estreptococos virulentos•

Acido lipoteicoico: permite adherirse a células epiteliales

FACTORES DE VIRULENCIA

b) Extracelulares:

Estreptolisina S: hemolisina estable frente al oxígeno

Estreptolisina O: inactivada por el oxígeno e inmunogénica • Ac que se producen precozmente permiten ratificar

diagnóstico de infección mediante reacción de antiestreptolisina O (ASTO)

Estreptoquinasas: destruyen los coágulos sanguíneos al catalizar conversión del plasminógeno en plasmina

• Permiten rápida diseminación en tejidos infectados

Hialuronidasa: degrada ácido hialurónico (matriz intersticial)

• Constituye un factor de diseminación

FACTORES DE VIRULENCIA

Desoxirribonucleasa: despolimeriza ADN liberado del pus , disminuyendo viscosidad del pus

Hace que infecciones estreptocóccicas sean diseminadas

Exotoxinas pirogénicas o toxinas eritrógenas: tienen actividad pirogénica

FACTORES DE VIRULENCIA

Faringitis: Se presenta preferentemente en niños entre 5 a 15 años

Se disemina persona a persona a través de gotitas de saliva Infección se desarrolla 2 a 4 días después de exposición Se manifiesta con intenso dolor de garganta, fiebre, malestar

general, cefalea Difícil diferenciarla de faringitis viral El diagnóstico depende de pruebas de laboratorio

Escarlatina: una de las complicaciones de faringitis estreptocóccica

Producida por una cepa lisogénica productora de toxina eritrogénica

CUADRO CLÍNICO

Pioderma: Se observa en niños con escasa higiene

Colonización de piel por bacteria y posterior penetración al tejido subcutáneo por pequeñas heridas

Erisipela: Afecta principalmente a niños

Celulitis superficial que afecta piel y tejido subcutáneo de cara, con menor frecuencia, extremidades

Sindrome de shock tóxico: Caracterizado por hipotensión y falla multiorgánica

Generalmente se presenta junto con fasceitis necrotizante Se puede iniciar posterior a un trauma, cirugía, quemaduras Se produce por cepas productoras de exotoxinas pirogénicas

que pertenecen a ciertos serotipos de S. pyogenes

CUADRO CLÍNICO

ENFERMEDADES POSTESTREPTOCOCICA

a) Fiebre reumática: Se manifiesta por lesiones inflamatorias del corazón, articulaciones, vasos sanguíneos y tejido subcutáneo

Se ha propuesto que el mecanismo de las lesiones es por reacción de auto inmunidad y se ha identificado Ac dirigidos contra el tejido cardiaco

Se presenta posterior a infecciones respiratorias altas y presenta marcada tendencia a ser reactivada por infecciones estreptocócicas recurrentes, por lo que es necesario recurrir a quimioprafilaxis

CUADRO CLÍNICO

b) Glomerulonefritis aguda: Se caracteriza por inflamación aguda del glomérulo renal con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria

Se presenta 3 semanas después de la infección estreptocócica con cepas nefritógenas, ya sea a nivel de la piel o faringe

Para el diagnóstico de secuelas estreptocócicas se debe determinar el título de Ac antiestreptolisina O (prueba ASTO)

Ac aparecen 3 a 4 semanas posterior a la infección y persisten

CUADRO CLÍNICO

Streptococcus del grupo A colonizan con frecuencia la orofaringe de niños y adultos jóvenes

Existe normalmente entre 15-20% de portadores

Infección se transmite desde el tracto respiratorio de una persona a otra por contacto cercano

EPIDEMIOLOGIA

Penicilina: Tratamiento de elección

Macrólidos como eritromicina o azitromicina: En caso de alergia

TRATAMIENTO

Cocacea Gram positiva en cadena Distintos tipos de hemolisis Alfa, beta, gama Se clasifican en serotipos: polisacárido capsular y

a algunos antígenos proteicos 9 serotipos (Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX) Crece em medios simples CATALASA NEGATIVA Principal factor de virulencia: la capsula

STREPTOCOCCUS B HEMOLITICO GRUPO B

Flora comensal del aparato gastrointestinal, coloniza la vagina

Tasa de transmisión en el parto 50%

Solo 1-2 % infección invasora

Factores de riesgo: rotura de membrana, parto prematuro, bacteriuria durante el embarazo

Últimos años: aumento de infecciones en adultos

EPIDEMIOLOGIA

Sepsis neonatal precoz

Infecciones urinarias

Infecciones de herida operatoria por cesárea

En adultos complicación de enfermedad de base: infección de piel y tejidos blandos, bacteremia sin foco evidente, endocarditis infecciosa, infecciones osteoarticulares.

CUADRO CLÍNICO

• Penicilina

• Penicilina asociado con un antibiótico aminoglicósido: en infecciones más severas

TRATAMIENTO

Diplococo Gram positivo, capsulado

Forma lanceolada, en pares

Requiere medios enriquecidos para crecer

Requiere atmósfera de CO2

Solubles en sales biliares

Sensible a optochin

STREPTOCOCCUS ALFA HEMOLÍTICO: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

38Mencione 2 mecanismos de respuesta innata

Patógeno humano exclusivo Coloniza nasofaringe 10% adultos, 20 a 40%

niños Capacidad de eludir fagocitosis

PATOGENIA

Capsula: inhibe fagocitosis

Ácidos teicoicos y peptidoglican: activan complemento y liberación de citoquinas

Neumolisina: citotoxina que actúa en células endoteliales y alveolares , facilita acceso pulmón

FACTORES DE VIRULENCIA

Agente de infecciones invasoras y no invasoras

Invasoras: meningitis, neumonía, bacteremia, peritonitis, artritis, celulitis, endocarditis

No invasoras: otitis media, sinusitis, bronquitis, conjuntivitis

CUADRO CLÍNICO

Niños menores de 2 años y mayores de 65 años

Pacientes inmucomprometidos

Oncológicos

Trasplantados

Pacientes nefróticos

SIDA

Patologías crónicas

EPIDEMIOLOGIA

Mecanismo de transmisión, persona a persona por gotas respiratorias

1967: primeras cepas resistentes a penicilinas

1990: aumento de resistencia a B lactamicos Aumento de resistencia a otros antibióticos

Vigilancia nacional susceptibilidad Investigar nuevos antibióticos Uso racional de antibióticos Uso de vacuna en población de riesgo

EPIDEMIOLOGIA

GENERO ENTEROCOCCUS

TM Alejandra SotoMicrobiología

Intrínsecamente mas resistente a cefalosporinas

Son capaces de intercambiar , adquirir genes que codifican resistencia

Dos especies importantes: Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

CUADRO CLÍNICO Infecciones urinarias Bacteremias Endocarditis Infecciones de herida operatoria