Post on 30-Jun-2015
Patología Ambiental y Nutricional
Dr. Rafael Santamaría A.
Patólogo
Patología Ambiental y Nutricional
• Medio ambiente y enfermedad– Trata el manejo de las enfermedades que son
consecuencia de la exposición a agentes químicos y exógenos
– Exposición laboral o debido a hábitos personales
• Voluntario o involuntario • Exposición aguda y crónica
Patología Ambiental y Nutricional
• Enfermedades profesionales y medioambientales– Efectos adversos a la salud
• Accidentes, Enfermedades y muertes.• Alta incidencia y mortalidad mundial • Exposición a sustancias químicas
– Laboratorios, industrias o agroquímicas (pesticidas)» Metales pesados
Patología Ambiental y Nutricional
• Enfermedades profesionales notificadas – Traumatismos repetidos– Trastornos cutáneos– Afecciones pulmonares debida a exposición a
tóxicas– Lesión física– Intoxicación – Neumopatías debidas a polvos
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• Mecanismos de toxicidad– Toxicología, estudio del mecanismos de
acción y sustancias – Propiedades estructurales– Dosis administrada
• Curva de dosis respuesta– Nivel de efecto– Dosis umbral– Dosis techo
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• Principios toxicológicos– Sustancias exogénas; se absorben
• Después de ingestión• Inhalación o contacto con la piel y luego se
distribuyen por los órganos• Metabolismo;
– A productos más o menos tóxicos
• Sitio de toxicidad donde se produce metabolismo o excreción de los metabolitos
• Dosis administrada o externa– Igual a la dosis efectiva
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• Xenobiótico– Sustancia química extraña al sistema
biológico– La mayoría son lipofílicos (liposoluble)– Son metabolizados a metabolitos
hidrosolubles• RX de fase I; se añaden grupos funcionales
polares al compuesto madre• RX de fase II; conjugación de metabolitos de fase I
para producir compuestos hidrosolubles y excretados con mayor facilidad
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• Variabilidad genética a nivel enzimático– Mayor o menor actividad– Modifican metabolito endógenos y
xenobióticos• Reactivos intermedios carcinógeno
– Humo de tabaco (benzopirenos) se une al DNA e induce mutaciones
• Múltiples vías de metabolización– Predominio en una de ellas y variación entre pacientes
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• Exposiciones ambientales y profesionales – Exposición personal
• Consumo de tabaco– Cigarrillos, puros, pipas, tabacos, cuechas y rapé
• Alta mortalidad asociada• Factor de riesgo y contribuyente a otras patologías
– Sinergia
– Neoplasias
• Carcinogénico; arsénico, níquel, cadmio y cromo• Promotores de tumor; acetaldehído • Irritantes; paralizan cilios bronquiales, cianuro
• Monóxido de carbono, disminuye la liberación de O2
Patología Ambiental y Nutricional
• Exposiciones ambientales y profesionales – Exposición personal
• Consumo de tabaco, nicotina– Alcaloide, Adicción, estimulante
• Absorción, mucosas, piel, alvéolos– Acción sistémica– EPOC
• Feto es muy susceptible– Hipoxia lleva a bajo peso al nacimiento, prematuridad, abortos y
complicaciones durante el parto• Transporte de otros agentes peligrosos
– Asma, neumoconiosis úlceras pépticas y altera su cicatrización, recurrencias• Humo de segunda mano (pasivo)
Ca de pulmón, cardiopatías isquémicas y IAM muerto súbita infantil incidencia de infecciones respiratorias y óticas, asma.
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• Alcohol– Más consumido y abusado en el mundo– Dosis dependiente y tiempo de exposición– Dependencia psicológica y física– Metabolismo en el hígado por la
alcoholdeshidrogenasa• Mucosa gástrica e hígado• Citocromo P-450 y catalasa en el hígado
– Cambios; produce cambios grasos en el hígado, hepatitis o cirrosis
Mecanismo de las enfermedades causadas por abuso de Alcohol
Hígado
SNC
SCV
TGI
Músculo esquelético
Sistema reproductor
Fetopatía
• Cambios grasos• Hepatitis aguda• Cirrosis alcohólica
• Síndrome de Wernike• Síndrome de Korsakoff
• Miocardiopatía• Hipertensión
• Gastritis. pancreatitis
• Rabdomiólisis
• Atrofia testicular• Aborto espontáneo• Retraso de crecimiento y mental
defectos congénitos
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• Consumo de drogas– Consumo, adicción y sobredosis– Clasificadas en hipnóticos sedantes,
estimulantes psicomotores, narcóticos, y alucinógenos.
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Drogas
Hipnóticos sedantes. Barbitúricos, etanol, inducen sedación
Estimulantes psicomotores
Cocaína, euforia y aumento de energía
Inhibe la recaptación de neurotransmisores
Narcóticos Alivian dolor, sedación, cambios de humor, náuseas y depresión respiratoria
Alucinógenos Mescalina, marihuana
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• Fármacos– Efectos adversos e indeseados e interacciones
potencialmente graves– Anticonceptivos orales actuales con pocos efectos
secundarios– Acetaminofen (paracetamol) a dosis elevada causa
necrosis hepática e insuficiencia hepática– Aspirina, alcalosis respiratoria seguida de acidosis
metabólica y/o muerte• Toxicidad crónica, cefaleas, acúfenos, confusión mental,
somnolencia, náuseas, vómitos y diarrea• Gastritis erosiva aguda• Necrosis papilar renal potencial fatal
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• Contaminación ambiental exterior– Combustión de combustibles fósiles– Reacciones fotoquímicas con producción e ozono– Fábricas, incineradores de residuos y fundiciones– Afectan principalmente a los pulmones y vías
respiratorias • Aumento de las infecciones • Afección de niños y pacientes con neumopatías o
cardiopatía crónica
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• Contaminación ambiental interior– Mejora en el aislamiento y disminución de la ventilación en los
hogares– Afectan principalmente la piel con irritación– Ojos y vías respiratorias
• Infecciones y cánceres• Radón y asbesto
– Implicados, Monóxido de carbono• Dióxido de nitrógeno• Humo de madera• Formaldehído • Radón y asbesto• Fibras minerales• Bioaerosoles
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• Exposiciones industriales– Exposiciones laborales
• Enfermedades• Afección de órganos o sistemas
– Toxicidad aguda
– Reacciones de hipersensibilidad
– Toxicidad crónica y cáncer
– Compuestos orgánicos volátiles– Hidrocarburos policíclicos aromáticos– Plásticos, caucho y polímero– Metales pesados
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• Riesgos en la agricultura– Empleo de fertilizantes y pesticidas
• Herbicidas, insecticidas, fungicidas y raticidas• Todos son tóxicos• Todos Afectan de manera aguda y forma crónica
– Ejemplo; • Organoclorados DDTdioxinas• Organofosforados, malatión
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• Lesiones por radiación– Energía del espectro electromagnético en forma de ondas
• Longitud de onda larga, baja frecuencia• 80% derivan de las fuentes naturales
– Radiación cósmica, UV, radioisótopos
• 20% fuentes artificiales– Rx terapéuticos y diagnósticos– Exposición laboral
– Ondas largas y baja frecuencia (radio y microondas), no ionizantes
– Ondas cortad y de alta frecuencia, ionizantes• Ionizan y expulsan electrónes• Rx
– Radiación de partículas alfa o beta
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• Radiación ionizante– Mecanismos celulares de lesión por radiación
• Necrosis a dosis altas• Destrucción de células proliferantes con dosis
intermedias• Apoptosis sin capacidad de regeneración del ADN• Sobrevivencia con lesiones en ADN
– Mutaciones, aberraciones cromosómicas– Inestabilidad genética
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• Radiación ionizante– Efectos agudos, lesión de ADN
• Entrecruzamientos entre ADN y proteínas– Roturas de cadenas
• Manifestación de genes de reparación– P53, parada del ciclo celular con reparación del ADN y
apoptosis
– Efectos crónicos,• Atrofia celular del parénquima, isquemia, fibrosis con
cicatrización• Carcinogénesis, mayor incidencia de cánceres de piel,
tiroides y pulmón– Leucemias y sarcomas osteogéncios– Mayor incidencia en niños
• Mutaciones hereditarias
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• Lesión retardada por radiación– Vasos sanguíneos, fibrosis, degeneración de la
íntima, media• Degeneración de la lámina elásticas interna y estenosis de
la luz
– Piel, atrofia epidérmica, fibrosis y debilidad vascular• Dermatitis por radiación
– Corazón; lesión del miocardio pericardio– Pulmones; neumonitis, fibrosis intersticial y alveolar– riñones
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• Ambiente Físico– Mayor morbimortalidad en los países
desarrollados
• Fuerzas mecánicas– Lesión de partes, huesos y cabeza– Lesiones superficiales o profundas– Abrasión, Arañazos, producto de la fricción
sobre la pie con pérdida de la capa epidérmica
• Regenera sin cicatrización
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• Ambiente Físico• Fuerzas mecánicas
– Laceración e incisión, – Desgarro irregular de la piel– Producto de un estiramiento excesivo– Incisión, herida producida por un objeto cortante fino
con ruptura de la piel• Cura con poca cicatriz
– Contusión; causada por traumatismos con fuerza que rompe vasos pequeños
• Sangrado intersticial con destrucción del tejido
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• Ambiente Físico– Fuerzas mecánicas– Heridas por arma de fuego
• Orificio de entrada y salida, trayecto con daño del tejido• Depende del tipo de arma utilizada
– Pistola, revólver, rifle o escopeta
– Calibre, munición, distancia
– Trayectoria del proyectil
– Corta distancia; zona de tatuaje color gris-negro rodeando la herida (orificio de entrada)
– Orificio de salida; son mayores, irregulares, abrasivos y contundentes
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• Lesiones térmicas– Quemaduras cutáneas, afección de niños– Características:
• Profundidad• Porcentaje• Lesiones internas, inhalación de humos y vapores
tóxicos• Manejo inmediato, líquidos y electrolitos• Tratamiento del shock y prevención de las
infecciones
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• Quemaduras; – Más del 50% de superficie quemada es
generalmente fatal– Quemaduras de espesor parcial o total– Puede tener consecuencias sistémicas– Shock, neurogénico, hipovolémico – Infecciones – Deformidades por cicatrices y retracciones
Patología Ambiental y Nutricional
• Hipertermia,– Exposición prolongada a temperatura ambiental
elevada – Calambres por calor, pérdida de electrolitos por el
sudor– Agotamiento por calor, Golpe de calor,
• Consecuencia para compensar la hipovolemia• Comienzo súbito con colapso
– Golpe de calor; temperaturas y humedad altas• Fracaso en la termorregualción• Cesa la sudoración y la temperatura se eleva a más de 41ºC
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– Golpe de calor; temperaturas y humedad altas• Fracaso en la termorregualción• Cesa la sudoración y la temperatura se eleva a más de 41ºC• Vasodilatación periférica generalizada• Congestión vascular periférica• Disminución del volumen sanguíneo central
– Disminución del volumen circulante efectivo
– Necrosis muscular y miocardio
» Arritmias, CID
• Productos de un entrenamiento físico severo
Patología Ambiental y Nutricional
– Hipotermia• Exposición prolongada a temperatura ambiental
baja.• Temperatura corporal a menos de 32.2ºC• Se produce pérdida de la conciencia, bradicardia y
fibrilación auricular• Congelación de los tejidos con cristalización del
agua intracelular y extracelular • Vasoconstricción y aumento de la permeabilidad
– Edema– Necrosis de la piel y tejidos blandos
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• Lesiones eléctricas• Paso de corriente con destrucción tisular
• Lesión por quemaduras de diferentes grados
• Desestructuración de los impulsos neurales• Paro cardiaco • Resistencia de los tejidos e intensidad de los
tejidos• Electrocución y fulguración
Patología Ambiental y Nutricional
– Lesiones asociadas a cambios de presión atmosférica
• Mal de altura; arriba de los 4000 m• Disminución de la presión de oxígeno
– Embotamiento mental progresivo – Aumento de la permeabilidad capilar con edema cerebral y
pulmonar
• Embolia aérea o gaseosa– Inmersión, ventilación mecánica con presión positiva– Oxígeno hiperbárico
• Entrada de aire al intersticio y vasos capilares alveolares – Enfisema pulmonar, mediastínico o subcutáneo– Embolismo aéreo, cuadros isquémicos con síndromes similares
a ACV o isquemia miocárdica.
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– Enfermedad por descompresión• Buceadores de alta mar (presión atmosférica
elevada)• Aumento de las cantidades de oxígeno y otros
gases– Ntrógeno
• Disolución en sangre líquidos tisulares– Al disminuir la presión salen de la solución– Formación de burbujas en le torrente circulatorio y
tejidos– Formación de émbolos, dolor articular, obstrucción
vascular pulmonar
Patología Nutricional
Patología Nutricional
• Seguridad alimentaria, aditivos y contaminantes– Los alimentos contienen muchas sustancias
naturales y artificiales (aditivos)– Agentes carcinógenos y pesticidas naturales– Otros son agregados por le hombre– Algunos tóxicos pueden contaminar los
alimentos• Algunos de manera natural y microorganismos
– Hepatitis A, Salmonella, E. coli y Criptosporidium
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• Deficiencias nutricionales– Países en desarrollo
• Hiponutrición o malnutrición proteico calórica (MPC)
– Países industrializados• Enfermedades habituales como la
arterioesclerosis, cáncer, diabetes e hipertensión• Excesos en la ingesta de alimentos
Patología Nutricional
• Alimentación adecuada– Proporciona
• Energía• Aminoácidos esenciales y no esenciales• Ácidos grasos• Vitaminas y minerales
• Malnutrición primaria– Uno o todos los nutrientes necesarios están ausentes en la
alimentación• Malnutrición secundaria
– Aportes adecuados– Mala absorción de nutrientes– Alteración en el uso o depósito de los nutrientes– Exceso de pérdida o mayor necesida de nutriente
Patología Nutricional
• Malnutrición proteinocalórica– Síndromes caracterizados por la ingesta
insuficiente de proteínas y calorías – Se basa en estándares de peso y talla de una
población• Se puede utilizar la masa muscular, la grasa y las
proteínas séricas
– Afecta predominantemente a niños
Patología Nutricional
• Malnutrición en niños peso de menos de 80% del normal– Características
• Crecimiento insuficiente• Edema periférico• Pérdida de la grasa y atrofia muscular• Hepatomegalia
– Hígado graso en el Kwashiorkor
• Médula ósea hipoplásica
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• Marasmo– Menos del 60% de peso normal– Retraso de crecimiento con atrofia muscular– Movilización de la grasa subcutánea– Extremidades emaciadas y cabeza
demasiado grande– Concentración de albúmina sérica normal– Deficiencia inmunitaria con infecciones
repetidas
Patología Nutricional
• Kwashiorkor– Déficit proteico mayor al calórico– Desnutrición más grave que el marasmo– Compartimiento proteico visceral
• Hígado, se vacía más intensamente en el Kwashiorkor• Déficit de albúmina• Edema generalizado
– Compartimento proteico somático• Músculos esqueléticos, se vacía más intensamente en el marasmo
– Lesiones cutáneas, aspecto moteado– Cambios capilares con pérdida de calor y textura– Hígado graso por disminución en las proteínas transportadoras– Defectos inmunitarios e infecciones secundarias
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• Desnutrición proteico calórica secundaria en paciente con enfermedades crónicas– Síndrome similares al marasmo y Kwoshorkor– Pacientes con cáncer avanzado y sida
• Caquexia
• Anorexia nerviosa y bulimia– Anorexia: Inanición voluntaria que lleva a pérdida de
peso– Bulimia: el paciente come en exceso y luego se
induce el vómito
Patología Nutricional
• Obesidad– Índice de masa corporal alto en exceso de
más del 20%– Acúmulo de grasa visceral es de mayor riesgo
para la salud que le acúmulo de grasa subcutánea
– Trastorno del equilibrio de energía• Almacenada en forma de triglicéridos
– Trastorno asociado a la Leptina• Controla el apetito y gasto de energía
Patología Nutricional
• Obesidad; aumenta el riesgo de padecer– Diabetes, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia– Esteatohepatitis no alcohólica
• Lesión focal de los hepatocitos en adolescentes y adultos obesos con diabetes tipo II
• Trastornos cardiovasculares– Hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, HDL bajo llevan a
cardiopatía isquémica
– Colelitiasis – Hipoventilación (Síndrome de Picwick)
• Trastorno de ventilación con somnolencia, policitemia e insuficiencia cardiaca derecha
– Artrosis; alto peso con desgaste de las articulaciones
Patología Nutricional
• Dieta y enfermedades sistémicas– Aterogénesis; colesterol, grasa animal– Hipertensión; consumo de Na
• Disminuye la retención de agua
– Diverticulosis, bajo consumo de fibras en la dieta
• La fibra aumenta la masa fecal
– Cáncer de colon• Asociado a altas ingestas de grasa animal y poca
fibras
Patología Nutricional
• Prevención del cáncer– Consumo alto en frutas y verduras frescas– Actúan como antioxidantes– Remueven radicales libres
• Previenen el daño al DNA
– Mejoran la respuesta inmune– Se recomienda una dieta balanceada y
realizar actividad física aeróbica– Cesar el uso del tabaco y alcohol.
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