Post on 11-Jul-2015
PATOLOGÍA DEL CANAL
INGUINAL
Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente EspecialistaCirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños
Patologías de Importancia
1. Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica
2. Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica,
Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)
3. Hernia inguinal
4. Hidrocele
5. Varicocele
6. Criptorquídea
7. Testículo retráctil
8. Escroto Agudo
Aspectos Anatómicos
Contenido del Canal Inguinal:
1. Hombre:
-Conducto deferente
-Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica)
-Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y
fibras simpáticas del plexo hipogástrico)
-Plexo Pampiniforme
2. Mujer:
-Ligamento redondo
-Arteria del ligamento redondo
-Nervio genitocrural
-Nervio abdominogenital menor
Hernia Inguinal
DEFINICION: Protrusión del contenido intraabdominal a
través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice)
Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa.
Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño.
Es congénita Incidencia familiar: 11.5%
Hernia Inguinal
60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales
Más frecuente en el niño de pretérmino
Condiciones especiales:
-HI con ovario incluido
-HI encarcelada (niño-niña)
-HI en el RN pretérmino
“LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO SE DEBE OPERAR CUANDO SE DIAGNOSTICA”
Hernia Inguinal
Puede comprometer la vida o resultar en
la pérdida de un testículo, ovario o una
porción de intestino si ocurre
encarcelación y estrangulación
Embriología
El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación
Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno
A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto
La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalis
Embriología
El resto del proceso vaginal se oblitera en el canal inguinal
El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso
Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermático
Definiciones
Hernia:
Cuando intestino u otra estructura intra
abdominal sale a través del proceso
peritoneovaginal
Hidrocele:
Presencia de líquido peritoneal en la bolsa
escrotal
Persistencia del conducto
peritoneo vaginal
Generalidades
Hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes
Se reporta de 1-5%
La incidencia es mayor en prematuros (15–25%)
Hernia Inguinal
Aproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses
Patologías que aumentan la incidencia de
hernia y el riesgo de recurrencia
Fibrosis quística: 15% de los
pacientes con FQ tienen HI
Trastornos en la formación del tejido
conectivo (Ehlers-Danlos)
Mucopolisacaridosis
Diálisis Peritoneal Crónica,
Prematuros, DVP, Ascitis
En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)
El ovario puede herniarse y tiene un 25-30% de riesgo de torsión e infarto
Manifestaciones clínicas
Masa en la región inguinal que se extiende hacia el escroto
Aparece con el aumento de la presión intra abdominal
Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego
Examen Físico
Signo del guante de
seda: engrosamiento
al palpar el cordón
espermático al
cruzar el tubérculo
púbico
El diagnóstico se
hace con la HC y EF
Hernia inguinal con ovario incluido
Hernia inguinal con ovario deslizado
Hernia inguinal estrangulada
Hernia Inguinal
Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo
Manejo
Las hernias NO resuelven espontáneamente
Riesgo de encarcelación: 70% de las hernias
encarceladas ocurren en el primer año de vida
Se pueden reparar en forma electiva
Hernia Inguinal
Pacientes en
riesgo:
Enfermedades
cardíacas
Enfermedades
respiratorias
Prematuros
HIDROCELE
Colección de líquido peritoneal en el escroto
Puede ser comunicante o no comunicante
Anatomía Normal
Hidrocele No Comunicante
Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye
Hidrocele Comunicante
Persistencia del proceso peritoneovaginal
Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva
Hidrocele
Colección de líquido peritoneal
alrededor de la túnica vaginal o a lo
largo del cordón espermático
Es el equivalente del quiste de Nuck
en niñas
Es un problema frecuente en
neonatos
Usualmente desaparece al año de vida
Hidrocele
Aumento de
volumen del
escroto, aspecto
azulado, es suave
e indoloro a la
palpación,
El testículo se
puede palpar en la
parte posterior de
la colección
Hidrocele
Hidrocele
Hidrocele
Hidrocele
Hidrocele
Quiste de cordón espermático
Masa redondeada, indolora,
separada del testículo
Es un hidrocele del cordón
espermático
Diagnóstico diferencial con
hernia inguinal
Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso
Transiluminación positiva
Diagnóstico diferencial con
hernia inguinal
Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal
En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso
Manejo
Resuelve al año de edad
Se opera luego de los 12 meses
En niños grandes debe operarse
Definicion:
Testículo no descendido
Testículo que no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático
CRIPTORQUIDIA
Testículo Retráctil Retracción
transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster
Se opera cuando:1. -Produce dolor2. -Atrofia testicular3. -Testis pasa fuera
del escroto mucho tiempo
Criptorquídia
Incidencia en niños pequeños: 4.3%
Luego del año de edad: 0.96%
Es más frecuente en niños
prematuros
PN <1500g, la incidencia de
criptorquídea es de 60-70%
Criptorquídia
Es frecuente en pacientes con
defectos de pared abdominal:
Gastrosquisis 15%
Onfalocele 1/3
Defectos del tubo neural >1/3
Criptorquídia
28 semanas de gestación: descenso de testículos
28-32 semanas se encuentran en canal inguinal
30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto
Hay 2 fases de descenso(abdominal-escrotal)
Criptorquídia
En 80% de los pacientes con
criptorquídea, el testículo es palpable
90% de los testículos no palpables
están altos en canal inguinal o
abdomen
Anorquia es rara (se debe a agenesia
primaria o torsión testicular neonatal)
Criptorquídia
Pacientes con criptorquídea tienen 5 a
10 veces mayor probabilidad de
presentar cáncer testícular
(seminoma)
Criptorquídea aumenta el riesgo de
infertilidad
30% oligospermia
10% azospermia
Criptorquidia Bilateral
Criptorquídia
Manejo
Manejo
Si el testículo se palpa en canal inguinal o alto en escroto: Orquidopexia
Si el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomen US lo localiza en canal: Orquidopexia
US no lo localiza en canal: Laparoscopía diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.
Laparoscopía
Hernia Inguinal
Varicocele
DEFINICION:
Dilatación varicosa de los vasos
venosos del plexo pampiniforme del
testículo
Más frecuente en el testis izquierdo
Si el varicocele es derecho hay que
indagar patología asociada (masa
abdominal)
Causa frecuente de esterilidad
Varicocele
DEFINICION:
Tiene apariencia de una “bolsa de
gusanos” y se palpa igual
Hay diferentes grados (I, II, III y IV)
Requieren control con el Urólogo
VARICOCELE
VARICOCELE
VARICOCELE
VARICOCELE
VARICOCELE
VARICOCELE
VARICOCELE
Escroto Agudo
DEFINICION:
Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular cuya aparición depende de su etiología.
Tiene otros signos y síntomas asociados, como:
-Disuria, polaquiuria
-Edema, eritema, hiperestesia
-Engrosamiento testicular y del cordón espermático
-Hidrocele reactivo
-Ascenso testicular
-Signo de Prehn
ESCROTO AGUDO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Torsión testicular
2. Hidrocele
3. Hernia inguinal
4. Trauma
5. Orquiepididimitis
6. Edema angioneurótico
7. Torsión hidátide de Morgagni (*)
Escroto Agudo
Escroto Agudo
Torsión apéndices testiculares
HIDATIDES DE MORGAGNI
TORSION HIDATIDE MORGAGNI
GRACIAS POR
SU ATENCION