PATOLOGÍA MEDIASTINAL

Ana K. Shimabuku Miyashiro

MR1 Radiología

UNMSM - HNDAC

RadioGraphics 2007;27:657-671A Diagnostic Approach to Mediastinal AbnormalitiesCamilla R. Whitten, MRCS, FRCR, Sameer Khan, MRCP, FRCR, Graham J. Munneke, MRCP, FRCR, and Sisa Grubnic, MRCP, FRCR

Mediastino

VCS (1).

AD (2)

VCI (3).

Arco Ao (4)

Tronco pulmonar izq. (5)

AP (6)

AI (7 )

VI(8)

Angulo cardiofrénico izq (9)

Mediastino Anterior

• Timo

• Nódulos linfáticos

•Tejido adiposo

• Vasos mamarios internos

• Tiroides **

Mediastino Anterior

Mediastino Anterior

• Línea de Unión Anterior

Mediastino Anterior

Mediastino Anterior

• El signo del Hilio Tapado

PA Rx Tx: se observa el hilio (flecha blanca) indicando que la masa es anterior o posterior

al hilio.

Además, la Ao descendente se observa claramente (flecha negra) indicando que la masa

no es posterior.

TC Tx: demuestra que la masa se encuentra en el mediastino

anterior.

La línea anterior se encuentra obliterada mientras que la

interfase pulmón-hilio (flecha)- Ao (cabeza flecha) está preservado

Mediastino Anterior

• La localización craneo-caudal y la densidad de la masa ayuda en el Dx Diferencial

• Masas en el mediastino anterior en contacto con el diafragma:– Grasa pericárdica / epicárdica– Quiste pleuropericárdico– Hernia Morgagni

Mediastino Anterior

Pericardico fat pad.

¿?¿?

Grasa pericárdica

Mediastino Medio

• Corazón y pericardio

• Ao ascendente y transversa

• VCS y VCI

• Troncos braquiocefálicos

• A y V pulmonares

• Tráquea y bronquios

•Nódulos linfáticos

• N. vago, frénico y laríngeo recurrente izq.

Mediastino Medio

Mediastino Medio

• Ventana Aorto Pulmonar

• Nódulos linfáticos

• N. laríngeo recurrente izq.

• Arterias bronquiales izq.

• Ligamentum arteriosum

• Grasa

Mediastino Medio

El borde de la ventana AP visto en Rx Tx debe ser cóncavo o recto ( a menos que Rx previas demuestren un borde

cóncavo)

Mediastino Medio

Borde Convexo → ANORMAL

– Variante normal (acumulación de grasa)– Linfadenopatía– Anomalías vasculares: Aneurisma Ao

Mediastino Medio

Linfadenopatía

RxTx: borde convexo (anormal) a nivel de la

ventana AP

Mediastino Medio

TC: muestra linfadenopatía (flecha) que distorsiona la

ventana AP

Mediastino Medio

Aneurisma arco Ao:

A: RxTx ventana AP con un borde convexo (flecha)

B: TC muestra un aneurisma (flecha) que se extiende lateralmente desde al arco Ao

Mediastino Medio

• Banda Paratraqueal Derecha– Tráquea, tejido conectivo mediastinal y pleura

paratraqueal

≥ 5 mm → ANORMAL

Mediastino Medio

RxTx: línea paratraqueal derecha

(flecha) proyectándose sobre

VCS

Se observa la vena azigos en el margen inferior de la línea a

nivel de la carina (cabeza flecha)

Mediastino Medio

CT scan: muestra la pared der de la tráquea rodeada

por aire (flecha)

Esta interfase crea la línea paratraqueal der.

Cabeza de flecha: VCS

Mediastino Medio

Corte TC obtenido a nivel de la carina: vena azigos (flecha) interrumpe la interfase entre

pulmón y pared traqueal

Mediastino Medio

• Banda Paratraqueal der gruesa:– Pared traqueal– Espacio pleural– Linfadenopatías

Mediastino Medio

Lymphadenopathy.

(a) On a collimated posteroanterior chest radiograph, the right

paratracheal stripe is not seen, having been

obliterated by a right paratracheal mass

(arrowheads).

Mediastino Medio

CT scan demonstrates right paratracheal

lymphadenopathy (arrow), which obliterates the air–

soft tissue interface between the right lung and

the tracheal wall. This finding explains the

obliteration of the right paratracheal stripe in a.

Mediastino Medio

• Errores de interpretación al evaluar el Mediastino Medio

Variantes vasculares normales:• Arco Ao derecho• VCS izq• Continuación de la vena azigos (VCI)

Mediastino Medio

Right-sided aortic arch. (a) Posteroanterior chest

radiograph demonstrates an abnormality in the right

paratracheal region (arrow) with loss of the paratracheal

stripe.

Mediastino Medio

Right-sided aortic arch. (b) CT scan shows a right-sided

aortic arch (arrow), which explains the findings in a.

Mediastino Medio

Left-sided SVC. (a) Collimated posteroanterior chest radiograph shows an additional line (arrow) lateral to the aortic arch. (b) Venogram demonstrates a left-sided SVC, which explains the finding in a.

Mediastino Medio

CT scans obtained at the levels of the aortic arch (c) and pulmonary trunk (d) show the left-sided SVC (arrow), which drains into the coronary sinus.

Mediastino Medio

Azygos continuation of the IVC.

(a) PA RxTx: enlargement of the azygos vein at the inferior margin of the right paratracheal stripe (arrowheads), a finding that mimics lymphadenopathy.

(b) CT scan also shows enlargement of the azygos vein (arrow). This finding is the result of azygos continuation of the IVC.

Mediastino Medio

• Vena Acigos:

VN ≤ 10 mmEn gestación: 15 mm

• Dilatación Patológica:– IC– Insuf. Tricuspídea– Pericarditis constrictiva

   Mediastino Posterior

•Esófago

•Ao descendente

•Acigos y hemiácigos

•Conducto torácico

•N. vago

•Nódulos linfáticos

•Grasa

   Mediastino Posterior

   Mediastino Posterior

• Receso Ácigoesofágico:– Interfase entre el pulmón der y a reflexión

mediastinal inferior al arco de la vena ácigos– Anterior: esófago– Posterior: vena ácigos

   Mediastino Posterior

(a) CT scan shows the azygoesophageal recess (white arrow) formed by the esophagus anteriorly (black arrow) and the azygos vein posteriorly (arrowhead). The azygoesophageal line in a represents the interface between this recess and

the lung.

(b) RxTX: the azygoesophageal line (arrowheads).

   Mediastino Posterior

• Desviación de la línea A-E:– Región subcarinal:

• Aumento de AI• Linfadenopatías• Enf. Esofágica• Quiste broncogénico

– Inferiormente:• Enf. Esofágica• Hernia hiatal

   Mediastino Posterior

(a) RxTX: subcarinal abnormality with increased opacity (*), splaying of the carina, and abnormal convexity of the upper and middle thirds of the

azygoesophageal line (arrowheads). (b) Corresponding CT scan helps confirm a subcarinal mass (arrow), which proved to be a bronchogenic cyst.

   Mediastino Posterior

• Línea de Unión Posterior– Aposición de pleuras posterior al esófago y

anterior a la columna vertebral (T3-T5)

• A diferencia de la línea anterior:– Se puede observar por encima supraesternal– Discurre verticalmente

   Mediastino Posterior

   Mediastino Posterior

• Línea posterior:– Enf. Prevertebral superior al nivel del arco Ao

puede distorsionar esta línea

   Mediastino Posterior

(a) RxTX: mass (arrow) obliterating the posterior junction line. Note that the mass extends above the level of the clavicle and has a well-demarcated

outline due to the interface with adjacent lung (arrowhead). (b) CT scan helps confirm the posterior location of the mass (arrow), which proved to be a

bronchogenic cyst.

   Mediastino Posterior

• Líneas Paraespinales– Interfase entre pulmón y reflexiones de la

pleura sobre los cuerpos vertebrales– Corre // a los márgenes laterales de los

cuerpos vertebrales y medialmente a la pared lateral de la Ao descendente.

   Mediastino Posterior

Collimated posteroanterior radiograph shows the right

paraspinal line (arrow).

RxTX: the left paraspinal line (arrow) is seen separate and

distinct from the vertebral body (black arrowhead) and the descending thoracic aorta

(white arrowhead)

   Mediastino Posterior

CT scan shows the left paraspinal line.

The descending aorta holds the pleural

reflection (arrow) away from the vertebral body, which allows the lung–

soft tissue interface to be more tangential to the x-ray beam and therefore

visualized as a line

   Mediastino Posterior

• Líneas Paravertebrales:– Enf. Paravertebral

• Disco y cuerpo vertebral

• Tumores neurogénicos

   Mediastino Posterior

Paraspinal abscess.

(a) Posteroanterior chest radiograph shows a mass (arrow) effacing the left paraspinal line. The lateral wall of the descending aorta is seen as a separate entity (arrowhead).

   Mediastino Posterior

CT scan shows a paraspinal abscess (arrow) effacing the paraspinal lines. Interface between the lung and aorta remains intact (arrowhead), thereby preserving the normal radiographic appearance of the lateral aortic wall

   Mediastino Posterior

Descending aortic aneurysm. (a) Posteroanterior chest radiograph shows lateral displacement of the lateral margin of

the descending thoracic aorta due to an aortic aneurysm (arrowheads). (b) CT scan also demonstrates the aneurysm

(arrow).

   Mediastino Posterior

Neurogenic tumor. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a small mass (arrow) disrupting the left paraspinal line inferiorly. (b) Coronal T2-weighted

magnetic resonance (MR) image helps confirm a left paraspinal mass (arrow).

Resumen

• Mediastino Anterior:– Signo del hilio tapado– Signo de la silueta– Márgenes mal definidos a nivel supraclavicular

• Mediastino Medio– Líneas paratraqueales– Convexidad de la ventana AP– Receso ácigoesofagico **

• Mediastino Posterior– Receso ácigoesofagico **– Líneas paraespinales– Márgenes bien definidos a nivel supraclavicular

Gracias