PATOLOGIA ESCROTAL TESTICULAR

Anatomía

Testículos:• Órganos

glandulares• Ovoideos• 5cm x 3cm x 2.5• 15-20g

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

CRIPTORQUIDIA

“Kryptos” “orquis”

CRIPTORQUIDIA

DESVIACION

INTERRUPCION

TRAYECTO

TESTICULO NO

DESCENDIDO

TESTICULOECTOPICO

Criptorquidia

RNT: 3-8%

RNT: 3-8% RNPT: 9-30%

1 año: 1.2-1.8% Adulto: 0.7-0.8%

70-80% unilaterales(D)

16-20% Ant. 10% Malf. GU

Familiares

FACTORES DE RIESGO Bajo Peso al NacerBajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica

FACTORES DE RIESGO

Bajo Peso al Nacer RNPTRNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica

FACTORES DE RIESGO

Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso maternoSobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica

FACTORES DE RIESGO

Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicosExposicion a toxicos Exposicion a estrogeno Presentacion pelvica

Heptacloroepoxido, hexaclorobenceno-

pentaclorofenol alquilfenoles

FACTORES DE RIESGO

Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a estrogenoExposicion a estrogeno Presentacion pelvica

FACTORES DE RIESGO

Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Antec familiar( x4)Antec familiar( x4)

FACTORES DE RIESGO

Madres jovenes e hijos primerizosPreeclampsia y eclampsiaCesareaAsfixiaRCIUPresentacion pelvica

CLASIFICACION

PALPABLES- No descendidos- EctopicosNO PALPABLES- Intrabdominales- Atroficos- Ocultos

Clasificación AnatomoquirúrgicaDr Pillai S, Besner G.

Clasificación AnatomoquirúrgicaDr Trefogli y colEstadío 0: normal

Estadío I: escrotal inestable

Estadío II: traccionable al 1/3 superior del escroto

Estadío III: traccionable a región inguinal baja

Estadío IV: inguinal alto

Estadío V: no habido

Estadío VI: ectópico

Clasificaciòn MorfològicaNISTAL

Tipo I (mínimas alteraciones) IF>50%Tipo II (hipoplasia germinal)IF 30-50%Tipo III (hipoplasia tubular intensa D

céls de Sertoli y de las germinales) IF <30%

Tipo IV (hiperplasia difusa de las células de Sertoli)

CAMBIOS HISTOLOGICOS

calibre T. seminíferos.

del No de espermatogonias.

Degeneración mitocondrial.

Aumento de FIBRAS colágenas

Cambios en testiculo contralateral

LOCALIZACION

Inguinal 63%

Supraescrotal 24%

Intrabdominal 0.2%

Ectopica 11%

Anorquia 2.8%

1x5000 niños

ETIOPATOGENIA

D. Transabdominal D. Transinguinal

H. Antimulleriana Androgenos

Tracción por el gubernaculum y cremáster.

Crecimiento diferencial de la pared del cuerpo.

Presión Intraabdominal.

Migración secundaria al epidídimo.

Androgenos y H.Antimulleriana

INSL3 ( arg 63 y pro 93) y

HOXA 10

DIAGNOSTICOCLINICO: Ex fisicoDeterminacion del sexo

geneticoHormonas: LH,FSH y

testosteronaRx de silla turca, edad

osea

DIAGNOSTICO

Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia

DIAGNOSTICO

Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia

Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)AngiografiaLaparoscopia

Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia

Estimulación HormonalEstimulacion testicular a

producir testosterona (hCG 2000 UI IM x 3 – 4 dias)

Criptoquidia bilateral

Anorquidia bilateral

Aumenta LH y FSH

Aumenta testosteron

a

COMPLICACIONES AGUDAS

COMPLICACIONES CRONICAS

Riesgo x5>12ª x 32 a

40

Unilateral: 60% son fertiles

Bilateral: 30%

DX DIFERENCIALES

Anomalías relacionados con el desarrollo del conducto peritoneovaginal.A. Hidrocele testicular no comunicante – B. Hidrocele testicular comunicanteC. Hidrocele o quiste de cordón – D. Hernia inguinoescrotal

TRATAMIENTO HORMONAL

En I y II hCG (30%)250 UI <2ª500 UI 2-4 a1000 UI >4ªGnRH x 4 sem a 2.2ug/d (spary

nasal) seguida por Qx ( mejora recuento y pronostico)

2x sem (hasta 10 dosis)

TRATAMIENTO

Riesgo de Ca testicular y Distopia TesticularPatterson NEJM Vol356:1835-1841. Mayo 3, 2007 Number 18

QUIRURGICO

LAPAROSCOPIA

Los hallazgos laparoscópicos incluyen: - TESTICULO INTRAABDOMINAL: 1.- Atrésico : Orquiectomía lap 2.- Normal : LAS + ODP inguinal, si está muy alto : Lig Vasos Espermático y en 2da etapa ODP ing.(Fowler Stephens)

EMERGENCIAMEDICA

Epidemiologia

1/4000 varones <25 a x año

Etiopatogenia

Malformacion congenita del proceso vaginal(90% de casos)

Etiopatogenia

Trauma (4-8%)

Factores de RiesgoOtros (2-6% de casos):

Aumento del volumen testicular(pubertad)

Tumor testicularCordon espermatico con

una porcion intraescrotal larga

Criptorquidia (25%)

Otros (2-6% de casos):

Aumento del volumen testicular(pubertad)

Tumor testicularCordon espermatico

con una porcion intraescrotal larga

Criptorquidia (25%)

Otros (2-6% de casos):

Aumento del volumen testicular(pubertad)

Tumor testicularCordon espermatico

con una porcion intraescrotal larga

Criptorquidia (25%)

Otros (2-6% de casos):

Aumento del volumen testicular(pubertad)

Tumor testicularCordon espermatico

con una porcion intraescrotal larga

Criptorquidia (25%)

Factores desencadenantesEsfuerzo fisico

intensoTraumatismoSueño (50%)CoitoFrioDefecacion

Factores Desencadenantes

Esfuerzo fisico intenso

TraumatismoSueño (50%)CoitoFrioDefecacion

Factores Desencadenantes

DiagnosticoCRITICO!!

En 3-4hrs

Torsion TesticularInicialmente obstruccion del retorno venosoSe iguala presion venosa a presion arterialCompromiso del flujo arterial

TORSION TESTICULAR

A las 4 a 6 hrs. (espermatogénesis y células de Sertoli )

8 a 10 hrs = células de Leydig. 90º no produce necrosis en 7 días.180º necrosis testicular en 3 a 4 días.360º necrosis testicular en 12 a 24 hrs.720º necrosis testicular en 2 hrs.

ISQUEMIA

Preservacion:90% de exito< 6 hrs50% <12 hrs <10% >24 hrs>48hrs= orquiectomia

Gangrena en 2 semGangrena en 2 sem

Atrofia en 3-4 semanas Atrofia en 3-4 semanas

CLASIFICACION

TORSIÓN EXTRAVAGINAL 5%

CLASIFICACION

TORSION INTRAVAGINAL

Testículo izquierdo ascendido y horizontalizadoa la inspección (Signo de Governeur)

DOLORTesticular

16-42% DOLOR ESCROTAL AGUDO

TORSION TESTICULAR

ANTECEDENTE: DTT

Diagnosticodiferencial

ORCOEPIDIDIMITIS Hernia incarcelada

Edema escrotal idiopatico

VaricoceleTorsion de apendice

testicular

Examen clinicoOrcoepididimitis:

Apendice testicular:

Edema escrotal idiopatico:

Examen clinico DOLOR EN EL ESCROTO( agudo y

debilitante)

Examen clinicoNo necesariamente hay evento

precipitanteEdema y eritema escrotalArdor al orinar ( uroanalisis y cultivo

normal)

Epididimo:medial, lateral o anterior

Acortamineto del cordon espermatico Aparente elevacion testicular

EVIDENCIA de TORSION

Examen clinico NO Reflejo Cremasterico (S=99%)

Asimetria entre ambos testiculos

Signo de PrehnSigno de Governeur)

Diagnostico

Doppler UltrasoundDoppler UltrasoundCentellografia con Tc 99

Surgical Exploration

Imaging:

Rapido y disponibl90% sensib, 100% especif

Mas sensible100% sensib, 90% especif)

leucocitosis

Evaluacion de dolor escrotal agudo

TratamientoRestauracion rapida de flujo sanguineo: CRITICO

Detorsion Manual = RAPIDO, NO INVASIVO

Sedacion EV DOPPLER

ORQUIDOPEXIA ELECTIVAProfilactica contralateral

Escrotomia exploratoriaReduccion de torsion y

orquidopexiaOrquiectomia

ComplicacionesPerdida testicularINFERTILIDAD

COMPLICACIONES

Causas comunes de perdida testicular:58%: Retraso en busqueda de atencion

medica29%: Diagnostico inicial incorrescto13%: Demora en tratamiento

intrahospitalario!

Orquioepididimitis

Causa Más frecuente de Escroto Agudo

ETIOPATOGENIA

Infeccioso:-Bacteriano(ascendente) - Viral. (hematógena) Traumático: -

Contusiones

ANTECEDENTES

infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%

infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%

infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%

infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%

CLINICADOLOR INTENSO

GRADUAL

ITU Y SECRECION URETRAL

CLINICADIFICULTAD AL

DEAMBULAR MENOR DÓLAR AL SENTARSE

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

Signo de Prehn (+)Reflejo cremastérico presente. Transiluminación Absceso testicular

LABORATORIO

Hemograma: leucocitosis+neutrofilia

Ex. Orina: leucocitosUrocultivo + 50-60%

Exam Auxiliares

Niños c/ enf

urinaria obstructi

va

ManejoReposo en cama ( 5 d. mín.) Frío local. Suspensorio testicular. Tto. farmacológico: Antiinflamatorio: Ibuprofeno

600 mg / 8h ATB empírico: Ciprofloxacino

500 mg / 12h (10 d.) Si existe absceso testicular

drenaje

ManejoReposo en cama ( 5 d. mín.)

Frío local.

Suspensorio testicular.

Tto. farmacológico:

Antiinflamatorio: Ibuprofeno 600 mg / 8h

ATB empírico: Ciprofloxacino 500 mg / 12h (10 d.)

Si existe absceso= drenaje