TRAUMA ESCROTAL:

TATIANA ÁLVAREZ SAA FACULTAD MEDICINA ROTACIÓN UROLOGÍA

PALMIRA- HSVP

TRAUMA ESCROTAL:

Ocupan mas del 15% de lesiones GU. 20-25años.

T. ABIERTO

T.CERRADO

SE CLASIFICA

N EN:

traumatismo directo sobre la piel escrotal, sin desgarro ni apertura de la misma.

accidentes (tráfico, laborales y deportivos), agresiones físicas y ataques de animales.

Pueden agruparse

en :

equimosis Hamatoma de

piel y cubiertas

Hematocele Hidrocele Rotura de

gubernaculum testis

Cuando existe incisión o desgarro de la bolsa testicular independiente que exista o no pérdida de sustancia, lesión de los órganos intraescrotales y salido o no de los mismos

accidentes laborables,: maquinaria con piezas giratorias; Accidentes de tráfico y heridas por arma de fuego.

Trauma escrotal:

Lesiones del contenido escrotal

1.contusión 2.migración 3.hematomas 4. desgarro albuginea 5.rotura testicular completa

Testículo: Epididimo:

1. hematoma. 2. Rotura 3. epididimitis

Traumatismos del cordón espermático

Elongación Sección completa Trombosis Sección de venas espermáticas Torsión funicular Avulsión del plexo pampiniforme

Trauma escrotal

C/C:

-contusión simple del escroto: equimosis superficial o algo de edema, sin evidencia de afectación alguna del contenido intraescrotal. -Contusión violenta reciente : dolor muy intenso irradiado hacia la región inguinal correspondiente y a veces también con proyección lumbar, hipogástrica y perineal. -Casos más extremos :un estado tan de Shock Traumático: dolor, pérdidas hemáticas. Hemaotma intraescrotal,

Trauma cerrado:

Trauma abierto:

Dolor Hemorragia

Avulsión escrotal: “varón de 18 años, ingresó al servicio de

emergencia, luego de un accidente de trabajo

(atrapamiento de la región genital por una

máquina trilladora). Al examen clínico se

constató, desgarro de la piel perineal y del

hipogastrio, avulsión completa de las bolsas

escrotales y desprendimiento con eversión

completa de la piel del pene. El tratamiento

inmediato consistió en una limpieza quirúrgica y

fijación de la piel del pene a la piel del pubis,

antibioticoterapia de amplio espectro y curación

bicotidiana por 36 dias, obteniéndose una herida

limpia con buen tejido de granulación en sus

bordes. Luego se realizó la orquidopexia

ectópica bilateral y los testículos fueron

colocados en el tejido subcutáneo del muslo

ipsilateral.”

Trauma Escrotal Dx:

Anamnesis Exploración física En los traumatismos cerrados : hematocele, lesión epididimaria y testicular.

El doppler: sospechar compromiso vascular.

La radiografía simple de abdomen: lesiones asociadas y confirmar la presencia de cuerpos extraños.

Sospecha de lesión uretrovesical concurrente (uretrorragia, hematuria) =uretrografía retrógrada y/o cistografías de relleno vesical.

El diagnóstico diferencial sólo se plantea en el caso de traumatismos cerrados poco severos, donde el tumor y la turgencia testicular puede remedar otras patologías como orquitis, paquivaginalitis=Inflamación y engrosamiento de la túnica vaginal del testículo.

Ultrasonido testicular:

Signos de hemorragia y rotura testicular apreciados en la RM.

Uretrografía:

Tratamiento:

Heridas penetrantes de escroto:

1. Hemostasia y limpieza. 2. Lidocaína al 1 ó 2% en

los bordes de la herida. 3. Exploración descartar

lesiones asociadas. 4. Debridamiento de los

bordes. 5. Herida contaminada:

cierre 1: catgut cromado 3.0 + dren penrose. Cierre tardío no requiere dren.

6. Vendaje compresivo del escroto.

Laceración piel: debridamiento y cierre de la herida. Túnica vaginalis: dren de Penrose.

Trauma cerrado: Hematoceles sin lesión testicular: Reposo en cama Elevación escrotal con suspensorio Terapias locales frío calor. analgesia

Trauma cerrado –hematocele en expansión:

Exploración quirúrgica.

Avulsión: aproximar bordes y cubrir

testículos.

Quemaduras térmicas, químicas,

eléctricas: desbridamiento del tejido, sulfadiazina

de pata y ATB, control de diuresis,

sonda vesical.

COMPLICACIONES

atrofia testicular secundaria, y consecuentes efectos endocrinos como infertilidad e hipogonadismo cuando estas lesiones son bilaterales.

Obstrucción de vía seminal

CASO CLÍNICO:

FIGURA 1. Aplastamiento escrotal y de pene, con quemaduras de tercer grado en cara interna de muslo de pierna derecha.

• Paciente que acude a urgencias por accidente de tráfico, tras ser atropellado por un tractor.

• A la exploración, se aprecia importante contusión en región genital, con aplastamiento de pene y escroto.

• Quemaduras de tercer grado en cara interna de muslo derecho con amplias zonas de necrosis e importante edema.

• Los pulsos femorales están conservados y no se encuentran signos de trombosis venosa profunda en Eco-doppler.

• Se practica desbridamiento quirúrgico de zonas necróticas hasta alcanzar tejido sano y sondaje vesical.

• El paciente se deriva a Servicio de Cirugía Plástica para reparación.

FIGURA 2. Desbridamiento y sondaje vesical.

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• Dr. S. Martín Martín • Servicio de Urología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. • Ramón y Cajal, s/n - 47005 Valladolid. • Información artículo: Imágenes en Urología • Trabajo recibido: mayo 2006 • Trabajo aceptado: junio 2006

Gracias por su atención: