PATOLOGIA ESCROTAL

Dr. Sergio Duran OrtizUrología

PATOLOGIA ESCROTAL

• Constituye un importante motivo de consulta.

• Puede ser aguda o crónica.• Sospecha clínica dependiendo de la

edad del paciente.• Indispensable una valoración

correcta.

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• Interrogatorio

– Inicio del padecimiento.– Dolor.– Aumento de volumen.– Antecedente de traumatismo.– Signos y síntomas asociados.

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• Exploración Física– Indispensable.– Paciente en posición de pie y decúbito.– Evaluación contralateral.– Transiluminación. – Estructuras a evaluar:

• Testículos• Epidídimos• Cordón espermático

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• Aguda

– Epididimitis– Orquitis– Torsión Testicular– Trauma testicular

• Crónica

– Hidrocele– Varicocele– Tumor Testicular– Hernias– Quistes– Espermatocele

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• Epididimitis

– Frecuencia bimodal: • jóvenes sexualmente activos.• adultos mayores con obstrucción

prostática.– Dolor gradual.– Fiebre.– Asociados síntomas urinarios irritativos.

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• EpididimitisExploración Física– Edema de epidídimo.– Testículo edematizado

(orquiepididimitis).– Dolor importante a la palpación.– Hidrocele reactivo.– Aumento de temperatura.

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• Epididimitis– Diagnóstico

• Cuadro clínico• Laboratorio

– Examen General de Orina ( Leucocituria )– Urocultivo positivo

• Gabinete– Ultrasonido testicular

» Aumento de volumen de epidídimo

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• Epididimitis– Tratamiento

•Reposo Relativo.•Hielo Local c/ 8 hrs•Antibioticoterapia

– Quinolonas por 20 días.

•Antinflamatorio

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• Torsión Testicular– pacientes prepúberes y

adolescentes.– Inicio súbito y de predominio

nocturno.– Etiología:

• subdesarrollo congénito del gubernaculum testis.

• El defecto es usualmente bilateral.

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• Torsión Testicular

– Acortamiento del cordón y elevación testicular.

– Obstrucción vascular.– Infarto testicular.– Corrección en 6 - 8hrs.

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• Torsión Testicular

– Testículo elevado y horizontal.– Doloroso (+++).– Signo de Prehn.– USG testicular Doppler

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• Torsión Testicular– Tratamiento

• Corrección Manual.– Testículo izquierdo en sentido de las

manecillas del reloj.– Testículo derecho en sentido contrario.

• Exploración Quirúrgica– Fijación contralateral.

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• Trauma Testicular– Frecuente en niños y jóvenes.– Puede ser cerrado ó abierto.– Asociado a actividades deportivas.– Exploración Física:

• edema y dolor testicular importante.• Vigilar datos de uretrorragia.

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• Trauma Testicular

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• Trauma Testicular– Diagnóstico

• Clínico• Ultrasonido Testicular:

– Ruptura de túnica albugínea– Hematoma Testicular

– Tratamiento• Conservador.• Quirúrgico.

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• Hidrocele

– Es la colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis.

– Puede ser idiopática o asociada a:• infección.• inflamación.• proceso oncológico.

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• Hidrocele– Palpación testicular renitente.

– Transiluminación positiva.

– Aumento de volumen indoloro y progresivo.

– USG testicular: líquido.

– Tratamiento: Hidrocelectomia.

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• Hidrocele

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• Varicocele– Es la dilatación del plexo

pampiniforme.– Se presenta en el 15% de los

hombres.– Es más común del lado izquierdo.– Generalmente es asintomático.– Es un factor para la infertilidad.

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• Varicocele– Cuadro Clínico

• Dolor de predominio vespertino.• Sensación de pesantez.

– Clasificación• Grado 0: no palpable. (USG)• Grado I: palpable solo con Valsalva.• Grado II: palpable pero no visible.• Grado III: palpable y visible

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• Varicocele– Tratamiento

• Indicaciones– Dolor Testicular.– Infertilidad (Espermatobioscopía)

• Quirúrgico• Mejora la fertilidad hasta en un 60% de

los pacientes.

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• Quiste de Epidídimo– Colección líquida benigna.– Asintomático.– Secundaria a procesos inflamatorios.– Diagnóstico

• Clínico.• Ultrasonido Testicular.

– Tratamiento quirúrgico• Sólo si hay síntomas.

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• Tumor Testicular– Comprende el 1% de las neoplasias

en el hombre.– Edad de presentación: 20 - 35 años.– La histología más frecuente es el de

células germinales (90 - 95%).– El 5 - 10% son de células no

germinales.

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• Tumor Testicular– Se dividen en:

• Seminomatosos.• No seminomatosos.

– Factores Predisponentes• Disgenesia gonadal.• Criptorquidia.• Trauma (?)

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• Tumor Testicular– Histología del carcinoma de células

germinales

• Seminoma.• Carcinoma Embrionario.• Teratoma.• Teratocarcinoma.• Coriocarcinoma.

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• Tumor Testicular– Cuadro Clínico

• Aumento de volumen indoloro.• Evolución progresiva.• Sin síntomas urinarios.• Sin antecedente de trauma.

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• Tumor Testicular– Exploración Física

• Testículo con aumento de volumen.• Consistencia dura.• Indoloro.• Transiluminación Negativa.• Bordes irregulares.

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• Tumor Testicular– Diagnóstico

• Interrogatorio• Exploración Física• Marcadores Tumorales

– Alfafetoproteína– Gonadotrofina Coriónica Fracción Beta.

• Ultrasonido Testicular

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• Tumor Testicular– Tratamiento

•Orquiectomía Radical• NO BIOPSIA.• NO INCISION ESCROTAL.• Pronóstico:

– Estadio– Histología