PelvisEs la región anatómica más inferior del

tronco.

Se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera).

Pelvis ÓseaEmbudo ósteomuscular que

se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix, los ilíacos y los coxales (que forman la cintura pélvica)

Pelvis Ósea

Entrada de la PelvisDiámetro Anteroposterior: desde el centro

del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más.

Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.

Entrada de la PelvisDiámetro Transverso: forma un ángulo

recto con el conjugado Obstétrico, representa la distancia máxima, entre la línea innominada de cada lado.

Diámetros Oblicuos: desde las escotaduras sacroilíacas hasta las eminencias iliopectíneas del lado opuesto < 13 cm.

Pelvis MediaDiámetro Interespinoso

De espina ciática a la espina Ciática del lado opuesto , mide de 10 a 10,5 cm.

Salida de la PelvisDiámetro Anteroposterior: desde

el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm.

Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm.

Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm

Estrechos de la Pelvis

Diámetros Pelvianos

Pelvis GinecoidePelvis más apta para el

Parto Vaginal.Estrecho Superior: de

Forma Ovoidea.Diámetro Transverso es

redondeado.Sacro de curvatura e

inclinación mediana.Escotaduras de Amplitud

MedianaÁngulo Subpubiano es

amplio.El Diámetro Biciático es

amplio de unos 10,5 cm.

Pelvis AntropoideComún en mujeres de raza negra.Es la pelvis Ginecoide rotada 90°.

Ovalo Anteroposterior.Estrecho Superior: es oval APSacro: largo y estrecho, con

una curvatura marcada hacia atrás

Escotaduras Sacrociáticas son amplias.

Ángulo Subpubiano es ligeramente Estrecho.

Diámetro Interespinoso e intertuberoso son cortos.

Diámetro AP es Amplio

Pelvis Androide

• Característica de la Pelvis Masculina. Cuando se encuentra en mujeres, es más común en la Raza Blanca.

• No es nada favorable para un parto normal.• El estrecho superior tiene forma

triangular.• Escotaduras Ciáticas Estrechas.• Sacro inclinado hacia delante.• Ángulo Subpúbico Agudo y

Estrecho.• Diámetro Intertuberoso e

interespinoso son cortos

Pelvis Platipeloide• Es la pelvis menos común.

• Estrecho Superior, es oval en sentido Transverso.

• Escotaduras Sacrociáticas son estrechas.

• Sacro medianamente inclinado.• Angulo Subpubiano es muy

amplio. • Ramas isquiopubianas muy

arqueadas.• Diámetros interespinosos e

intertuberosos son muy amplios.

• Diámetros AP muy cortos.

Diferencias entre los tipos de Pelvis

Pelvis Blanda

Músculos del Piso Pélvico

• Músculos urogenitales en la mujer:

• Bulbocavernoso (bulboesponjoso)

• Isquiocavernoso• Esfínter uretral• Perineal transverso

superficial• Perineal transverso

profundo

Canal de Parto

LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE

GINECO-OBSTETRICIA

LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS

SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA

LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS

VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR

LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS

UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR

LIGAMENTOS DE COOPER

TAMBIÉN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTÍNEOS PUES ESTÁN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS.SON IMPORTANCIA QUIRÚRGICA

Ligamentos de la Pelvis Femenina

Estructuras Importantes (vista AP)

1: ILION2: CARA ANTERIOR DEL

SACRO3: AGUJERO SACRO-CIATICO

MAYOR4: LIGAMENTO SACRO-

CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)

5: LIGAMENTO DE COOPER6: AGUJERO OBTURATRIZ7: PROMONTORIO8: COCCIX9: SINFISIS PUBIANA

Estructuras Importantes (vista PA)

3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR

4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)

10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION

IrrigaciónPrincipios:

1. Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico .

2. Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres.

3. La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva.

4. Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.

ARTERIA ORIGEN RAMAS DRENAJE VENOSO

OVARICA Superficie ventral de la Aorta

Hacia: ovarios, trompas y lig. Anchos; a menudo para el ureter

D: VCII: vena renal

MESENT INF.

Retroperitoneal de la aorta (2-5cm)

Cólica izquierda; Sigmoides; rectal superior (hemorroidaria)

Vena esplenica

ILICA PRIMITIVA

Division terminal Ao.L4

Iliaca externaIliaca interna

VCI

ILIACA EXTERNA

Bifuracion lateral IP

Epigástrica superficial; Pudenda externa; Circunfleja Iliaca – rama superficial ; Epigástrica inferior

Venas iliacas primitivas

ILIACA INTERNA

Bifurcacion medial IP

IlieoLumbar; Sacra Lateral; GluteaObturatriz; Pudenda interna; Umbilical; Vesical superior; Rectales ; Uterina; Vaginal; Isquiática

Venas iliacas primitivas

PUDENDA INTERNA

De la iliaca interna Rectal Inferior; Perineal; Del Clítoris. Iliaca interna

SACRA MEDIA

Ao terminal posterior

LUMBARES Ao terminal posterior

Circulación Colateral

Drenaje Linfático

Inervación (Plexo Sacro)

Inervación AutónomaInervación Eferente Inervación Aferente

Inervación Neurovegetativa

1. Arteria aorta2. Plexo aórtico3. Arteria Ovárica4. Plexo ovárico5. Plexo vesical6. Plexo hipogástrico superior7. Plexo hipogástrico medio8. Plexo hipogástrico inferior9. Plexo uterovaginal

Canal de AlcockEl túnel Pudendo o

de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital.

Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo

PelvigrafíaReconocimiento a través del tacto de los

accidentes anatómicos que se encuentran en los distintos estrechos de la pelvis

Evaluar:Convexidad y posición del Sacro.Regularidad y simetría del arco anterior del

ES.Palpación de 2/3 anteriores de líneas

innominadas.Ancho de Escotadura Ciática.

PelvigrafíaEstimación del Biciático.Paredes laterales de la pelvis.Inclinación de la sínfisis púbica.Movilidad del cóccix.Forma y Ángulo Pubiano.Evaluación del diámetro transversal del EI.

Pelvimetría InternaAl tactar desde el pubis hacia atrás,

normalmente no se alcanza el promontorio.

Marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm.

Diámetros Valorables: Promonto-subpubiano, Misacro-subpubiano, Subsacro-subpubiano y Subcocci-subpubiano.

Anatomía de la Cabeza Fetal

Fontanelas

Diámetros Cefálicos

Diámetros Cefálicos

Grados de Estrechez PelvicaPara evaluar el Estrecho Superior

Medir la conjugata diagonal, luego a este valor se le resta [1,5cm] (constante), se obtiene al conjugata vera.

I.- 10,5 a 9,5 II.- 9,5 a 8,0

III.- 8,0 a 6IV.- <6

Parto vía Vaginal

Cesárea

Desproporción Feto PélvicaDiagnóstico:

Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas.

Maniobra Mensuradora de Pinard: Desproporción Relativa prueba de Parto Desproporción Absoluta Cesárea

Tacto Impresor de Müller

Planos de Hodge

Importancia práctica a la hora del trabajo de parto.

Relacionar la presentación y los diversos trayectos del canal del parto.1er Plano: estrecho superior, promontorio,

línea innominada y borde superior de la sínfisis pubiana.

2do Plano: borde inferior de sínfisis pubiana.

3er Plano: espinas ciáticas.4to Plano: punta del cóccix.

RadiopelvimetríaExamen Complementario, a la

pelvimetría obstetrica, que busca conocer la forma y diámetros pélvicos asistidos por la radiología.

Tiene poca repercusión en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni útil para tomar decisiones desde el punto de vista obstétrico

Método de ThomsEs el método más usado para la

radiopelvimetría.Cliché Anteroposterior: la embarazada

sentada en la mesa de rayos X, y su espalda forma un ángulo de 45° con la horizontal forma del estrecho superior y sus diámetros.

Cliché de Perfil: la mujer de pie, en este cliché se obtiene el conjugado obstétrico, la forma del sacro y su longitud. Ademas si la cabeza fetal esta insinuada, podemos valorar la radioproporcionalidad

“Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento.” Denis Diderot