PIELONEFRITIS

La pielonefritis o infección urinaria alta es una inflamación del riñon que involucra el parénquima renal (las nefronas), la pelvis renal y los cálices renales.

¿Qué es?

Etiologia

La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénicao uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior.

Cuadro clinico Dolor en el costado o dolor en la espalda Dolor abdominal severo (ocurre

ocasionalmente) Fiebre

superior a 38.9 ºCque persista más de 2 días

Escalofrío con temblor Piel caliente Piel colorada o enrojecida Piel húmeda (diaforesis) Vómitos, náuseas

Fatiga Malestar general Micción dolorosa Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria Necesidad de orinar en la noche (nicturia) Color de orina anormal o turbia Sangre en la orina Olor de orina fétido o fuerte Cambios mentales o confusión

Dx medico

Un análisis de orina comúnmente revela glóbulos blancos (GB) o glóbulos rojos (GR) en la orina.

Un cultivo de orina de una muestra limpia o un cultivo de orina (muestra cateterizada) pueden revelar bacterias en la orina.

Un hemocultivo puede mostrar una infección. Un pielograma intravenoso (PIV) puede mostrar

riñones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a través de los riñones

Tx farmacológico

Inicialmente, pueden emplearse antibióticos intravenosos (IV) para controlar la infección bacteriana, si ésta es severa o si el paciente no puede tomar antibióticos por vía oral.

Sulfasoxazol/trimetoprimaAmoxicilinaCefalosporinasLevofloxacina ciprofloxacina

GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

FUNCIONES RIÑONFUNCIONES RIÑON

Clasificación según su evolución

AGUDA: Transitoria con recuperación de la función renal.

RAPIDAMENTE EVOLUTIVA: Caída de la función renal.

CRÓNICA: Evolución hacia la insuficiencia renal, con lesiones histológicas de fibrosis y esclerosis

CAUSAS

Problemas con el sistema inmunitario• En lupus eritematoso sistémico (LES o lupus)• Poliarteritis nodosa. Enfermedad inflamatoria de las arterias. • La vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la

inflamación generalizada de todos los órganos del cuerpo. La púrpura de Henoch-Schönlein - Enfermedad que

generalmente aparece en los niños y se asocia con la púrpura (lesiones purpúreas pequeñas o grandes de la piel e internamente en los órganos) y compromete múltiples aparatos orgánicos.

También por un gen en el cromosoma X, transmitido por las madres portadoras a sus hijos. Las madres no presentan síntomas, mientras que los hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por ciento de los casos.

En los niños, una causa común de glomerulonefritis es una infección por estreptococos, tal como una infección estreptocócica de garganta o de las vías respiratorias altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta más de una semana después de la infección.

GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA

Etimológicamente es la inflamación del glomérulo

Anomalías en la filtración

Disminución en el volumen de sangre filtrada, o la pérdida de la propiedad de filtración selectiva

Causada por: Infecciones (estreptococo)Trastornos genéticosTrastornos autoinmunes

Caracterizada por proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio

Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel

por estreptococo…

Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel

por estreptococo…

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

GLOMERULONEFRITIS

CRONICA

Glomerulonefritis rápidamente

progresiva

Insuficiencia renal

Manifestaciones clínicas

Los exámenes complementarios suelen mostrar anemia moderada, de tipo dilucional, elevación variable de urea y cretinina y, en ocasiones, hiponatremia e hiperkaliemia.

Oliguria, Orina escuraEncefalopatía hipertensivaEdema agudo de pulmón

Examen en sospecha de glomerulonefritis

Análisis de orina

La cinta reactiva y el examen microscópico revelarán evidencia de hematuria, proteinuria y elementos celulares.

Orina de 24 horas para excreción de proteínas y depuración de creatinina.

Esta cuantifica la cantidad de proteinuria y establece la

presencia de síndrome nefrótico y documenta el grado

de disfunción renal.

Depuración de creatinina

Documenta el grado de disfunción renal Electroforesis de proteínas de orina y suero

Identificación de proteínas sugestivas de mieloma múltiple o amiloidosis.

Estudios adicionalesDependiendo de la historia clínica y resultados del

examen preliminar se pueden justificar los siguientes estudios adicionales.1. Concentraciones del complemento2. Anti-cuerpos antimembrana basal glomerular3. Crioglobulina4. Factor nefrítico5. Ultrasonido renal6. Biopsia renal

Se distinguen cuatro tipos de lesiones histopatológicas:

• Tipo I: existe proliferación mesangial y endotelial difusa y depósitos subendoteliales de complemento e inmunoglobulinas. La membrana basal se encuentra engrosada formando, a veces, dobles contornos.

• Tipo II: depósitos intramembranosos, fundamentalmente de C3, claramente demostrables con microscopía electrónica (GN de depósitos densos).

• Tipo III: variante de tipo I, se añaden depósitos subepiteliales (“humps”), similares a los encontrados en la glomerulonefritisaguda.

• Tipo IV: lesiones descritas en el tipo I pero de carácter focal.

Glomerulonefritis membranoproloferativa GNMP

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

Restricción de líquidos Restricción de sal Diuréticos Control de la hipertensión (si es el caso) Corticoesteroides (En caso de Inflamación) Probable diálisis

El tratamiento es en base a la causa

TRATAMIENTO

Furo s e m ida Oral niños: Inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y

luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta.

IV o IM niños: 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta.

Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas.

Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta.Dosis máxima adultos 600 mg / día.

Según agente etiológico

Penicilina benzatínica:

Lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular. En mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM. Mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM.

Eritomicina, ciprofloxacina, azitromicina, claritromicina

Prednisona o metilprednisolona: 1 a 2 gr/dia por tres dias, luego 1mg/kg/dia.

Ciclofosfamida 2 a 3 mg/kg/dia. / Azatioprina. / ciclosporina.

Plasmaferesis: Hasta por 2 semanas

Complicaciones

Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Insuficiencia cardíaca congestiva o edema

pulmonar Enfermedad renal terminal Hipercaliemia Hipertensión

BIBLIOGRAFIA

McPhee, Tierney, Papadakis. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO. 2006. 41 ed. Manual moderno

Harrison. Medicina Interna. 16° ed. Edit Mc Graw Hill. 2006