PLACENTA PREVIA

Siglo XIX : MANIOBRA DE WILLETT

1900

BILL logro reducir un 1.78% de muertes materna

1945 y 1948 ---- Macafee y johnson disminuyeron la muerte perinatal en un 3 a 8%

ANTECEDENTES HISTORICOS

EPIDEMIOLOGIA

1 de cada 200 nacimientos 20% es completa

Entre las multíparas las frecuencia puede ser tan alta de hasta

En abortos espontáneos esta en 5%

1:20

EPIDEMIOLOGIA

20 a 34 años

Alrededor del 5-6% de las placentas son previas entre la 9ª y 18ª semana

solo el 5% son a termino

EPIDEMIOLOGIA

si hay implantación distanciada , uno de los discos se podría implantar como placenta previa marginal o parcial

EPIDEMIOLOGIA

20% totales

80% parciales o marginales

DEFINICION

• Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.

• Implantación de la placenta cerca del orificio cervical inferior.

• Cuando la placenta se implanta en el segmento uterino inferior.

• Se refiere a la cercanía de la placenta con respecto al orificio cervical interno (OCI), definiéndose como previa aquella que se encuentra en relación con este.

Embarazo múltiple: la placenta es de mayor tamaño.

Cicatriz uterina anterior:

Multiparidad la paridad y la edad avanzada.

Fumadoras: una hipertrofia placentaria compensadora.

Factores de riesgo

Etiología

No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta previa.

Uterinos Antecedentes de cesárea, legrado uterino,

multiparidad, edad sobre 35 años, intervalo intergenésico corto, miomas uterinos endometritis, antecedente de Placenta Previa.

PlacentáriasEmbarazo gemelar, eritroblastosis, feto de

sexo masculino, «tabaquismo y Cocaina»

Factores de predisponentes

Edad materna avanzada. Multiparidad. Gestaciones múltiples. Anemia. Periodo intergenesico corto. Endometritis Cronica. Cesáreas. Legrados. Histeroscopia Operatoria. Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina. Antecedente de placenta previa. Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocaina. Feto masculino.

Cuadro clínico

metrorragia que se caracteriza por:

• Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.• Tendencia a los coágulos, a la hemostasia espontánea.• Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los

episodios.• En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una

placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.

CLASIFICACIÓN

3.Placenta previa parcial

Placenta previa

Clasificación

Esta es según su clasificacióni. Placenta previa de baja inserción (se

encuentra a 5 cm arriba del orificio cervical interno)

ii. Placenta previa margina (cuando el borde placentario llega al limite del orificio cervical interno)

iii. Placenta previa central previa (cuando no cubre completamente el orificio cervical)

iv. Placenta previa central total (cuando cubre totalmente el orificio cervical interno)

classification

DIAGNÓSTICO

diagnostico

Se basa por el cuadro clínico Procedimientos para el complemento sono Maniobras exploratorias(deben ser

delicadas y en hospitales que tengan quirofano abierto las 24 hrs).

o Radiografia: despues de la semana 34, placa simple de abdomen con cistografía y/o la gammagrafía placentaria

o Ultrasonido: tiene exactitud de 93 a 98 %

El ULSTV en cualquier edad gestacional debe considerarse el Gold Standard para diagnosticar PP, ya que la vía TA presenta inconvenientes en la correcta localización placentaria, describiéndose hasta 60% de relocalización por vía TV.

Además, la vía TA tiene pobre visualización de placenta posterior, la cabeza fetal interfiere con su visión, así como la obesidad materna, y el llene vesical, generando falsos (+) para PP entre un 25% y un 72%.

2. Placenta previa parcial

3.Placenta previa marginal

4. Inserción baja de placenta

Placenta previa

Dx. DIFERENCIAL

El diagnostico diferencial se debe de hacer con:

Desprendimiento prematuro deplacenta normoinserta

Lesiones cervicales Rutura uterina

DPPNI Placenta Previa

comienzo metrorragia brusco insidioso

tipo de sangrado "interno" y "externo" "externo"

color del sangrado oscura, "antigua" roja, "fresca"

compromiso hemodinámico frecuente ocasional

dolor hipogástrico presente ausente

tono uterino contractura relajado

compromiso fetal frecuente infrecuente

ecografía no diagnóstica diagnóstica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La hemorragia Duracion del embarazo Grado de placenta previa Posicion Situacion del feto Estado del cuello uterino

Tratamiento

Tratamiento

LA PLACENTA SEGUIRA SANGRANDO HASTA EL TERMINO DEL EMBARAZO

Tx

Cesárea

Hemorragia abundante

Embarazo a termino

expectante

Perdida de sangre escasa

Aun no se completa la edad gestaciones

La variedad de placenta previa permita el parto

Se recomienda suspender el embarazo

cuando:

hemorragia severa

hemorragia persistente ( 12hr después de el inicio)

Trabajo de parto inevitable

Presencia de sangre fetal

Presencia de sufrimiento fetal

Presencia de liquido amniótico

COMPLICACIONES:

ESTADO DE CHOQUE

MUERTE FETAL 8 A 20%

MUERTE MATERNA

HEMORRAGIA EN EL PURPERIO

AUMENTA LA F. DE ACRETISMO PLACENTARIO

GRACIAS !!!!