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7/27/2019 PLANILLA REGISTRO DE POSTGRADO.pdf
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REP BLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARACONTROL DE ESTUDIOS
N________________COMPROBANTE DE PAGO
N_____________________
Bs_____________________
jaeg/2007 1
PLANILLA DE REGISTRO POST-GRADO
A.- DATOS PERSONALES
B.- DATOS ACADEMICOS
EDUCACION SUPERIORNOMBRE DE LA INSTITUCION
ENTIDADFEDERAL O
PAIS
DESDE HASTATITULO OBTENIDO
FECHA
MES AO MES AO MES AO
SE LE EXIGIO TRABAJO DE TESIS
SI NO
INDIQUE NOMBRE DE LA TESIS:
CURSOS DE POSTGRADO REALIZADOS1.-ESPECIALIZACION 2.-EXTENCION 3.- MAESTRIA 4.- DOCTORADO
INSTITUCION DEL POSTGRADOENTIDAD
FEDERAL OPAIS
DESDE HASTA TITULO OBTENIDO FECHA
SI HA CONCLUIDO ESTUDIOS DE MAESTRIA Y/O DOCTORADO COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACION
MAESTRIASE LE EXIGIO TRABAJO DE GRADO
SI NO
INDIQUE EL NOMBRE DE LA TESIS
DOCTSE LE EXIGIO TRABAJO DE GRADO
SI NO
INDIQUE EL NOMBRE DE LA TESIS
C.- IDIOMAS
D.- DATOS OCUPACIONALES
CEDULA DE IDENTIDAD PRIMER APELLIDOS E INICIAL DEL SEGUNDO PRIMER NOMBRE E INICIAL DEL SEGUNDO
SI ES NATURALIZADO INDIQUE MES YAO GACETA OFICIAL
NACIONALIDAD SEXO ESTADO CIVIL EDAD
FOTOV E M F S C V D
NACIMIENTO ENTIDADFEDERAL O PAIS
DIRECCION HABITACIONDIA MES A O
ENTIDAD FEDERAL
TELEFONO DE HABITACION CELULAR EMPRESA DONDE TRABAJA
0 2 1 2 0 4
CARGO TELEFONO DIRECION
0 2 1 2
ESPAOL INGLES FRANCES OTROS(Indique)___________________________
HABLA MB B R MB B R MB B R MB B RLEE MB B R MB B R MB B R MB B R
ESCRIBE MB B R MB B R MB B R MB B R
CARGOS DESEMPEADOS INSTITUCIONENTIDAD
FEDERAL OPAIS
DESDE HASTA
MES AO MES AO
ACTUAL:
DESCRIBA BREVEMENTE SUS FUNCIONES ACTUALES(EN LA INSTITUCION DONDE TRABAJA
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SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARACONTROL DE ESTUDIOS
N________________COMPROBANTE DE PAGO
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E.- DATOS SOBRE EL POST-GRADO SOLICITADO:
TIPO:ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO
NOMBRE DEL POST-GRADO:
SEALE LAS RAZONES POR LAS CUALES DESEA REALIZARLO:
F.- DATOS DE DEDICACION
INDIQUE CUAL SERIA LA DEDICACION AL POST-GRADO
TIEMPO COMPLETO MEDIO TIEMPO TIEMPO PARCIAL (POR HORAS)
G.- DATOS DE RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE.
INDIQUE DONDE PODRA ENCONTRAR RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE EN EL AREA DE ESPECIALIZACION
BIBLIOTECA PERSONAL BIBLIOTECA INSTITUCIONAL MINISTERIOS
INSTITUTO NACIONAL DEBIBLIOTECAS
INTERNET BIBLIOTECA ESPECIALIZADAUBICACION
H.- DATOS DE FINANCIAMIENTO
RECURSOS PROPIOS BECA PERMISO REMUNERADO
CREDITO OTRO ESPECIFIQUE___________________________________________________
SI ESTA POSTULADO POR ALGUNA INSTITUCION , ANEXE OFICIO INDICANDO ESTA CON DICION
I.- DATOS COMPLEMENTARIOS
COMO ESPERA APROVECHAR LOS NUEVOS CONOCIMIENTOS EN RELACION CON SUS FUNCIONES ACTUALES FUTURAS:
EXPONGA, SI LO CONSIDERA CONVENIENTE, ALGUNOS COMENTARIOS PERTINENTES SOBRE EL POST -GRADO A REALIZAR Y LAUNIVERSIDAD EN GENERAL
J.- DOCUMENTOS ANEXOS
CURRICULUM VITAE (FOTOCOPIA CONSOPORTES)
CONSTANCIA DE TRABAJO (SI PROCEDE)
FOTOCOPIA DE LOS TITULOSPROFESIONALES O GRADOS ACADEMICOS
TRES (3) FOTOGRAFIAS TAMAO CARNET
FOTOCOPIA DE LAS CALIFICACIONES DE
PREGRADO Y/O POST-GRADOOTROS (ESPECIFIQUE) ___________________________________________
K.- DATOS DE LUGAR, FECHA Y FIRMA
LUGAR____________________________________
FECHA
FIRMA_____________________________________
DIA MES AO
PARA SER LLENADO CON LA FORMALIZACION DE LA INSCRIPCION
LUGAR____________________________________ FECHA_______/_______/_______No.
_____________________FIRMA Y SELLO
COMPROBANTE DE PAGO
No.____________________________
Bs.____________________________
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N________________COMPROBANTE DE PAGO
N_____________________
Bs_____________________
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PARA USO DE LA INSTITUCIONINFORME COMIT DE ADMISION AL POST-GRADO:
RESULTADOS DE LA EVALUACION:
NOMBRES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT: FIRMAS
1- 1
2- 2-
3- 3-
4- 4-
LUGAR DE LA ENTREVISTA____________________________________ FECHA_______/_______/_______
FECHA_______/_______/_______
INSCRIPCION ACEPTADA
_____________________FIRMA Y SELLORESPONSABLE
INSCRIPCION RECHAZADA
CONTROL DE ESTUDIOPOST-GRADO
REGISTRO Y CONTROLPROG. C. ESTUDIOS N.C
TRANSCRIPCION ARCHIVO
RECEPCION:
FECHA_______/_______/_______ FECHA_______/_______/_______ FECHA_______/_______/_______ FECHA_______/_______/_______
_____________________FIRMA Y SELLO
_____________________FIRMA
_____________________FIRMA
_____________________FIRMA
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SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARACONTROL DE ESTUDIOS
N________________COMPROBANTE DE PAGO
N_____________________
Bs_____________________
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REP BLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARACONTROL DE ESTUDIO
COMPROBANTE DE INSCRIPCION POST GRADO
No.COMPROBANTE DE PAGO
No.____________________________
Bs.____________________________
CEDULA APELLIDOS Y NOMBRES RECEPCION
FECHA_______/_______/_______
ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO
NOMBRE DEL POST-GRADO:
_____________________FIRMA Y SELLOLUGAR____________________________________ FECHA_______/_______/_______
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
SIMN RODRGUEZDECANATO DE POSTGRADODIRECCION DE SECRETARADE CONTROL DE ESTUDIO
COMPROBANTE DE PRE-INSCRIPCION POST GRADO
No.COMPROBANTE DE PAGO
No.____________________________
Bs.____________________________
CEDULA APELLIDOS Y NOMBRES RECEPCION
FECHA_______/_______/_______
ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO
NOMBRE DEL POST-GRADO:
_____________________FIRMA Y SELLOLUGAR____________________________________ FECHA_______/_______/_______