PLASTIA DE LCA CON ISQUIOTIBIALES. TUNEL TIBIAL Y FEMORAL MONOFASCICULAR EN 2011

DR. A. CAMPRODONCOORDINADOR UNIDAD DE RODILLA

¿QUE INJERTO?

NO HAY UNA TECNICA QUIRURGICA NI UN INJERTO “GOLD ESTANDAR” PARA LA RECONSTRUCCION DEL LCA

LA ELECCION DEL INJERTO DEBE INDIVIDUALIZARSE SEGÚN LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE

¿COMO DEBE SER EL INJERTO IDEAL?¿COMO DEBE SER EL INJERTO IDEAL?

REPRODUCIR LA ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL LCA NATIVO (LCA CARGA TENSIL 2160 N; RESISTENCIA 242 N/mm; AREA SECCION TRANSVERSAL 44 mm )

DEMOSTRAR UNA RAPIDA INTEGRACION CON UNA FUERTE FIJACION INICIAL. (HTH 6 SEMANAS, ST-RI 12 SEMANAS, ALOINJERTO 9 MESES)

MINIMA MORBILIDAD.

SER COSTE- EFECTIVO (4622 $ ALOINJERTO, 5964 $ AUTOINJERTO)

2

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.SEIS ESTUDIOS (RCT) EN 2000

FUNCION = NO DIFERENCIA

ROM= HTH 1.5º- 3.0º 33% RCT (2/6)

KT 1000= HTH 1.0- 3.4 mm 50% RCT (3/6). LIGERA MAYOR LAXITUD EN ST- RI

DOLOR AL ARRODILLARSE = HTH MAYOR (3/3)

DOLOR ANTERIOR O PATELOFEMORAL= ns 83% RCT (5/6)

ISOCINETICA= DEBILIDAD ISQUIOTIBIALES 7-11% 50% RCT

CONCLUSION

ESCASAS DIFERENCIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA

LOS CIRUJANOS CENTRAN MAS LA ATENCION EN DETALLES TECNICOS QUE EN EL TIPO DE INJERTO

PRINCIPIOS A TENER EN CUENTA: EMPLAZAMIENTO ANATOMICO DE LOS TUNELES OBTENCION OPTIMA DEL INJERTO FIJACION RIGIDA DEL INJERTO PROTOCOLO DE REHABILITACION TRATAMIENTO DE LESIONES ASOCIADAS

VENTAJAS ISQUIOTIBIALES

MINIMA MORBILIDAD

MENOR DOLOR ANTERIOR RODILLA

MENOS DOLOR AL ARRODILLARSE

NO RIESGO DE FRACTURA DE ROTULA O TENDON ROTULIANO

DESVENTAJAS ISQUIOTIBIALES

CICATRIZACION TEJIDO BLANDO EN TUNEL OSEO

RETORNO A MAYOR NIVEL DE ACTIVIDAD

LAXITUD LIGAMENTOS GENERALIZADA

DEBILIDAD MUSCULOS ISQUIOTIBIALES

MAS INCIDENCIA DE REROTURA PRECOZ

FALLOS EN OBTENCION OBLIGAN A CAMBIO DE INJERTO

CUANDO USAR ST- RI

NO EN PACIENTES DE ALTA DEMANDA

NO EN MUJERES CON HIPERELASTICIDAD

NO EN ATLETAS AGRESIVOS Y DE ALTA COMPETICION

PACIENTE IDEAL

MENOS DOLOR ANTERIOR RODILLA

REALIZA CUCLILLAS O POSICION DE RODILLAS

REALIZA ACTIVIDAD RECREACIONAL DE BAJA DEMANDA

HTH VS ST- RI

FUTBOL/RUGBY PACIENTES CON

HIPERLAXITUD BALLET ARTES MARCIALES GIMNASIA SPRINTERS REVISION DONDE SE

HA UTILIZADO ST- RI

DOLOR PREVIO EN CARA ANTERIOR DE RODILLA

PROBLEMAS ROTULIANOS TENDON ROTULIANO

CORTO PACIENTES DE EDAD AMAS DE CASA ATLETAS QUE PRACTIQUEN

DEPORTES DE SALTOS REVISION DONDE SE HA

UTILIZADO HTH PERSONAS QUE PRECISEN

ARRODILLARSE CON FRECUENCIA

FISIS ABIERTAS

INCISION SEGÚN PREFERENCIA DEL CIRUJANO: LONGITUDINAL,OBLICUA O TRANSVERSA

OBTENCION. TECNICA

ABRIR FASCIA DEL SARTORIO

GRACILIS SUPERIOR

SEMITENDINOSO INFERIOR

CONFIGURACION INJERTO

DOBLE SEMITENDINOSO/GRACILIS

SUTURA EN DOS EXTREMOS

LAZO EN MITAD

FALLOS

ROTURA TENDON: DISECCION METICULOSA, LIBERAR ADHERENCIAS E INSERCIONES ACCESORIAS

LESION DEL LLI: CONOCER ANATOMIA

LESION N. SAFENO INT: COLOCAR RODILLA EN FLEXION 90º O EN POSICION DE CUATRO DURANTE LA OBTENCION.

TUNEL TIBIAL

HUELLA POSTEROMEDIAL ADYACENTE AL MENISCO EXTERNO 7 mm DELANTE DEL LCP EN LINEA CON EL ASTA ANTERIOR DEL MENISCO

EXTERNO

POSICION INTRA-ARTICULAR

TUNEL TIBIAL

A MEDIO CAMINO ENTRE TTA Y BORDE POSTEROMEDIAL

POSICION EXTRA-ARTICULAR

71º

EL ANGULO NORMAL DEL LCA EN EL PLANO CORONAL ES DE 71º

UN ANGULO >75º EN EL PLANO CORONALSE ASOCIA CON PERDIDA DE FLEXION Y AUMENTO DE LAXITUD ANTERIOR*

* Howell SM, Gittins ME, Gouttlieb JEAm J Sports Med 2001

TUNEL TIBIALCOLOCANDO LA GUIA TIBIAL A MEDIO CAMINOENTRE LA TTA Y LA TIBIA POSTEROMEDIAL SIEMPRE OBTENDREMOS UN ANGULO < 75º*

* Chhabra A, Diduch DR, Blessy PB, Miller MDArthroscopy, 2003

TUNEL FEMORAL

REPRODUCIR LA ANATOMIA

TUNEL FEMORALANATOMICO9/3

NO ANATOMICO10:30/1:30

MEJORA EL CONTROL DE LA TRASLACIONINTERNA DE LA TIBIA BAJO EL FEMUR Y ESTABLECEMEJOR RELACION CON EL LCP

TUNEL FEMORAL

REFERENCIAS LCA

Aglietti P. AJSM. p 211, 2002

Anderson A. AJSM. p 272, 2001

Aune A. AJSM p 722, 2002

Beynnon B. JBJS-A p1503, 2002

Eriksson EJ. JBJS-Br, p 348, 2001

Feller J 2003 Shaieb M AJSM, p 214.

2002