Lesion isquiotibiales

“ La lesión muscular de isquiotibiales”Dr. Xavier Peirau Terés

(Profesor INEFC – Lleida

Servicios médicos U.E. Lleida)

Donosti 24 de Mayo de 2010

“ La lesión muscular de isquiotibiales”Dr. Xavier Peirau Terés

(Profesor INEFC – Lleida

Servicios médicos U.E. Lleida)

Donosti 24 de Mayo de 2010

http://www.medicina-deportiva.net/14_curso_aemef.html

LA LESIÓN DEPORTIVALA LESIÓN DEPORTIVA

La lesión: Cualquier problema físico sufrido por un jugador acaecido en el transcurso de un partido de fútbol o de un entrenamiento. Independientemente de la necesidad de atención médica o del tiempo perdido en la práctica del fútbol.

Una lesión que precise atención médica se citará como “atención médica”. Y una lesión que tenga como consecuencia que el jugador no puede participar plenamente en el siguiente partido de fútbol o entrenamiento se citará como tiempo perdido por la lesión.

Fuller C.W, Ekstrand J, Junge A, Andersen T. E, Bahr R, Dvorak J., Hägglund M., McCrory P., Meeuwisse W. H. “Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries ”. Scandinavian Journal of medicine and Science in sports; 2006; 16: 83-92

LA LESIÓN DEPORTIVALA LESIÓN DEPORTIVA

Recaída o recidiva de la lesión: Una lesión del mismo tipo y en el mismo lugar que se produce un jugador que se produce tras regresar a la plena participación deportiva:

Temprana sucede antes de los 2 meses del primer episodio

Tardía sucede entre los 2 y 12 meses del primer episodio

Retardada aparece tras más de 12 meses del primer episodio

Severidad de la lesión: El número de días transcurridos desde la fecha de los daños causados (lesión) hasta la fecha del regreso del jugador a la plena participación en los entrenamientos de equipo y su disponibilidad a ser convocado para un partido.

Clasificación : Atendiendo a la localización, tipo, lado, mecanismo de lesión (agudo o sobrecarga), recidiva y otros aspectos como: partido o entrenamiento, contacto (contrario u objeto) y si ha existido violación del reglamento

…

Fuller C.W, Ekstrand J, Junge A, Andersen T. E, Bahr R, Dvorak J., Hägglund M., McCrory P., Meeuwisse W. H. “Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries ”. Scandinavian Journal of medicine and Science in sports; 2006; 16: 83-92

FACTORES LESIÓN

Factores Internos

- Edad (maduración, envejecimiento)

- Género

- Somatotipo (peso corporal, masa grasa, densidad, antropometría)

- Salud (historial de lesiones anteriores, inestabilidad articular)

- Preparación física (nivel de fuerza muscular, potencia, etc.)

- Anatómicos ( alineamiento, ancho de la escotadura intercondílea)

- Nivel técnico (dominio de las habilidades técnicas específicas, estabilidad postural)

- Factores psicológicos (competitividad, motivación, percepción del riesgo)

Exposición a los factores externos de riesgo

- Factores deportivos (entrenamiento, reglas, árbitros)

- Protecciones (cascos, espinilleras)

- Vestimenta (botas, zapatillas)

- Ambientales (clima, superficie de juego)

Motivo causante / Inciting Event:

Situación de juego

Conducta jugador / oponente

Descripción biomecánica global

Descripción biomecánica específica

Predisposición del deportista

Deportista susceptible Lesión

Factores de riesgo de lesión (distante del resultado) Mecanismos de lesión (próximos al resultado)

Figura 1 Modelo de explicación de los factores de lesión (Bahr&Krosshaug, 2005)

LA LESION: Factores de riesgo

Estudio multivariable: edad, altura, peso, composición corporal, flexibilidad, potencia, detente, consumo de oxígeno, estabilidad articular, antecedentes lesionales, horas de práctica deportiva, …

DESTACAR:

- Arnasson A et al.“Risk factors for injuries in Football”. The American Journal of Sports Medicine , 2004; vol.32 (1): 5S- 16S

- Junge A, Dvorac J, Graf-Baumann T.“Football Injuries during the World Cup 2002”. The American Journal of Sports Medicine , 2004; vol.32 (1): 23S- 27S

- Dvorak J, et al. “Risk factor Analysis for Injuries in football players”. The American Journal of Sports Medicine , 2004; vol.28 (5): S-69 – S74

Edad

Lesiones Previas

Rehabilitación inadecuada / Retorno prematuro

LESIÓN TT Curación Deporte Rendimiento Prevención

Incidencia

Causas

Clasificación

Diagnóstico

Niños

Mecanismos

Métodos

Cicatrización

Alta médica

Alta deportiva

Recuperación

Readaptación

Reentrenamiento

Inmovilización

Pre-rehabilitación

Mantenimiento de forma durante la lesión

REEDUCACIÓN FUNCIONAL DEPORTIVA

Etapa PRE-FUNCIONAL

Etapa FUNCIONAL

Fase I

Fase II-III

- Fuller C W, Walker J. “Quantifying the functional rehabilitation of injured football players”. British Journal of Sports Medicine , 2006; 40: 151-157

LA LESIÓN MUSCULARLA LESIÓN MUSCULAR

Cualquier problema físico sufrido por un jugador acaecido en el transcurso de un partido de fútbol o de un entrenamiento en el que se ve afectado el tejido muscular. Independientemente de la necesidad de atención médica o del tiempo perdido en la práctica del fútbol.

• Peterson y Renström (1989) 10-30% de todas las lesiones deportivas – 30% en el fútbol

• González Iturri (1994) ; González y cols. (1995); Santonja y cols (1996) 40.3% lesiones musculares

• Östenberg y Roos (2000), Gabard y cols. (1983 y 1984), Lindelfeld y cols. (1994), Ekstrand y Guillquist (1982), las lesione musculares son las más frecuentes en el fútbol, según éstos últimos, más en profesionales que en aficionados

• Garret W. (1996) 30% de las lesiones de una consulta de medicina del del deporte

•UEFA study (2005) Suponen más del 30% de todas las lesiones. 1,8-2,2 lesiones ms/1000 h. de exposición. Cada equipo profesional tiene por temporada unas 12 que signfica unos 300 días de baja deportiva.Lesión más frecuente en partidos que en entrenamientos

Estudio UEFA

Lesión número %

1 Hamstring injury (strain/hypertonia) 396 14

2 Adductor injury (strain/tendinopathy) 260 9

3 Ankle inversion injury (sprain) 203 7

4 Quadriceps injury (strain/hipertonia) 160 6

5 Knee MCL strain/tear 153 5

6 Calf injury (strain/hypertonia) 124 4

7 Low back pain 100 4

8 Achilles tendon injury 82 3

9 Thigh contusion/haematoma 82 3

10 Foot contusion/haematoma 74 3

….. …. ….

… KNEE LCA tear 25 <1

Informe después de 5 temporadas de Champions League

Estudio UEFA

Lesión número %

1 Lesión bíceps femoral 16 302 Adductor mediano 10 18

3 Lesión tríceps sural 9 16

4 Quadriceps injury (strain/hipertonia) 7 12

5 Lesión semitendinoso 3 5

6 Otros 10 19

Informe después de 5 temporadas de Champions League

• Enfermedad

• Contusión

• Distensión

• Laceración -Desequilibrio muscular

C. intrínsecas

C. extrínsecas

LESIÓN MUSCULARLESIÓN MUSCULAR

• Contracción muscular exagerada• Asincronismo muscular• Microtraumatismos en guillotina• …• Por estiramiento (Strain)

MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL

MECANISMO LESIONAL –strain-MECANISMO LESIONAL –strain-

Longitud

Fuerza

Músculo contraído

Ms relajado

- Garret W.E. “Muscle Strain Injuries”. The American Journal of Sports Medicine , 1996; vol.24; 6: S-2 – S-8

MECANISMO LESIONAL –strain- MECANISMO LESIONAL –strain- isquiotibialesisquiotibiales

Equilibrio muscular

Ratio Convencional vs Ratio Funcional- Aagaard P. et al. “A new concept for isokinetic hamstring:quadriceps muscle strength ratio ”.

The American Journal of Sports Medicine , 1998; vol.26; 2: 231 – 237

Longitud

Fuerza

Músculo contraído

Ms relajado Segundos

Newtons

IT Exc.

Segundos

Newtons IT Conc.

Cuád. Conc.

RESULTADOSRESULTADOS

- Peirau X. Estudio de la relacióp entre la fuerza muscular de los isquiotibiales en excéntrico y del cuádriceps en concéntrico como un factor a tener presente en la lesión muscular aguda intrínseca de los isquiotibiales. Tesis doctoral (2002). No publicada

LESION –strain- isquiotibialesLESION –strain- isquiotibiales

Best Th. “Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting”. Comunicación . World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

LESIONAL –strain- isquiotibialesLESIONAL –strain- isquiotibiales

Best Th. “Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting”. Comunicación . World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

La carga biomecánica que soporta el músculo es mayor que la tolerancia del músculo:

• Una carga demasiado elevada• La tolerancia ante la carga se ha reducido

Diversos factores pueden reducir la tolerancia a la carga del grupo muscular.

Por qué se lesionan los isquiotibiales -Por qué se lesionan los isquiotibiales -strain- strain-

Arnasson A. “Does themechanism of injury influence the prevention program”. Comunicación . World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

• Lesiones previas:– Tamaño de la lesión– Lesiones previas de rodilla

• Edad• Inadecuado H/Q ratio o

disminución de la fuerza isquiosural

• Fatiga muscular• Nivel deportivo

Factores de riesgo en la lesión de los Factores de riesgo en la lesión de los isquiotibiales -strain- isquiotibiales -strain-


• Calentamiento inadecuado• Rigidez muscular• Condición física

inadecuada• Irritación nerviosa• Disfunción sacro iliaca• Aumento de la tensión

miofascial

• Durante un “sprint”• En el fútbol australiano• En el esquí acuático• En la danza

Mecanismos de lesión de los isquiotibiales Mecanismos de lesión de los isquiotibiales -strain- -strain-


• A velocidad máxima de carrera• Aceleración rápida• Cambios de dirección a elevada velocidad• Cambios en la actividad muscular durante

carreras rápidas

Cuándo se lesionan los isquiotibiales -Cuándo se lesionan los isquiotibiales -strain- strain-


HAMSPRING MODELHAMSPRING MODEL

Verrall G. “Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle”. Comunicación . World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008



Teorías habituales

Atraviesa 2 articulaciones

Dispone de más de 2 tipos de fibras en su estructura muscular

Más reciente se trata de un músculo penado y el ángulo de inserción de las fibras.

Epidemiología

Askling (2008)

Connell (2004)

Verrall (2003)

Slavotinek (2002)

El músculo bíceps femoris es el más comúnmente lesionado en deportes que requieran sprint. ¿Por qué? ¿Cuándo sucede la lesión ?



LA FATIGA es probablemente un facto importante a considerar en la patogénesis de la lesión muscular intrínseca por estiramiento –strain- en deportes que requieren un sprint interválico

Un músculo fatigado no puede absorber tanta energía como uno no fatigado

La absorción de energía desarrolla un importante papel en especial en la contracción excéntrica de los isquiosurales



CONCLUSIÓN

En el trabajo excéntrico el bíceps femoris es más propenso a la lesión porque ejerce constantemente más fuerza que los otros isquiosurales

Incluso la porción corta puede asistir en la producción de fuerza

El bíceps femoris es más susceptible a la lesión porque ejerce más fuerza que los otros dos en la máxima ADM

Clasificación Clasificación

TERMINOLOGÍA

“Pinchazo”

“Tirón”

Elongación

Contractura

Sobrecarga

Desgarro

Distensión

Estiramiento (Strain)

Microrotura Fibrilar

Rotura Fibrilar

Rotura Muscular

“Bocadillo”

Edema de fibras

…

Clasificación Clasificación

-PEETRONS Y SINT ZOFF-GARRET Y TIDBALL -RYAN

LESIÓN Tipo I :

Estiramiento (= Contractura)

LESION Tipo II :

Rotura Parcial

LESION Tipo III :

Rotura Total

-PETERSON Y RENSTRÖM

LESIÓN Grado I :

Afecta menos del 5% de las fibras ms

LESION Grado II :

Afecta más del 5% de las fibras ms

LESION Grado III :

Ruptura total del ms

Hematoma INTRAmuscular

Hematoma INTERmuscular

Estiramiento / Contusión / Laceración

INTRINSECAS EXTRINSECAS

EST. DESCRIPCION PREVISION CLASSIF. DESCRIPC. PREVIS.

0

Afectación reversible fibra muscular (intracitop.) NO afecta tejido conjuntivo

Contractura leve. Pocas horas

Contusión SIMPLE o BENIGNA

Más superficial Movil. precoz. 5-10 días

I

Irreversible. Muerte cel. CPK. NO tejido conjuntivo

Contractura importante. Recup. total pocos días

II

Irreversible pocas fibras Se afecta algo tejido conjuntivo. NO hematoma

Dolor. Imp. funcional No recup ad-integrum. Buena cicatriz 10-12 días

III

Afect. muchas fibras ms. Afect. import. tej. conj. Y desorganizado. HEMATOMA intra-ms local.

Impotencia marcada. Cicatriz imperfecta. 3-12 semanas

Contusión SEVERA

Más profunda Más cercana al hueso

= tipus III

IV Ruptura o desinserción muscular completa o casi

Cirugía

Hematoma intramuscular

Hematoma intermuscular

Clasificación - DureyClasificación - Durey

BIBLIOGRAFIA

(1) Aagaard P. et al. “A new concept for isokinetic hamstring:quadriceps muscle strength ratio ”. The American Journal of Sports Medicine , 1998; vol.26; 2: 231 – 237

(2) American College of Sports Medicine. The team Physician and Return-To-Play Issues: A Consensus Statement. Medicine & Science in Sports & Exercise 2002;34:1212-4.

(3) Andrews J., Harrelson G. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1991.

(4) Arnasson A, Sigurdsson S.B., Gudmundsson A., Holme I., Engebretsen L., Bahr R.. Risk factors for Injuries in football. The American Journal of Sports Medicine 2004;32(1):5S-16S.

(5) Barber-Westin S, Noyes F., McCloskey J. Rigourous Statistical Reliability, Validity, and5Responsiveness Testing of the Cincinnati Knee Rating System in 350 Subjects with Uninjured, Injured, or Anterior Cruciate Ligament- Reconstructed Knees. The American Journal of Sports Medicine 1999;27(4):402-16.

(6) Beardmore A.L., Handcock P.J., Rehrer N. Return-to-play after injury: practices in New Zealand rugby union. Physical Therapy in Sport 2005;6:24-30.

(7) Caine C., Caine L., Lindner K. Epidemiology of sports injury. Champaing IL; Human Kinetics Inc; 1996

(8) Drobnic F., Martinez de Suso JM., Martínez JL. Fútbol. Bases científicas para un óptimo rendimiento. Madrid: Ergon; 2004

(9) Dvorak J., Junge A., Chomiak J., Graf-Baumann T., Peterson L-, Rösch D., et al. Risk factor Analysis for injuries in Football Players. Possibilities for a prevention program. The American Journal of Sports Medicine 2000;28(5):S-69-S-74.

BIBLIOGRAFIA

(10) Fuller CW, Walker J. Quantifying the functional rehabilitation of injured football players. British Journal of Sports Medicine 2006;40:151-7.

(11) Garret W.E. “Muscle Strain Injuries”. The American Journal of Sports Medicine , 1996; vol.24; 6: S-2 – S-8

(12) IOC Medical Committee Publication, International Federation of Sports Medicine. Rehabilitation in Sports Injuries. Scientific basis. Massachussets: Blackwell Publishing company; 2003.

(13) Johnson R. Sports Medicine in Primary Care. Philadelphia: Saunders company; 2000.

(14) Junge a, Dvorak J., Graf-Baumann T. Football Injuries During the World Cup 2002. The American Journal of Sports Medicine 2004;32(1):23S-7S.

(15) Kannus P., Parkkari J., Järvinen TLN, Järvinen AH, Jarvinen M. Basic science and clinical studies coincide: active treatment approach is needed after a sports injury. A short review. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports 2003;13:150-4.

(16) Kulund D. Lesiones del deportista. 2ª ed. Barcelona: Salvat Editores S.A.; 1990.

(17) Peirau X. Estudio de la relacióp entre la fuerza muscular de los isquiotibiales en excéntrico y del cuádriceps en concéntrico como un factor a tener presente en la lesión muscular aguda intrínseca de los isquiotibiales. Tesis doctoral (2002). No publicada

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