Anemia FerroprivaFecha de publicación 02/03/08

Dr. Hugo Antonio Castillo BellidoDr. Hugo Antonio Castillo BellidoResidente Asistencial de Pediatría

San Cristóbal – Edo. TáchiraVenezuela

Anemia FerroprivaDefinición.- Anemia microcítica hipocrómica secundaria a carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere un aporte diario de 8-10 mg de hierro en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva   se presenta a partir de los 6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RNAT y desde los 3 meses en el lactante prematuro. 

Anemia FerroprivaEPIDEMIOLOGÍA.-Es el trastorno hematológico más frecuente en los lactantes, con una frecuencia entre 20-40% en el primer año de vida. Son factores de riesgo:**La prematuridad. **Los sangramientos perinatales.**La alimentación láctea artificial. En los lactantes pretérmino o en quienes sufrieron una hemorragia perinatal, los depósitos de hierro se agotan antes y es de gran importancia la suplementación. Las pérdidas de sangre deben tenerse en cuenta como una de las causas probables de anemia ferropriva, ,especialmente en niños mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo,  hemangioma  o  enfermedad inflamatoria intestinal.

Anemia FerroprivaAnemia ferropenicaFase I

Pérdida>Ingesta Desgaste de las reservas de hierro Ferritina progresivamente

Fase IIReserva de Fe agotadas Eritropoyesis

Anemia FerroprivaFase III

Hematíes Hb

Hto

Fase IVCompensación por parte de la médula ósea

Fase VIntensificación progresiva

Anemia FerroprivaHIERRO Valores normales de hierro

RN…… 0,5g Mujer….. 3.5 – 4 g

Hombre….. 5 g Distribución corporal: 65 % hemoglobina 15 % contenido en las enzimas y la mioglobina 20 % hierro de depósito 0,1- 0,2 % unido a transferrina

Anemia FerroprivaEtapas del metabolismo del hierro

Absorción Absorción del grupo hemo

Absorción del hierro inorgánico factores modificantes

Transporte

Captación celular

Anemia Ferropriva Depósitos

Regulación de la captación y almacenamiento

Excreción

Anemia FerroprivaETIOLOGIA

Falta de aporte

Falta de absorción

Aumento de requerimientos

Aumento de las pérdidas

Requerimiento Nutricional Diario Requerimiento Nutricional Diario De Hierro De La Alimentación De Hierro De La Alimentación

Infantil En VenezuelaInfantil En Venezuela..GRUPO DE EDAD (AÑOS)

HIERRO MG/DÌAMASCULINOS.0-5.9 meses 106-11.9 meses 101-3 años 124-6 años 14 7-9 años 8

GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA

10-12 años 913-15 años 1116-17 818-29 839-59 860 o más 8

MASCULINO

Requerimiento Nutricional diario de Requerimiento Nutricional diario de Hierro de la Alimentación Infantil en Hierro de la Alimentación Infantil en

VenezuelaVenezuela

GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA

FEMENINO

0-5.9 meses 106-11.9 meses 101-3 años 124-6 años 147-9 años 14

GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌAFEMENINO

10-12 años 1413-15 años 1416-17 años 1418-29 años 1430-59 años 1260 y más 6

Fuente MSDS-INN. Valores de referencia de energía y nutrientes para la población

Venezolana. Revisión 2000. Publicación No 53. Serie cuadernos azules.

Manifestaciones Clínicas de Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivala Anemia Ferropriva

Palidez.

Irritabilidad

Escleróticas Azules

Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva

Pagofagia y Geofagia

Saturnismo.

Anorexia, Taquicardia, Dilatación Cardiaca y Soplos Sistólicos

Manifestaciones Clínicas de Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivala Anemia Ferropriva

Esplenomegalia.

Ensanchamiento del Diploe Craneal.

Obesidad.

Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Delgadez.

Desnutrición.

Alteración de la Atención lucidez y Capacidad de Aprendizaje,

Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivade la Anemia Ferropriva

Déficit de Enzimas ( Catalaza y Citocromos). Ictus Apopléticos. Dificultad Respiratoria. Fatiga, Dolor Ungueal, Uñas Quebradizas. Dolor de Cabeza Perdida de la Concentración. Disminución de la Memoria.

Exploración FísicaExploración Física

Palidez Mucoso- Cutánea.

Soplo Sistólico en Ápex.

Taquicardia.

Signos de ICC

Anemia Ferropriva

1. Antecedentes

2. Examen físico

3. Laboratorio

Diagnostico

Anemia Ferropriva Antecedentes

1. Perinatologicos

4. Patológicos

3. Familiares

2. Nutricionales

Anemia Ferropriva Examen Físico

2.Velocidad de crecimiento

1.Datos antropométrico

Anemia Ferropriva

LaboratorioMagnitudes Hematológicas

Magnitudes Bioquímicas

HemogramaÍndices eritrocitariosFrotis sanguíneoRecuento de reticulocitos

HierroFerritinaTransferrina

Anemia Ferropriva Valoración de deficiencia de hierro en los

diferentes compartimientosCompartimiento Funcional

Hemoglobina disminuida < 11g/dlHemoglobina corpuscular media disminuida <28 picogramosVolumen corpuscular medio disminuido < 82 fl

Compartimiento de reservaFerritina sérica disminuida < 10 ng

Compartimiento de transporteHierro sérico disminuido < 60 ngSaturación de Transferrina disminuida < 16 %Protoporfirina eritrocitaria aumentada > 2.8 microg.

Anemia Ferropriva

Microcitosis

Hipocromia

Anemia FerroprivaVALORES DIAGNOSTICO

Anemia FerroprivaRelacion De Las Parasitosis Con LaAnemia Ferropenica:

Ankilostoma

Entamoeba Histolytica

Tricocéfalo

Ascaris Lumbricoides

Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Carnes: Carnes de res Vísceras ( hígado) Sardinas Yema de huevo

Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Granos , Cereales

y otros feculentos:

Caraotas negras Lentejas Harina de maíz precocida Pan Plátano Cereales Fortificados (hojuelas de

maíz)

Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Frutas y Hortalizas Brócoli Espinaca Calabacín Acelgas

Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil

Guayaba Mango Naranja Limón Lechosa Fresas Zanahoria Auyama Durazno

Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo

ALIMENTOS: CANTIDAD: % HIERROLeche, Carne, Huevos:Sardina 4 unidades 23Carne de Res 1 Bistek 33Hígado 1 Bistek 72Huevos 1 Unidad 12Granos y Cereales:Arroz 1 Taza 6Arepa 1 Unidad 10Pan 2 Rebanadas 25Caraotas 1 Taza 70Lentejas 1 Taza 25

Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo

Platano (Maduro) ½ Unidad 12 %

Frutas y Hortalizas:

Guayaba 1 Unidad 12 %Auyama ½ Taza 5 %Brócoli ½ Taza 16 %

Fuente: INN Tabla de Composición de Alimentos Serie de Cuadernos Azules n° 54/2001

Diagnostico Diferencial Prueba A. Ferropriva Talasemia A. Sideroblastica Enf Crónicas

Hierro Bajo Normal A/N Bajo

Captación Alta Normal N/A B/A

Ferritina Bajo N /A Alto N/A

Depósitos Bajo N/A Alto N/AMéd. Ósea

Sideroblastos D/A N/A Alto BajoMedulares

Piel Alta Normal Alta Alta

Algoritmo de la Anemia Ferropriva

Estudio sujetos con riesgo de deficiencia de hierro

Hb Normal:ninguna acción

Prueba terapéutica

Positiva Negativa

Tratar con hierro

Exámenes nutrición Fe

Disminuido o normal

Anemia

VCM

+

Aumentado Anemia no ferroprivaInvestigar etiología

Riesgo deficiencia de Fe

+

Sí No

Deficiencia Fe

Etiología

Sí No

Situación Actual

Carencia nutricional más común Afecta: Lactantes, niños,

mujeres en edad fértil y embarazadas

Consecuencias: .- Crecimiento.- Capacidad Física.- Uso de energía

Muscular.

Estudios Fundacredesa 2001-2002

6 m – 2 a: 42% Anemia52% Deficiencia de Hierro

< 5 a:43% Deficiencia de Ferritina Anemia

7-11-15 a:13 a 20 % Deficiencia de Ferritina

Embarazadas: 38 a 59% Anemia

Deficiencia de Hierro

Estudios Fundacredesa 2001-2002

Estrategias de Prevención Y Control:

a.- Suplementación con Hierro

b.- Fortificación de Alimentos

c.- Diversificación de la Dieta

Estudios Fundacredesa 2001-2002

Suplementación con Hierro:

a.- Saturación del Intestino bloqueo absorción

b.- Efectividad

c.- Efectos Colaterales

Grupo Compuesto V. Admin Dosis Posología Duración

Embarazo Sulfato VO 60 mg/día 2/V. sem 4to.-9no m Ferroso

Niños/as Sulfato 6 a 36 m Ferroso VO 15 mg/día 2/V.sem 6to -36 m

25 mg/día Desde que

se detecte durante 3 m. E/prevent.

Normas de Suplementación con Normas de Suplementación con HierroHierro

Prematuros o con bajo peso al nacer (< 2500mg) la suplementación puede iniciarse a los 2 meses según criterio del Médico.

Normas de Suplementación con Normas de Suplementación con HierroHierro

Estudios Fundacredesa 2001-2002

Fortificación de Alimentos (1993):

-.Harina de maíz precocida-.Trigo Panadero

Diversificación de la Dieta: -.Promover el consumo