Post on 07-Jul-2020
Actualització en el maneig clínic de les infeccions de
transmissió sexual
Dr. Martí VALL i MAYANS
Unitat d’infeccions de transmissió sexual
Programa especial de malalties infeccioses Vall d’Hebron-Drassanes
Investigació de la uretritis
Historia clínica i exploració
Investigacions microbiològiques
Essencial
TAAN
C. trachomatis / N. gonorrhoeae
Positiu Negatiu
= Uretritis
per clamídia /
gonococ
Recomanable
Microscòpia i cultiu
Si clínicament indicat
Microscòpia o cultius per:
T. vaginalis
si diagnòstic positiu en
contacte
si uretritis crònica
C. albicans
si balanitis/balanopostitis
si símptomes suggereixen
diagnòstic positiu en partner
Herpes simplex virus
si lesions intrauretrals
T. Gram Cultiu + ATB
N. gonorrhoeae
Positiu
(diplococs
intracel.lular Gram
negatius)
= Uretritis
gonocòccica
Negatiu
(No diplococs,
però 5 neutròfils
per camp)
= Uretritis no
específica
Tests serològics per sífilis + HIV + hepatitis B
Investigar contactes sexuals <15-90 dies
Gonococ
Uretritis gonocòccica
NO gonococ
Uretritis no gonocòccica
Amb causa específica
(C. trachomatis)
Sense causa específica
UNG - Inespecífica
URETRITIS
Recomanacions pel tractament de les infeccions gonocòcciques
no complicades d’uretra, cèrvix, recte i de faringe
BASHH-UK (2011)
Ceftriaxona 500 mg
+
Azitromicina 1 gr
IUSTI-Europe (2012)
Ceftriaxona 500 mg
+
Azitromicina 2 gr
CDC-USA (2012)
Ceftriaxona 250 mg
+
Azitromicina 1 gr
o
Doxiciclina 100 mg/12h x 7
Doble tractament - Control posttractament - Notificació dels fracassos terapèutics
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealiticum
Gonocòccia
50%
Inespecífica
25%
Clamídia
25%
Patògens de transmissió
sexual orogenital
• N. meningitidis
• S. pyogenes
• Haemophilus spp.
• Moraxella spp.
• Adenovirus
i anogenital (E. coli)
Uretritis
• Multiresistència ATB – XDR
• Nous patògens emergents
• Actualització d’algorismes
• Formació continuada en tractament (epi) i diagnòstic (lab)
• Guies (IUSTI 2012 vs DS 2009)
• Nivells assistencials – general vs especial
• Recomanacions – qui?
Linfogranuloma veneri
Epidemiologia mol.lecular
Denmark (n = 7), France (n = 15), Germany (n = 1), the Netherlands (n = 9), Norway (n = 2), Spain (n = 6), and Sweden (n = 9)
Christerson et al. 2010
• Grups nuclears
• Consum de drogues… i d’alcohol
• Globalització de les ITS
• Llocs de risc – geolocalitzadors, internet
• Brots de proctocolitis (Shigella spp, E. coli)
• Estudis de contactes
• Epidemiologia clínica lligada amb VE
• Nous algorismes de cribratge
• Cribratge de sífilis en HIV+
• Neurosífilis
• Coinfeccions en HIV+
• Reinfeccions