Cumplimiento y adherencia Cumplimiento y adherencia al tratamiento al tratamiento

farmacológico: variables farmacológico: variables intervinientes intervinientes

Juan Carlos Morales SernaJuan Carlos Morales Serna

FAP. Distrito Jerez-Costa NoroesteFAP. Distrito Jerez-Costa Noroeste

Carlos Fernández OropesaCarlos Fernández Oropesa

FAP. Subdirección de Farmacia. SAS FAP. Subdirección de Farmacia. SAS

Barreras para conseguir la adherencia terapéutica

Barreras socioeconómicas

• Barreras idiomáticas

• Bajo nivel cultural (sanitaria) ¿mucha?

• Pobreza

• Ritmo de vida frenético

• Falta de red familiar/social

• Creencias religiosas, culturales

• Vejez

Barreras relacionadas con el paciente

• Problemas de visión

• Problemas de audición

• Problemas cognitivos

• Problemas de movilidad

• Poca destreza

• Disfagia

Barreras relacionadas con la enfermedad

• Procesos asintomáticos

• Tratamientos preventivos

• Depresión

• Trastornos psicóticos

• Discapacidad mental

Barreras relacionadas con el tratamiento

• Tratamiento complejo

• Falta de beneficio inmediato

• Tratamiento crónico

• Falta de confianza/dudas sobre el tratamiento

Barreras relacionadas con el sistema sanitario

• Relación médico-paciente

• Habilidades de comunicación

• Relaciones interniveles

¿Qué podemos hacer?

Información sobre el tratamiento

• Qué es el medicamento

• Qué beneficios esperamos

• Qué riesgos hay (qué hacer)

• Cómo tomar el medicamento

• Qué hacer si se pierde una dosis

• Durante cuánto tiempo

De la forma más individualizada posible

¿Tenemos evidencia de que las intervenciones sean eficaces?

• Sesgo de selección de los pacientes

• Sesgo de publicación

• Estudios heterogéneos

• n pequeña, duración pequeña

• Variables de resultado intermedias

• No hay intervenciones específicas válidas para todos los pacientes

• Abordaremos problemas específicos

• Prevención de la adherencia y falta de adherencia

En términos prácticos…

Prevención de la falta de adherencia

• Antes de realizar la prescripción

• Protocolizar las intervenciones

• Activar al paciente

Toma de decisiones compartida

Identificar y comprender los problemas

•Explorar las expectativas del paciente y el grado de participación que éste desea tener en la toma de decisiones

•Explorar las emociones que el proceso/síntoma/tratamiento propuesto provoca en el paciente

Alcanzar acuerdos y ayudar a actuar

•Explicar al paciente qué le pasa

•Definir adecuadamente el problema sobre el que se tomarán las decisiones

•Explicar de forma clara las propuestas de tratamiento

•Ofrecer una información adaptada a los problemas y necesidades del paciente

•Animar al paciente a participar en la toma de decisiones y darle la oportunidad de hacerlo

•Permitirle que exprese sus dudas

•Si hay discrepancias, buscar el acuerdo discutiéndolas y considerando la opinión del paciente

•Conseguir compromisos explícitos por parte del paciente respecto del plan a seguir

•Comprobar que el paciente ha comprendido la información suministrada

Falta de tiempo

Incomodidad de los profesionales sanitarios

Falta de entrenamiento específico

Negativa de los pacientes

Monitorización del tratamiento

Falta de adherencia intencionada vs no

intencionada

Conclusiones

• La falta de adherencia es un problema de Salud Pública de 1º magnitud en los países desarrollados, con gran impacto en términos de salud y en términos económicos.

• No debemos considerarlo un problema del paciente, sino más bien, una limitación en la prestación de la asistencia sanitaria.

• Hay factores predictivos, muchos de ellos relacionados con la comunicación con el paciente y su motivación al tratamiento, que deben mantenernos alerta sobre la posible falta de adherencia.

• La falta de adherencia es un problema multifactorial y complejo frente al que se han ensayado múltiples intervenciones.

• Las más eficaces van orientadas a activar al paciente, convirtiéndolo en agente activo de su enfermedad.

• La entrevista centrada en el paciente y la toma de decisiones compartida nos exige poner en práctica de forma sistemática una estrategia predefinida.

Conclusiones

El reto no es fácil, pero la magnitud del problema El reto no es fácil, pero la magnitud del problema requiere que integremos el abordaje de la falta de requiere que integremos el abordaje de la falta de

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