República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de medicinaEscuela de Medicina

Fundación hospital de especialidades pediátricas

Dra. Yusbelys García

Síndrome metabólico, Hipertensión Arterial y

cetoacidosis diabética en niños

Br. María Belén Medina

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

DEFINICION PRESION ARTERIAL NORMAL: PRESION SISTOLICA Y DIASTOLICA POR

DEBAJO DEL CENTIL 90 PARA EDAD, GENERO Y CENTIL DE TALLA

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL ALTA (PREHIPERTENSION): CIFRAS SISTÓLICA O DIASTÓLICA MAYORES O IGUALES AL CENTIL 90, PERO MENORES AL CENTIL 95.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PRESIÓN SUPERIOR AL CENTIL 95 PARA LA EDAD, GÉNERO Y CENTIL DE TALLA EN TRES MEDICIONES TOMADAS EN EL CURSO DE CUATRO A OCHO SEMANAS.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA, DIASTÓLICA O AMBAS, MAYORES O IGUALES AL CENTIL 99 PARA EDAD, GÉNERO Y CENTIL DE TALLA.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

ETIOLOGIA SE CLASIFICA EN 2 TIPOS

HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA: cuando no se encuentra una causa identificable. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: cuando se identifica una causa, lo Que

ocurre hasta en el90% de los pacientes pediátricos.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

ETIOLOGIA SE CLASIFICA EN 2 TIPOS

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA A menor edad de un paciente, la posibilidad de que sea secundaria es mayor Más de 90% de los casos de hipertensión secundaria en niños se debe a tres

condiciones: Enfermedad parenquimatosa renal, enfermedad de la arteria renal y coartación de la aorta .

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

ETIOLOGIA SE CLASIFICA EN 2 TIPOS

HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA Puede haber un factor familiar; los niños de familias

hipertensas pueden tener una presión arterial más alta que los de familias normotensas

Algunas causas pueden ser: reactividad de la musculatura lisa vascular, las alteraciones genéticas del transporte del calcio y del sodio, el sistema renina-angiotensina, la resistencia a la insulina y la obesidad

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

DIAGNOSTICO

Examen físico completo Afección de órganos blanco tendrán alteración del fondo de ojo, hipertrofia

ventricular izquierda por electrocardiograma, por ecocardiograma o por ambos La hipertensión severa puede causar cefalea, vértigo, náusea, vómito, irritabilidad,

y cambios de personalidad Si no se identifica una causa secundaria los antecedentes familiares orienta a una

causa primaria esencial

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

SINDROME METABOLICO

SINDROME METABOLICO EN NIÑOS

La obesidad desempeña un papel central en el síndrome metabólico que se caracteriza por la

asociación de hiperinsulinemia, insulinorresistencia, dislipemia

(fundamentalmente hipertrigliceridemia, descenso del colesterol HDL, aumento de la

apo-B y presencia de LDL pequeñas y densas), aumento de los ácidos grasos libres (AGL)

plasmáticos, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2, alto riesgo cardiovascular

SINDROME METABOLICO EN NIÑOS

Obesidad abdominal

lipólisis y liberación de ácidos grasos no esterificados, factor de necrosis tumoral & (TNF &),

angiotensinógeno e interleukina – 6 (IL - 6)

Resistencia tisular a la insulina

hiperinsulinemiaEstimulación de

lipogenesis

Mantenimiento de grasa visceral

DM2

Liberación de angiotensinogenoHipertensión arterial

SINDROME METABOLICO EN NIÑOS

DIAGNOSTICO

SINDROME METABOLICO EN NIÑOS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

El tratamiento farmacológico en menores de 20 años esta restringido a los casos de hipercolesterolemia familiar, únicos pacientes en los que se ha valorado su uso, considerándose como fármacos de elección las Estatinas en las siguientes dosis:

lovastatina 10-40

mg/dia Prevastatina 5-40 mg/dia Simvastatina 10-40 mg/dia Atorvastatina 10-20 mg/dia

SINDROME METABOLICO

TRATAMIENTO

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

El cuadro de CAD se instaura como consecuencia de un

déficit de la concentración de insulina circulante, asociado

a insulinoresistencia y un incremento de la producción de

hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol

y hormona de crecimiento)

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

SIGNOS CLINICOS

LETARGO

DESHITRATACION

RESPIRACION DE KUSSMAUL

ALIENTO CETOSICO

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

CRITERIOS BIOQUIMICOS Los criterios bioquímicospara el diagnóstico son:• Glucemia > 250 mg/dl, cetonemia y cetonuria.• pH < 7,3 y bicarbonato < 15 mEq/L• Deshidratación > 5%.• Con/sin vómitos, con/sin afectación del estado

general

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

MEDIDAS GENERALES• Peso real / aproximado. Temperatura, MonitorizaciónFC, FR, TA y/o ECG.• Mantener dos vías periféricas gruesas (para

fluidoterapiae insulinoterapia).

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

REHIDRATACION DURANTE LA SPRIMERAS 2 HORAS

CETOACIDOSIS DIABETICA EN NIÑOS

REHIDRATACION PASADA LAS PRIMERAS 2 HORAS

GRACIAS!!!