Post on 29-Jun-2015
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INVESTIGACION FINALISTA
INVESTIGACION CIENTIFICA FINALISTA
Dr. David Larreátegui R.
Post-GradoMedicina Interna.
ECUADOR
ESTUDIO ESOFAGO DE BARRET
CION
ESTUDIO ESOFAGO DE BARRET
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO EN LA CIUDAD DE QUITO.
DR. DAVID LARREATEGUI RPOST-GRADO DE MEDICINA INTERNA
El cambio del epitelio esofágico distal de cualquier extensión reconocido endoscópicamente como una mucosa de tipo columnar y confirmado por la presencia de metaplasia intestinal en la biopsia del esófago tubular.
ESOFAGO DE BARRETT
ESOFAGO DE BARRETT
ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGO DE BARRET
METAPLASIA INTESTINALHISTOPATOLOGIA
Estrechamente relacionado desarrollo de adenocarcinoma esofágico,
Estimándose que los pacientes con Barrett tienen un riesgo de 30 a 40 veces más que la población general para desarrollar esta neoplasia.
Con una tasa de incidencia/prevalencia anual de 0.5% aproximadamente, por tanto, considerado como una probable condición para-neoplásica en los Estados Unidos.
ANTECEDENTES
ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGO DE BARRET
ECUADOR
No existen datos disponibles de la prevalencia de Esófago de Barrett.
No existe datos con características epidemiológicas y factores de riesgo claramente establecidos.
LILACS ECUADOR, BIREME HISPANOAMÉRICA, OVID ECUADOR, PUBMED, PUBMED CENTRAL, INFOTRIEVE, DOYMA, BSVC, ETC.
3 ARTICULOS EPIDEMIOLOGICOS
ECUADOR
PUBLICADOS EN BASES DE DATOS
ESOFAGO DE BARRET
BUSQUEDA DE ARTICULOS
Palomeque, Serrano, Carrillo y cols. HCAM QUITO. 6 MESES DE ESTUDIO. 1999-2000
ENCONTRÓ PREVALENCIA DE 8,21%.
ESOFAGO DE BARRET
ESTUDIO PREVALENCIA HCAM
ESOFAGO DE BARRET
ESTUDIO BARRET HCAM
ARAB
IA
COREA
JAPO
N
CHINA
ISRAE
LIR
AN USA
MEX
ICO
BRAS
IL
PERU
ECUAD
OR0
2
4
6
8
DATOS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE BARRET
PaísesPorc
en
taje
de p
revale
ncia
Manosalvas y cols.
Hospital Luis Vernaza
18 MESES DE ESTUDIO.
2001-2002
ENCONTRÓ PREVALENCIA DE 4,21%.
SINTOMAS ASOCIADOS A REFLUJO. DISPEPSIA: 85,7% PIROSIS: 47,14%
NO MENCIONA CRITERIOS PARA DEFINICIÓN DE ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGO DE BARRET
ESTUDIO PREVALENCIA HOSPITAL LUIS VERNAZA GUAYAQUIL
ESOFAGO DE BARRETESTUDIO BARRET IESS-
GUAYAQUIL
ARAB
IA
COREA
JAPO
N
CHINA
ISRAE
LIR
AN USA
MEX
ICO
BRAS
IL
PERU
ECUAD
OR0
1
2
3
4
DATOS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE BARRET
PaísesPorc
en
taje
de p
revale
ncia
1999 – 2002
135 CASOS DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
PREVALENCIA DE CANCER 0,95%.
OCTAVO CANCER EN FRECUENCIA DEL TRACTO GASTROIENTESTINAL.
ESOFAGO DE BARRET
ESTUDIO SOLCA REGISTRO NACIONAL DE TUMORES 2002
81,7%
2,5% 2,5%9,2%
4,2%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
EsofagitisCrónica
Inespecíf ica
EsofagitisCrónica
Moderada
EsofagitisCrónica
Acentuada
EsofagitisCrónicaSevera
Esofago deBarret
Histología
Fre
cuen
cia
Rel
ativ
aESOFAGO DE BARRET
HISTOLOGIA DE SOLCA 2002
ESTUDIO DE BARRET
Gullet. GERD AND BARRET 1992;2:58-62.
BARRET - INTERNACIONAL
Gut. 2001;48:304-9.
ESTUDIO DE BARRET HOSPITAL METROPOLITANO
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZHOSPITAL SOLON ESPINOZA SOLCA
1. DETERMINAR LA PREVALENCIA DE ESOFAGO DE BARRET.
2. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO, EVALUANDO VARIABLES DEMOGRAFICAS, CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOPATOLÓGICAS PREDICTIVOS PARA ESOFAGO DE BARRET.
3. POSTERIORMENTE UN TERCER ESTUDIO QUE REALICE LA VALIDACION DE UNA ESCALA PREDICTIVA PARA ESÓFAGO DE BARRET ÚTIL PARA NUESTRO MEDIO.
ESOFAGO DE BARRET
OBJETIVOS
1. DETERMINAR LA PREVALENCIA DE ESOFAGO DE BARRET.
ESOFAGO DE BARRET
OBJETIVOS
2. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO, EVALUANDO VARIABLES DEMOGRAFICAS, CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOPATOLÓGICAS PREDICTIVOS PARA ESOFAGO DE BARRET.
ESOFAGO DE BARRET
OBJETIVOS
DEFINIR LA PREVALENCIAPRIMER OBJETIVO
ESTUDIO BARRET
HOSPITAL METROPOLITANO
FOLLOW UP 3 AÑOS.ENERO 2007 – DICIEMBRE 2009
ENROLADOS: 11.500 ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS.
CARACTERISTICAS DE POBLACION:EDAD VARIABLE.AMPLIA.HETEROGENEA.PREDOMINANTEMENTE DE QUITO.
11.500 PACIENTES
119 SOSPECHA ENDOSCÓPICA DE BARRET.
79 CONFIRMADOS HISTOLÓGICAMENTE.
PREVALENCIA= 0,68%.
ESOFAGO DE BARRET
DATOS
ESTUDIO BARRET
HOSPITAL METROPOLITANO
ARAB
IA
COREA
JAPO
N
CHINA
ISRAE
LIR
AN USA
MEX
ICO
BRAS
IL
PERU
ECUAD
OR0
0.20.40.60.8
11.2
DATOS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE BARRET
PaísesPorc
en
taje
de p
revale
ncia
Edad
Sexo
Raza
Síntomas generales (motivos y causas clínicas para la realización del estudio endoscópico).
ESTUDIO BARRET
DATOS DE PREVALENCIA
Factores de Riesgo.
Variedad de Esófago de Barrett.
Aspecto Endoscópico.
Histopatología
Otros Hallazgos Asociados: Hernia Hiatal, Reflujo Duodeno Gástrico, Helicobacter Pylori, etc.
ESTUDIO BARRET
DATOS DE PREVALENCIA
ESTUDIO BARRET
RELACION DE SEXO-BARRET
31,7%
68,3%
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
GÉNERO
Fre
cuen
cia
Rel
ativ
a
Femenino Masculino
ESTUDIO BARRET
HISTOGRAMA SOLCA 2002
ESTUDIO BARRET
HOSPITAL METROPOLITANO
0,8%1,7%
8,3%
21,7%23,3%
26,7%
14,2%
1,7% 1,7%
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
Grupos de Edades
Fre
cu
en
cia
Re
lati
va
[21 - 29) [29 - 37)[37 - 45) [45 - 53) [53 - 61)[61 - 69) [69 - 77) [77 - 85) [85 - 93)
ESTUDIO BARRET
HISTOGRAMA SOLCA 2002
ESTUDIO BARRET
HISTOGRAMA JAPON – USA 2008
ESTUDIO BARRET
SINTOMAS
ESTUDIO BARRET
CONSUMO
ESTUDIO BARRETVARIEDAD DE ESOFAGO DE BARRET
ESTUDIO BARRET
ASPECTOS ENDOSCOPICOS
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
Alto Grado Bajo Grado
TIPO DE DISPLASIA
ESTUDIO BARRET
HISTOPATOLOGIA
BAJO GRADO ALTO GRADO
ESTUDIO BARRET
OTROS HALLAZGOS
DEFINIR FACTORES DE RIESGO PREDICTIVOS COMPARAR CON
POBLACION ESTÁNDAR Y POBALCION CON REFLUJO.
SEGUNDO OBJETIVO
Grupo Barrett: 79 pacientes.
Grupo control ERGE: Muestra conformada por pacientes con síntomas de reflujo (pirosis y/o regurgitación) y que cuenten con diagnóstico endoscópico de esofagitis erosiva.
Grupo control Población: Muestra conformada por pacientes sin síntomas de reflujo ni esofagitis en el estudio endoscópico, excluyendo además a aquellos con patología péptica (Ulcera gástrica, duodenal, gastritis erosiva), atrofia gástrica, cirugía gástrica, pólipos y lesiones sospechosas de malignidad, sangrado digestivo.
ESTUDIO BARRET
MODELO DE VARIABLES
ESTUDIO BARRET
VARIABLES DE RIESGO
Edad Sexo AINES Tabaco Alcohol. Presencia de H.Pylori.
ESTUDIO BARRET
VARIABLES
TABLAS DE CONTINGENCIA
AINES
503,0
1 1
2
2
r
i
c
j ij
ijij
e
ef
63490.622..)1(01.0..)12)(12(01.0 lglg
ESTUDIO BARRET
STATA SOFTWARE
ESTUDIO BARRET
RESULTADOS
La prevalencia de Esófago de Barret en el estudio fue baja, similar a la de otros países.
La presencia de Hernia Hiatal, consumo de AINES, así como la ingesta de alcohol son factores de riesgo predictivos para presentar Esófago de Barrett.
En un futuro se debe realizar más estudios epidemiológicos en el Ecuador para definir y estandarizar los factores de riesgo en una tabla de validación predictiva.
ESTUDIO BARRET
CONCLUSIONES
Las características de la población estudiada (procedencia de institución privada con un predominio de la población residente en la ciudad Capital Quito – Ecuador, en su mayoría con adecuados factores y hábitos nutricionales).
Sin embargo al ser una muestra amplia y variable estadísticamente es extrapolable a la población general.
ESTUDIO BARRET
DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES
Segundo, algunos de los factores de riesgo estudiados (alcohol, tabaco y AINES) sólo fueron evaluados en el aspecto cualitativo sin la adecuada investigación en la cantidad y el tiempo de consumo de los mismos.
ESTUDIO BARRET
DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES
A pesar de estas limitaciones, esta investigación constituye uno de los pocos trabajos realizados en nuestro país sobre Esófago de Barrett, el cual puede orientar y debe motivar la realización de otros trabajos similares en el ámbito público.
ESTUDIO BARRET
DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES
QUITO, LUZ DE AMERICA
GRACIAS