Post on 12-Apr-2017
Programa de Reanimación Neonatal RESUMEN Curso del Proveedor
(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)
Rev. MA Hinojosa- 2016
ILCOR: International
Liaison
Committe On
Resuscitation
© 2015 AAP/AHA
PARTE I :
Aspectos Básicos y
Reanimación con aire
ambiente
VIDEOS ABR-
PRN\Padreprime
rizo.mpe
Que recien nacidos necesitan reanimacion?
La mayoria de los recien nacidos son
vigorosos.
Aproximadamente solo un 10% de los recien
nacidos requieren alguna asistencia. = ABR
Solo 1% necesitan medidas de reanimacion
mayores (intubacion, compresiones toracicas
y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN
ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA
MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL
Que caracteriza la reanimación en recién
nacidos?
C A B en niños grandes SI !!
A B C D en RN SI !!
¿Cuándo iniciar con MC en RN?
LA AFECTACIÓNEN EL RN ES
EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA
QUE CARDIACA
Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.
TENGO
Miedo, hambre y
frío
Ayudando a los Bebés a Respirar C
UID
AD
O N
EO
NA
TA
L
ES
EN
CIA
L
Ayudando a los Bebés a Respirar C
UID
AD
O N
EO
NA
TA
L
ES
EN
CIA
L
Limpiar las vías aéreas
cuando sea necesario Secarla con una
compresa limpia y tibia
Pinzar, cortar y ligar el cordón umbilical con un
instrumento estéril
contacto inmediato piel a
piel con su madre
Profilaxis ocular (Aplicar un antiséptico o
antibiótico oftálmico)
Aplicar vitamina K,
IM *
Pesarlo, medir talla y
circunferencia cefálica
Determinar su edad
gestacional
Examen físico Integral y
Tomar temperatura axilar
Colocar pulsera de identificación
(muñeca izquierda)
36 oC
Bajo una fuente de
calor
Alojamiento
conjunto
LME/60’
Ayudando a los Bebés a Respirar
Prepárese para el
parto, la ventilación y
verifique el equipo
Fisiología prenatal: Basic brain circuits for breathing include multiple
centers in the midbrain—medulla and pons—and others in
the cortex and hypothalamus. Unconscious control is
determined by chemical and mechanical receptors.
Lección 1: Transición Normal
© 2015 AAP/AHA
N. DEL TRACTO
SOLITARIO
Se encuentra en la región
bulbar y puente.
Funcionalmente corresponde a
la base del cuerno dorsal de la
médula (interoceptiva).
Se divide en 2 zonas:
Caudal y Medial: Se
relaciona con la sensibilidad
Visceral General y en especial
con la función
cardiorrespiratoria.
Los mayores cambios ocurren dentro de los
primeros segundos después del nacimiento,
CON LAS DOS PRIMERAS
RESPIRACIONES:
Líquido en los alvéolos es absorbido
Se contraen shunts y vena umbilical
Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA
Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo
Líquido
pulmonar
fetal
Aire
Aire Aire
Primera
respiración
Segunda
respiración
Subsecuentes
respiraciones
Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo
sanguíneo pulmonar aumenta
Ductus arterioso
en cierre
Sangre enriquecida con
oxígeno en aorta
Pulmón Pulmón
Corazón
Arteria
pulmonar
Vasos sanguíneos contraídos
antes del nacimiento Vasos sanguíneos dilatados
después del nacimiento
Líquido en
alvéolo
Oxígeno
en alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer
Transición normal
Los bebés frecuentemente se ven
ligeramente cianóticos durante los
primeros minutos después del parto
Transición normal requiere varios
minutos
Cuando cianótico, colocar oxímetro de
pulso, si està disponible
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Pasos iniciales de la reanimación
Transición normal: Saturaciones de oxígeno
normales después del parto/nacimiento
Para obtener
saturaciones
preductales, colocar la
sonda del oxímetro
(si está disponible) en
la mano o muñeca
derecha.
Pasos iniciales de la reanimación
© 2015 AAP/AHA
Lección 1: Que puede salir mal en la transición?
Pulmones podrían no llenarse de aire incluso
en presencia de respiración
Falla cardiaca: Bradicardia e Hipotensión
Arteriolas pèrmanecen contraídas HPPRN
Falta de oxigenación celular -cerebral
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Lección 1: Como responde un recién nacido comprometido
Cianosis
Bradicardia
Baja presión sanguínea
Depresión del esfuerzo
respiratorio
Pobre tono muscular
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Interrupción de la transición normal: Apnea
Apnea primaria:
Privación de oxígeno
Período de intentos rápidos que hace el RN para respirar (Gasping-boqueo)
Apnea primaria (Cese de la respiración)
Desaceleración de la frecuencia cardíaca
Se mantiene la presión arterial
Responderá a laestimulación táctil
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Apnea
Apnea secundaria
Cese de la respiración
Disminución de la
frecuencia cardíaca
Disminución de la
presión sanguínea
No respuesta a la
estimulación
Primary
apnea
Secondary
apnea
Heart
rate
Resp
irati
on
s
Blo
od
p
ressu
re
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Apnea
Primaria
Apnea
Secundaria
Frecuencia cardíaca
Respiración rápida
Presión sanguínea
Apnea
Primaria Apnea
Secundaria
Tiempo
Tiempo
Respiración irregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea
REALIZADO
ADECUADAMENTE
LA REANIMACIÓN
INICIAL CON ABR
(AIRE AMBIENTE,
BOLSA Y
MASCARILLA ) NO
SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL
“MINUTO DE ORO”
SE DEBE
CONTINUAR CON
REANIMACIÓN
AVANZADA
© 2015 AAP/AHA
REALIZADO
ADECUADAMENTE
LA REANIMACIÓN
INICIAL CON ABR
(AIRE AMBIENTE,
BOLSA Y
MASCARILLA ) NO
SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL
“MINUTO DE ORO”
SE DEBE
CONTINUAR CON
REANIMACIÓN
AVANZADA
© 2015 AAP/AHA
Lección 1: Evaluar al bebé
Respiraciones: deben tener buen movimiento del
pecho con aumentando frecuencia y profundidad
Frecuencia cardiaca: debe estar por encima de 100 x’
– Sentir el pulso del cordón umbilical o escuchar el pulso
apical con fonendoscopio
– Contar el número de latidos en 6 segundos y multiplicar
por 10
– Pulsar la frecuencia cardiaca con el dedo
p. 50
Pasos iniciales de la reanimación L
ecció
n
Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de
Acción
© 2015 AAP/AHA
Puntos Importantes del Flujograma del P R N
FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos)
FC < 60 MC + VPP
FC > 60 < 100 VPP
FC > 100 Junto a la madre + observación
La IET se considera en cualquiera de estos pasos
Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento
Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se procede al paso siguiente
© 2015 AAP/AHA
MANEJO EN EQUIPO ?????
MANEJO EN EQUIPO!!!
EL EQUIPO
#1. COORDINADOR!!!!!!
#2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE
#3. C CIRCULACIÓN
#4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA
Estimulación Táctil
Click on the image to play video
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_07_01.wmv
Lección 2: Maneras potencialmente peligrosas para
la estimulación
Nalgadas
Bofetadas en la espalda
Compresión de la caja torácica
Forzar las caderas sobre el abdomen
Dilatar el esfinter anal
Compresas calientes o frías
Agitar al bebé
© 2000 AAP/AHA
¡Para
apn
ea
pe
rsis
ten
te, da
r
ve
ntila
ció
n c
on
pre
sió
n p
ositiv
a
de
in
med
iato
!
EXCESIVO
VIDEOS ABR-
PRN\Padreprime
rizo.mpe
Lección 2: Prevenir la pérdida de calor
Recién Nacidos prematuros (APOYO
VENTILATORIO)
Problemas especiales
– Piel delgada
– Disminución del tejido subcutáneo
– Mayor área de superficie corporal
Pasos adicionales
– Aumentar la temperatura del ambiente
– Cubrir con sábana plástica © 2015 AAP/AHA
2-28
Man
ejo d
el Meco
nio
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
Aspirar boca y tráquea
¿Meconio presente?
¿Bebé vigoroso? *
No
No
Si
Si
* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen
tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..
Lección 2: Manejo del Meconio
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_case_02_02_MPEG
1_Powerpoint_02.mpg
Lección 2: Manejo del Meconio
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_case_02_0
3_MPEG1_Powerpoin
t_02.mpg
Succionando el meconio
Click on the image to play video
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_10_01_
MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg
Succionando el meconio
Atención:
Monitorear FC durante
extracción de meconio
SI FC < 60x’: INICIAR
REANIMACIÓN PESE AL RIESGO
DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A
LAS VIAS RESPIRATORIAS .
VPP: AMBÚ O APARATOS
DE REANIMACIÓN PARA
VENTILACIÓN con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015
Bolsa Auto-inflable: Partes Básicas
© 2015 AAP/AHA
1. Entrada de aire (con
reservorio de oxígeno
anexo)
6. Válvula de liberación
de presión (pop-off)
4. Válvula de unión
5. Reservorio de
oxígeno 2. Entrada de oxígeno
Partes de una bolsa auto-inflable
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar el
manómetro de presión
(opcional)
Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno
Sin reservorio:
Sólo provee
oxígeno al 40% al
paciente
© 2015 AAP/AHA
Aire ambiental
Sin reservorio de
oxígeno
al
Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entregando
sólo 40% de oxígeno al paciente
40% 02 al paciente
Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno
Con reservorio:
Aporta al
paciente oxígeno
al 90%-100%
© 2015 AAP/AHA
Con reservorio de oxígeno
Reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega
siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
al paciente
Indicaciones para la ventilación con presión
positiva
Frecuencia cardiaca por debajo de 100 latidos x’
Persistente cianosis a pesar del 100% oxígeno de flujo libre
La ventilación de los pulmones es el paso más
importante y más efectivo en la reanimación
cardiopulmonar de un recién nacido comprometido
p. 74
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva Lección
Le
cció
n
También…
• Color que mejora
• Respiración espontánea
• Tono muscular que mejora
Signos de la ventilación eficaz
El indicador más importante de exitosa ventilación con
presión positiva es una frecuencia cardiaca en aumento.
p. 85
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Le
cció
n
Lección 3: Frecuencia de Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto
© 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
Reanimador con Pieza en T VIDEOS ABR-
PRN\V_03_05_03.wmv
Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar : Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
O : Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea
p. 93
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Le
cció
n
MR SOPA
Equipo: Sonda alimentaria
8F y Jeringuilla de 20-mL
Medir la longitud correcta:
p. 100
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Le
cció
n
Ventilación con presión positiva continua
Sonda oro/naso gástrica: para aliviar distensión
gástrica.
Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva
eficaz
• Aumentar oxígeno al 40%
• Considerar intubación endotraqueal
• Pedir apoyo a experto
• Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
p. 98
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Le
cció
n
© 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
PARTE II :
Reanimación avanzada
MASAJE CARDÍACO
Indicaciones para compresiones torácicas
Frecuencia cardiaca por
debajo de 60 x’ a pesar de
al menos 30 segundos de
ventilación con presión
positiva eficaz (VPP)
Compresiones torácicas
Le
cció
n
• Comprimen el corazón
contra la columna vertebral
• Aumentan la presión
intratorácica
• Permiten la circulación de
sangre hacia los órganos
vitales
El Masaje Cardíaco
© 2015 AAP/AHA
Fases de compresión (arriba) y relajación (abajo) del
masaje cardíaco
Una persona continúa la ventilación y se coloca a la cabeza del bebé
La segunda persona comprime el pecho desde el lado o cabecera de la cama
Compresiones torácicas:
Necesidad de 2 personas
Una persona continúa la ventilación y se coloca a la cabeza del bebé
La segunda persona comprime el pecho desde el lado o cabecera de la cama
p. 137
Compresiones torácicas
Le
cció
n
El Masaje Cardíaco: Técnicas
© 2015 AAP/AHA
Dos técnicas para proporcionar masaje cardíaco:
con los pulgares (A) y con dos dedos (B)
El Masaje Cardíaco
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\AN_04_02_01
_MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg
Compresiones Torácicas:
Coordinación con Ventilación
© 2015 AAP/AHA
Persona 1
(Masaje
cardíaco)
Persona 2
(Ventilación a
presión positiva)
Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación
“ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y”
2 segundos (un ciclo)
Lección 4: Compresión Torácica
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_04_12_01.w
mv
Detención de compresiones
Después de 45-60 segundos de
compresiones y ventilación,
detenerse y revisar la frecuencia
cardiaca
Compresiones torácicas
Le
cció
n
Intubación Endo Traqueal
Paso 1 Intubación Endotraqueal: Equipo y
Accesorios
El equipo deberà mantenerse limpio, protegido de la contaminaciòn
. Paso 1 : Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado
Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad
gestacional
Considerar cortar el tubo a 13-15 cm
Estilete opcional
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
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Intubacion Endotraqueal: Puntos de referencia
anatomicos
¡ Nunca
cerrar los
ojos !
. Paso 2 de Intubación Endotraqueal: Inserción del Laringoscopio
Laringoscopio SIEMPRE
con la mano IZQUIERDA
Deslice la hoja por la
comisura derecha de la boca
Empuje la lengua hacia el
lado izquierdo de la boca
Avance la punta de la hoja
sobre el dorso de
lalenguahasta la vallécula © 2015 AAP/AHA
Puntos de referencia para la colocación del
laringoscopio
Lengua
Vallécula
Epiglotis
. Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Levante la Hoja
Levante la hoja
Visualice el área
faríngea
No use
movimiento de
palanca
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Desplazando la hoja del laringoscopio para
exponer la entrada de la laringe
. Paso 4 de la Intubación Endotraqueal: Visualice los puntos anatómicos
Las cuerdas vocales
aparecen como una ―V‖
invertida o como una línea
vertical
Presión hacia abajo del
cricoides puede ayudar a
abrir la glotis y visualizarla
Puede necesitarse
aspiración de secreciones
© 2015 AAP/AHA
Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE
VIDEOS ABR-
PRN\AN_05_09_01_01_
MPEG1_Powerpoint_02
.mpg
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_02_01_01_
04_MPEG1_Powerpoin
t_02.mpg
¡ Nunca
cerrar
los ojos !
. Aspiración de Meconio
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_10_0
1_MPEG1_Powe
rpoint_02.mpg
Succionar meconio
vía tubo endotraqueal
Se necesita juicio al succionar meconio
Ejecutado por alguien adiestrado en la intubación
Succionar 3 a 5 segundos al sacar tubo de la tráquea
Si no hay nada de meconio, proceder con reanimación
Si se recupera meconio, fijarse en la frecuencia cardiaca
– FC normal→ volver a intubar y succionar otra vez con un tubo nuevo
– FC baja→ Administrar ventilación con presión positiva
p. 177
Le
cció
n
Intubación endotraqueal
. Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea
© 2015 AAP/AHA
Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal
Cuerdas vocales
Guía de cuerdas
vocales
Profundidad de la inserción Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.
. Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea
Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)
© 2015 AAP/AHA
Intubación endotraqueal: Paso Sexto: Quitar el laringoscopio
Mantener el tubo firmemente contra el paladar del bebé al retirar el laringoscopio
Mantener tubo en su sitio al quitar el estilete, si se usó
Hacer clic en la imagen para ver el video
Le
cció
n
Intubación endotraqueal
Sujetar el tubo ET
p. 187
Le
cció
n
Intubación endotraqueal
. Intubación Endotraqueal: Confirmación Radiológica
© 2015 AAP/AHA © 2015 AAP/AHA
Posición correcta del tubo endotraqueal con la
punta en la parte media de la tráquea
Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la
punta en el bronquio principal izquierdo
.
DROGAS
. Epinefrina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
30 segundos de ventilación asistida y
45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.
__________________
Total 120 segundos
Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada
ventilación establecida.
© 2015 AAP/AHA
. Epinefrina: Administración
Via tubo Endotraqueal
Dar directamente dentro del tubo endotraqueal o por IV periférica o intraósea.
Después de la instilación por TET, dar VPP.
Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos
© 2015 AAP/AHA
Directamente
al tubo
endotraqueal
Conector del tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)
. Epinefrina
© 2015 AAP/AHA
Concentración recomendada =
Vía recomendada =
Por tubo endotraqueal o
intravenosamente
1:10.000
Dosis recomendada =
0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al
1:10.000
Preparación recomendada =
Solución al 1:10.000 en una
jeringa de 1 mL
Velocidad de administración
recomendada =
Rápidamente – tanto como sea posible
. Hipovolemia (Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente)
Signos de Hipovolemia
Palidez después de la oxigenación
Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
Pobre respuesta a la resucitación
Disminución de la presión arterial / pobre
perfusión
© 2015 AAP/AHA
VIA UMBILICAL
. LÍQUIDOS: Administración por la Vena
Umbilical
Insertar 2 a 4 cm
Flujo de retorno de sangre cuando se aspira
Menos profundo (no > a 2 cm) en R N prematuros
Inserción en el higado puede causar daño
© 2015 AAP/AHA
Correcto
Incorrecto Posición
correcta
(izquierda) e
incorrecta
(derecha) del
catéter de la
vena umbilical
. Vena Umbilical
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_06_06_
01_MPEG1_Po
werpoint_02.m
pg
. Expansores de Volumen de Sangre: Soluciones Aceptables
Salino normal
Lactato de Ringer
Sangre O-negativa
© 2015 AAP/AHA
. Expansores de Volumen: Dosis y Administración
© 2015 AAP/AHA
Solución recomendada =
Solución salina normal
Dosis recomendada =
10 mL-kg
Vía recomendada =
Vena umbilical
Preparación recomendada =
Volumen estimado en una jeringa
grande
Velocidad de administración
recomendada =
En un lapso de 5 a 10 minutos
. Dando Medicamentos: No mejora.
Reevaluar efectividad de Ventilación Compresiones del tórax Intubación endotraqueal Entrega de epinefrina
Considerar posibilidad de: Hipovolemia
Considerar condiciones:
Neumotorax
Hernia diafragmática
Enfermedad cardíaca congénita
Considerar descontinuar Reanimación
FC <60 Ausente/asistolia (10’) o
© 2015 AAP/AHA
Leccion 7
CONSIDERACIONES ESPECIALES
. Falla a Iniciar la Respiración Espontánea
Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-
isquémica) 85% prenatal
Sedación secundaria a drogas maternas.
Anestesia general mayor a 4 minutos
© 2015 AAP/AHA
Leccióon 7: Narcóticos Antagonistas : Hidrocloruro de Naloxona
© 2015 AAP/AHA
Hidrocloruro de Naloxona
Concentración recomendada =
Solución al 0.4 mg/mL
Vía recomendada =
Intravenosa preferentemente
Intramuscular o
Subcutánea
VIGILAR RESPIRACIÓN
Dosis recomendada =
0.1 mg/kg
. Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una
Adecuada Ventilación
Por bloqueo mecánico de la vía aérea
Tapón de moco o meconio
Atresia de las coanas
Malformación de la vía aérea
Otras condiciones raras
© 2015 AAP/AHA
. Bloqueo mecánico de la Vía Aérea: Atresia Coanal
© 2015 AAP/AHA
Obstrucción congénita de la
nasofaringe posterior
Atresia de coanas
Vía
aérea
oral
Vía aérea oral para atresia de coanas
Bloqueo mecanico de la via aerea: Malformacion
faringea de la via aerea
La obstruccion de la via aerea del Sindrome de Pierre-Robin o Treacher -Collins puede ser mejorada insertando un tubo
Nasofarngeo y colocando al bebe en posicion prona.
. Inadecuada Ventilación con la Ventilación a Presión-Positiva
Deterioro de la función pulmonar
Pneumotórax
Derrame Pleural
Hernia diafragmática Congénita
Hipoplasia Pulmonar
Prematurez Extrema
Pneumonía Congénita © 2015 AAP/AHA
. Deterioro de la Función Pulmonar:
Neumotórax
© 2015 AAP/AHA
Neumotórax que afecta la función pulmonar
Aire a tensión en
cavidad pleural
.
Deterioro de la
Función
Pulmonar:
Neumotórax
. Deterioro de la Función Pulmonar:
Neumotórax : Drenaje
VIDEOS ABR-
PRN\V_07_04_01.wmv
. Deterioro de la Función Pulmonar: Hernia Diafragmática Congénita
© 2015 AAP/AHA
Compromiso de la función pulmonar por la
presencia de hernia diafragmática congénita
Funcion Pulmonar disminuida: Hernia
Diafragmatica congenita
Si se sospecha una hernia diafragmatica ,se debe evitar ventilacion a presion positiva con mascara.
Intube inmediatamente la traquea e inserte una sonda orograstrica de doble lumen.
Funcion Pulmonar disminuida: Hernia
Diafragmatica congenita
Manejo fetal
de Hernia
Diafragmática
Abordaje
quirúrgico
prenatal:
balón traqueal
Intervenciones basadas en evidencia en el periodo perinatal. NYT “Hand of Hope”
. Bebé Permanece Cianótico o Bradicárdico
Asegurar que el tórax se mueve con la
ventilación
Confirmar que se administra oxígeno al
100%
Considere bloqueo cardíaco congénito o
enfermedad cardíaca cianótica (rara)
© 2015 AAP/AHA
. Decisiones Eticas:
Gestación confirmada < 25 semanas o
peso al nacimiento < 400 grs
Anencefalia
Trisomia 13 o 18 confirmada
© 2015 AAP/AHA
Cuándo No iniciar reanimación
Hidranencefalia
PENTALOGIA DE CANTRELL
Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber
Trisomia 13
Trisomía 18 Sd. De Edwards
. Decisiones Eticas : Cuando suspender la Resucitación
Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido adecuados
Puede detenerse después de 10 min. de asistólia
Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto.
© 2015 AAP/AHA © 2015 AAP/AHA