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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN LOGOPEDICA EN ALZHEIMER Intervención Logopédica en Mayores
María Delia Sierra Sánchez
30/05/2016
Programa de Intervención Logopédica en Alzheimer
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INDICE
1- Justificación del programa.
2- Evaluación:
Inicial.
Continua.
Final.
3- Objetivos:
Objetivos Generales.
Objetivos Específicos.
4- Contenidos.
5- Metodología.
6- Actividades.
7-Evaluación del programa.
8- Bibliografía y materiales utilizados.
Programa de Intervención Logopédica en Alzheimer
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1- JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA
El Alzheimer es una enfermedad neurológica y a la vez degenerativa que provoca la
disminución de las células nerviosas del cerebro hasta su muerte.
Tiene un comienzo pausado por lo que sus primeros síntomas suelen aparecer después
de los 60 años y suele atribuirse en un principio al envejecimiento normal.
Con el avance de dicha enfermedad las capacidades cognitivas van deteriorándose hasta
tal punto de incapacitar a la persona en muchos aspectos tanto a nivel social como
personal, conduciendo progresivamente a la demencia y finalmente la muerte. (Flint
Beal M, Richardson E, Martin J.1998)
El Dr. Alois Alzheimer fue la persona que dio nombre a esta enfermedad en 1906 tras
notar cambios en los tejidos del cerebro de una mujer que había muerto de una rara
enfermedad mental. Sus síntomas incluían pérdida de memoria, problemas de lenguaje y
comportamiento impredecible. Cuando la mujer murió, examinó su cerebro y descubrió
varias masas anormales (actualmente llamadas placas amiloideas) y bultos retorcidos de
fibras (actualmente llamados ovillos o nudos neurofibrilares. Las placas y los ovillos en
el cerebro son dos de las características principales de esta enfermedad. La tercera
característica es la pérdida de las conexiones entre las células nerviosas (las neuronas) y
el cerebro. (Instituto nacional sobre el envejecimiento. La enfermedad del Alzheimer
2010)
El deterioro de la memoria se debe a procesos neurodegenerativos que siguen un curso
hacia una incapacidad progresiva y otros trastornos asociados al envejecimiento
fisiológico del cerebro (Tiernes, 2011), empezando por el hipocampo y culminando por
afectar a todo el córtex cerebral, y con ello a los tres tipos de memorias: inmediata,
reciente y remota (Jódar et al., 2005).
La evolución de la enfermedad es distinta para cada paciente (10-12 años), ya que
depende de diversas singularidades como la presencia o no de otras enfermedades,
antecedentes familiares, intervenciones terapéuticas…
A continuación se describen las fases o estadios de la evolución de la EA más utilizadas
en la actualidad según Strub y Black, 1985; Reisberg y cols., 1982
I. En una primera fase los cambios emocionales son los primeros indicios en las
personas que se hallan en edad laboral. Las progresivas deficiencias en la
capacidad intelectual harán disminuir el interés por el trabajo y puede aparecer
un incremento de la irritabilidad. La persona afectada puede experimentar
sentimientos de fatiga, irritabilidad y pérdida de la iniciativa (Junqué y Barroso,
1995).
Los cambios a nivel cognitivo son precoces y la alteración de la memoria se
caracteriza por la dificultad de crear nuevas memorias y de resolver problemas.
Juntamente con esto, el paciente comienza a perder vocabulario y le cuesta
construir rápidamente frases, motivo por el cual prefiere evitar las
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conversaciones. Además, aparecen a su vez, dificultades en la actividades de la
vida diaria que antes hacía mecánicamente por lo que puede deprimirse al darse
cuenta. Puede observarse una disminución en la capacidad de respuesta refleja y
se empieza a perder la referencia de espacio y tiempo.
En las primeras fases también acostumbran a aparecer alteraciones en la
personalidad: irritabilidad, cambios frecuentes de humor y desconfianza. En
cambio, en estas primeras fases, el paciente todavía es capaz de llevar a cabo
una vida independiente. (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)
II. En la segunda fase destacan los cambios emocionales, sociales y cognitivos.
El lenguaje se hace más concreto, tangencial y perseverante, con continuas
repeticiones y circunloquios y a menudo no puede articular diversas frases
seguidas.
Por lo que en esta fase se agravan los problemas mentales que se habían
detectado en la etapa anterior. La persona afectada olvida los sucesos recientes
(no sabe si ha comido, en qué mes del año estamos,...) o no comprende hechos
nuevos (una guerra, una boda,...).
La agnosia empeora considerablemente llegando a tal punto de no reconocer a
sus familiares, debido a la prosopagnosia.
También se observa apraxia, la cual al principio es constructiva y a medida que
avanza la enfermedad se desarrolla la apraxia ideomotora, rítmica o del vestirse.
Pueden aparecer reacciones violentas en el carácter o por el contrario, la
persona puede ser más tranquila y dependiente. Con frecuencia pueden aparecer
alucinaciones, mioclonias (sacudidas bruscas, espantos) y distonías (posición
inclinada) (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)
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III. La tercera fase se caracteriza porque se agudiza la presencia de afasia, apraxia
y agnosia. El lenguaje espontáneo decrece, dándose ecolalia, anomia grave,
palilalia y disminución de la comprensión. La apraxia llega a impedir la
realización de acciones tan habituales (como peinarse, planchar, utilizar los
cubiertos para comer, etc.) y la combinación de afasia y apraxia puede impedir
la realización de las actividades básicas de la vida diaria. (Junqué y Barroso,
1995). (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)
En las fases terminales, la memoria queda afectada gravemente, a nivel de
hechos más recientes como para los remotos. La memoria procedimental,
preservada hasta últimas fases, tampoco se manifiesta. La capacidad intelectual
está absolutamente deteriorada y el paciente es muy poco comunicativo.
Solamente se producen reacciones primarias como lloros o gritos y, además,
tiene muy poca interacción social incrementándose la apatía y el mutismo.
Presenta también incontinencia de esfínteres y finalmente el fallecimiento se
produce como consecuencia de complicaciones derivadas del deterioro físico y
psíquico del paciente. (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)
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Tabla 1: Fases de la evolución de la EA. (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)
CAMBIOS EMOCIONALES CAMBIOS COGNITIVOS
Irritabilidad
Pérdida de interés
general
Bajo rendimiento
Deterioro de la memoria reciente o del
aprendizaje
Dificultad en la resolución de
problemas nuevos
Desorientación en tiempo y espacio
Disnomia
CAMBIOS EMOCIONALES CAMBIOS COGNITIVOS
Deambulación
Insomnio
Dificultad para expresar
sentimientos
Apatía y depresión
Aumento de las alteraciones
especialmente de la memoria
Circunloquios
Perseveraciones
Anomia
Agnosia
Apraxia (afectación de la escritura y
dibujo)
CAMBIOS EMOCIONALES CAMBIOS COGNITIVOS
Falta de movilidad
Apatía muy marcada
Llanto y gritos
Lenguaje deteriorado de forma
importante
Sin habla espontánea
Ecolalia
Comprensión del lenguaje gravemente
afectada
Agnosia visual
Apraxia
FASE 1
FASE 2
FASE 3
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2- EVALUACIÓN
Una vez que el paciente acuda a consulta junto con algún familiar o cuidador lo
primero que deber hacer el logopeda es recopilar toda la información del caso para así
establecer un plan de intervención.
Se harán tres evaluaciones:
Evaluación inicial
Tras el primer contacto con el paciente utilizaremos test de Screening como
herramientas de evaluación. Aunque ya nos venga una evaluación del paciente debemos
administrarle una serie de test tanto inicialmente como continuados en el tiempo para
observar si sigue manteniendo las habilidades conservadas o se sigue produciendo un
deterioro global.
Los test que pasaremos serán:
Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979)
Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptaron el MMSE esta prueba
introduciendo cambios en algunos ítems que afectaban a la puntuación total.
CAMCOG (Roth et al, 1988)
Prueba incluida en la entrevista diagnóstica de demencias CAMDEX validada en
español (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento cognitivo de
ancianos que pueden padecer demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV y
abarca las siguientes áreas: (Gómez Jarabo 2012)
-Orientación
- Lenguaje
- Memoria
- Atención/ Concentración
- Praxis
- Cálculo
- Pensamiento abstracto
- Percepción visual
Short-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)
Es una prueba muy breve, que consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones:
orientación, memoria de evocación, concentración y cálculo. A pesar de su brevedad,
presenta una aceptable capacidad discriminativa. (Gómez Jarabo 2012)
Esta prueba nos orienta sobre las dificultades que presenta el paciente.
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Test del Reloj (Goodglass et al., 1972)
Se ha utilizado tanto para evaluar habilidades visuoconstructivas como praxias
constructivas. En su ejecución también se implican varias funciones cognitivas tales
como ejecución motriz, atención, comprensión del lenguaje, conocimiento numérico,
etc. (Gómez Jarabo 2012)
-Test de vocabulario de Boston Evalúa la denominación por confrontación visual.
Consta de una serie de láminas las cuales tienen dibujos de diferentes niveles de
frecuencia y familiaridad en blanco y negro. Si el sujeto da una respuesta errónea se le
proporciona la clave semántica. Si sigue sin reconocer la figura se anota la respuesta y
se da la clave fonética.
Esto nos aportará una evaluación profunda del paciente, la afirmación del diagnóstico
de Alzheimer y el grado de deterioro (leve-moderado-severo)
En todos los pacientes con Alzheimer las áreas de intervención son:
Orientación: Se debe trabajar en cada sesión, ya que estos pacientes
experimentan una elevada desorientación en su vida diaria
Cognitivo: Intervención tanto en lenguaje, cálculo, atención y fijación.
Memoria: Área más afectada. Al principio de la enfermedad se la memoria a
corto plazo, la memoria instrumental y la memoria procedimental. Conforme
avanza se deteriora la memoria episódica, memoria procedimental, memoria
sensorial y memoria declarativa.
Sensorial: Estimular el oído y la vista que son los sentidos que antes se
deterioran.
Praxias: Se realizarán en función de los déficitis motores que presente el
paciente.
Evaluación continua:
Se realizará durante las sesiones y mediante la observación se tomarán anotaciones en
una hoja de registro en la cual anotaremos los resultados a cada actividad realizada, los
cuales nos serán útiles para saber si el paciente mantiene las habilidades que
inicialmente presento conservadas.
Si las conserva mantendremos el programa de intervención pero en caso de que no las
conservara se realizaran cambios en el programa adaptándolo a las características
actuales del paciente.
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Evaluación final
Se realizará con test estandarizados o no para evaluar al paciente. En esta última etapa
del programa se comprobará si los aspectos que estaban deteriorados se han reforzado y
si es necesario trabajar otras áreas que anteriormente estaban preservadas.
3- OBJETIVOS
o Objetivos generales: (Cullell Gómez y Bruna Rabassa)
-Ralentizar los efectos y el deterioro cognitivo de los personas mayores
afectadas a través de la estimulación cognitiva continua.
-Trabajar y estimular la memoria a medio, corto y largo plazo.
-Promover el desarrollo, mantenimiento y fortalecimiento de destrezas, actitudes
y habilidades que posibiliten el bienestar integral de la persona.
o Objetivos específicos:
-Aminorar o enlentecer la regresión de las capacidades cognitivas y
comportamentales específicas de cada paciente, así como mejorar y/o mantener
el tiempo de atención, el grado de agilidad mental y las capacidades manuales.
- Favorecer y maximizar el autocontrol, la autoestima, la independencia y
potenciar la calidad de vida del paciente.
- Reducir el aislamiento social del paciente.
- Captar la atención y ayudar a mantenerla centrada en determinados estímulos.
4- CONTENIDOS
Lenguaje:
-Conversación-Narración (tarea verboverbal)
-Descripción-Narración (tarea visual/verbal)
-Repetición (Tarea verboverbal)
-Reconocimiento y denominación (Visual/verbal)
-Vocabulario (Tareas lexicosemánticas)
-Comprensión verbal.
Orientación:
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-En el tiempo.
-En el espacio.
Sentidos:
-Visión.
-Audición
-Tacto
-Olfato
-Gusto
Atención y concentración.
Esquema corporal.
Memoria.
Gestualidad:
-Praxias.
Lectura y escritura.
Cálculo.
Algunas recomendaciones para familiares o cuidadores de personas con
Alzheimer:
VESTIMENTA
Hacer tarjetas las cuales incluyan los dibujos de las diferentes prendas de vestir en
función de la estación del año en la que estemos.
Es conveniente que los objetos personales del paciente se guarden siempre en el
mismo sitio para así evitar que se confunda.
Debemos dar tiempo a la persona para que intente vestirse por sí mismo. En caso de
que no lo pueda realizar le ayudaremos con el reforzamiento de la imitación.
ALIMENTACIÓN
La ingesta de líquidos es fundamental, así como una dieta equilibrada.
Comprobar siempre la temperatura de los alimentos.
Si el paciente presenta riesgo de atragantamiento, se recomienda que tome alimentos
semisólidos.
DORMIR
Durante el día es recomendable que lo mantenga entretenido realizando actividades
para que por la noche pueda descansar tranquilamente.
El ambiente de la habitación debe ser tranquilo, sin mucha decoración que pueda
asustarle y con una luz tenue.
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Se recomienda no dejar en la habitación nada de ropa, ya que puede desorientarse en
la noche y al ver la ropa pensar que es hora de levantarse.
RIESGO DE PÉRDIDA
Tener siempre la puerta cerrada con llave para que no pueda salir de casa solo en un
descuido de los familiares.
Sería de utilidad que el paciente llevará siempre una pulsera o cualquier identificador
en el cual pusiera la enfermedad que padece y un número de teléfono o dirección de
los familiares.
Es necesario que las personas de alrededor sepan de la enfermedad que padece, por si
algún día lo ven solo/a puedan llevarle a casa o avisar a los familiares.
5- METODOLOGIA
Para que la intervención sea adecuada en la EA se partirá en función de la gravedad que
presente el paciente que puede ser leve, moderada o severa.
Con un tratamiento adecuado, conseguimos mantener las habilidades lingüísticas por
más tiempo, evitando así que el paciente quede aislado. Además se evita que pierda la
herramienta principal para cualquier otra actividad o terapia: el lenguaje. Si una persona
no comprende qué tiene que hacer, difícilmente será aplicable ninguna actividad de
entrenamiento. La pérdida del lenguaje produce un efecto de bola de nieve en la
evolución de la enfermedad, mientras que si se consigue conservar, los beneficios se
manifiestan en todas las áreas. (Carrasco 2015).
Cuando desafortunadamente la enfermedad llega a un estadio avanzado y el lenguaje se
ha perdido, un logopeda también puede ayudar a familiares asesorando y formándoles
para que establezcan una comunicación eficaz con el paciente. No obstante, prevenir
siempre es mejor. (Carrasco 2015).
Las áreas a trabajar son las mencionadas anteriormente y se llevarán a cabo desde
aspectos más generales a más específicos, que irán encaminados a mejorar la calidad de
vida del paciente y a retardar que la enfermedad progrese rápidamente, por lo que la
mente debe estar activada y en funcionamiento el mayor tiempo posible. (Carrasco
2015).
Las sesiones se realizarán cuatro días a la semana con una duración de 45 minutos,
evitando así que el paciente se canse y no quiera seguir colaborando. En al menos una
sesión semanal es recomendable que el paciente esté acompañado por algún familiar,
para que este adopte algunos de los ejercicios usados en la sesión y poder ejecutarlos
también en casa para que la intervención sea lo más eficaz posible.
Normalmente las sesiones se harán de manera individual, pero algunas veces es
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conveniente también hacer algunas de forma grupal con pacientes de características
similares en actividades que así lo requieran.
6- ACTIVIDADES (Sandoz F. Cuadernos de estimulación cognitiva.)
Las siguientes actividades propuestas están dirigidas a mejorar la estimulación cognitiva
del paciente en las diferentes áreas afectadas (lenguaje, memoria, cálculo, atención,
concentración…)
La duración de cada una de las actividades dependerá del estado de la persona. Hay que
darle tiempo y no presionar. Se le puede ayudar con ejemplos y dándole pistas si es
necesario.
Se le presenta esta imagen y se le pregunta ¿Cuántas caras tristes hay?
¿Cuantos rectángulos azules claritos hay? Podemos preguntar por más colores.
Escriba 10 prendas de vestir.
Escriba desde el número 55, de 3 en 3, hasta el 142.
55-58-61……
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Escriba debajo del reloj la hora que marca.
Marque con las agujas del reloj la hora que se le indica:
Copie el dibujo utilizando colores:
Lea el texto en voz alta:
TOTAL
-Tache la letra C en el texto y sume el total. Siga el ejemplo.
Las actividades de ocio en las personas mayores cobran especial importancia, cuando el
trabajo o las responsabilidades derivadas de la maternidad/paternidad desaparecen o se
reducen y la persona dispone de más tiempo libre. Las actividades con las que se llena ese
tiempo proporcionan a la persona una vida social más activa. Realizar actividades de ocio
como: leer, mantenerse informado sobre temas de actualidad, pasear, hacer
manualidades, practicar algún deporte, bailar, viajar, ir al cine, al teatro, escuchar música,
acudir a conciertos, conferencias, exposiciones..., no solo es fundamental para prevenir la
dependencia, sino que además garantiza un envejecimiento satisfactorio y contribuye a
aumentar el bienestar físico, psicológico y social.
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Escriba 12 palabras que empiecen o tengan la ll. Por ejemplo: ella.
Realice las sumas y restas siguientes:
Debajo de cada estrella ponga 1 y debajo de cada campana ponga 2. Sume el
TOTAL
Encuentre los siguientes nombres:
El tradicional juego del VEOVEO. Desde nuestro sitio comentaremos: “Desde
aquí veo algo que empieza con la letra...”. El paciente deberá nombrar objetos
visibles que comiencen con la letra señalada.
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Elaborar un libro donde se reflejen los acontecimientos más importantes de la
vida de la persona, con la ayuda de fotografías y objetos personales
significativos.
Haremos un árbol genealógico de la persona, en el cual escribiremos los
nombres de sus familiares. Cada vez que se señale uno de ellos el paciente debe
de decirnos cuál es su nombre, qué relación tiene con esa persona…
Nos sentaremos frente a la persona. Le pediremos que imagine que somos su
reflejo en un espejo y que debe imitar simultáneamente nuestros movimientos de
manera simétrica. Al principio se realizarán movimientos sencillos, que poco a
poco se podrán ir volviendo más complicados. (abrir la boca, cerrar la boca,
morder el labio superior, morder el labio inferior…)
Se dirán una serie de palabras sencillas, las cuales el paciente tiene que decir su
utilidad mediante gestos. Por ejemplo: boli (el paciente hará que tiene en la
mano un boli y empezará a escribir)
En primer lugar el paciente recortará de una revista diferentes partes del cuerpo
de una persona. En concreto para esta actividad serían los ojos, nariz, boca,
orejas y pelo. Le pediremos que, con la técnica del collage, haga una cara con
los elementos recortados. Posteriormente, de manera oral o escrita, deberá
expresar la palabra que identifica cada parte de cuerpo.
Encima de una mesa se pondrán objetos relacionados con el comedor (platos,
tenedores…) y también se pondrán objetos relacionados con el baño (jabón,
esponja…) El paciente deberá separar los objetos del baño de los del comedor.
Se le enseña un texto y se le pide que haga un círculo a cada letra “n” que
aparezca.
Durante 1 minuto intenta memorizar estas palabras: gato, martillo, pelota, luna y
bombilla.
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7- EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
En este programa se llevará una evaluación continua para poder controlar y reforzar los
aspectos más deteriorados que presente el paciente. También se verá si las
recomendaciones a los familiares y cuidadores se llevan a cabo para que las dificultades
vayan aminorando.
Destacar que aunque el Alzheimer es una enfermedad degenerativa, los programas de
intervención sólo pueden enlentecer que las dificultades que presentan estos pacientes
se agraven rápidamente.
Por lo que finalizo con la siguiente frase:
“Todo aspecto que se trabaja tiene su mejoría, pero sin trabajo no mejora sino que se
acaba perdiendo”
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8- BIBLIOGRAFÍA
Flint Beal M, Richardson E, Martin J. Enfermedad de Alzheimer y demencias
afines. En: Harrison TR. Principios de medicina interna. 14ª edición. México:
Editorial Interamericana Mc Graw-Hill, 1998: vol. II: 2613-2616.
Instituto nacional sobre el envejecimiento. La enfermedad del alzheimer 2010.
https://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/enfermedad-alzheimer
Giménez Gualdo y Chamseddine Habid Allah (2015). Estimulación de la
memoria en ancianos con Alzheimer: Experiencia desde el Prácticum de
Educación Social.
Cullell Gómez y Bruna Rabassa. Las demencias y la enfermedad de Alzheimer.
Intervención en demencias.
http://www.infogerontologia.com/documents/patologias/alzheimer/demencias_y
_ea.pdf
Gómez Jarabo (2012). Pruebas neuropsicológicas. Biología y salud.
Peña Casanova (1999). Intervención cognitiva en la enfermedad de Alzheimer.
Fundamentos y principios generales.
Día Mundial del Alzheimer (2013). CEAFA (CONFEDERACIÓN ESPAÑOLA
DE ASOCIACIONES DE FAMILIARES DE PERSONAS CON ALZHEIMER)
RECOMIENDA. Isep clinic.
Carrasco (2015). Alzheimer y Logopedia.
Reinoso García; Llanero Luque; Brizuela Ledesma; Fernández Blázquez; de
Andrés Montes; Ruiz Sánchez de León; Gómez Sánchez-Garnica; Aragón
Cancela; Lozano Ibáñez; García Mulero; García Marín; Montenegro Peña y
Montejo Carrasco (2008). PROGRAMA PILOTO DESPERTAR. Estimulación
cognitiva. Esteve.
V.V.A.A., INTERVENCIÓN COGNITIVA EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER. FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS, LIBRO 4, BARCELONA:
FUNDACIÓN LA CAIXA, 1999.
Sandoz F. Cuadernos de estimulación cognitiva.
http://sandozfarma.es/pacientes/alzheimer/cuadernos_estimulacion_cognitiva.sht
ml
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Bermejo, E.P. (1996). Epidemiologia de la enfermedad de alzheimer: situación
al comienzo de una década. Euro j gerontol, (supl.), 5-18.
SEP. Consenso Español de Demencias. Madrid: Drug Pharma, 2000.
La enfermedad de Alzheimer y trastornos relacionados. Guía para cuidadores.
Administración de Servicios para ancianos y adultos. Washington State,
Department of Social & Health Services.