Post on 14-Jul-2015
PROLACTINOMAS
• Es el adenoma hipofisarioa hiperfuncional mas frecuente (30%)
• Pueden ser microadenomas pequeños o tumores expansivos grandes asociados a un efecto de masa pronunciado.
• La mayoría suele tener pocos granulomas, aunque unos pocos pueden tener una gran cantidad de granulomas
• Son propensos a calcificación distrofica
– Desde psamomas aislados hasta calcificación de toda la masa tumoral (cálculo hipofisario)
• La concentración de prolactina sérica suele ser proporcional con el tamaño del adenoma
Diagnóstico
+ sencillo en el hombre que en la
mujer entre los 20 y 40 años
En hombres y mujeres mayores las
manifestaciones hormonales son
menores
Macroadenoma
Hiperprolactinemia
• La concentración sérica de prolactina aumenta en:
– Embarazo y alcanza su máximo en el parto.
– Estimulación de los pezones
– Situaciones de estrés
• Puede deberse a una hiperplasia lactófora– Daño en las neuronas dopaminérgicas del hipotálamo
– Daño del tallo de la hipófisis
– O por fármacos que bloquean laos receptores de dopamina en las células lactóforas (estrógenos)
• Una elevación leve de la prolactina sérica en una persona con un adenoma hipofisario no indica necesariamente que sea un tumor secretor de prolactina
• IR e hipotiroidismo
• El tratamiento puede ser
– Quirúrgico
– Bromocriptina: agonista del receptor de dopamina que disminuye el tamaño del adenoma
ADENOMAS DE LA CÉLULA DE LA HORMONA DE CRECIEMIENTO
(SOMATOTROPOS)
• 2 más frecuente
• De gran tamaño al momento del diagnóstico (manifestaciones poco llamativas)
Adenomas de células
GH
Granulación abundante
Tienen células monomorfas y
acidóficas
Granulación escasa
Células cromófobas con pleomorfismo
nucleas y citológico
Concentración elevada
persistente de GH
Secreción hepática de factor de crecimiento
similar a la insulina
• Si el adenoma aparece antes de que se cierre la epifisis hay gigantismo.
• El diagnostico se basa en:
– Concentración séricaeleva de GH e IGF-1
– Ausencia de supresión de la producción de GH en respuesta a una sobrecarga oral de glucosa
• El tratamiento puede ser:
– Quirúrgico
– Análogos de la somatostatina (inhibe la secreción hipofisaria de GH)
– Antagonistas del receptor GH
ADENOMAS DE LA CÉLULA ACTH (CORTICOTROPOS)
• Microadenomas al momento del diagnóstico
• Pueden ser basófilos (abundante granulación), o cromófobos (poca granulación)
• Hipersecreción suprarrenal de cortisol con hipercortisolismo o Síndrome de cushing
• Los pacientes con síndrome de Cushing pueden presentar:
– Adenoma grande destructivo tras la extirpación de las glándulas suprarrenales
• El síndrome de Nelson se debe a una pérdida del efecto inhibidor de los corticosteroides suprarrenales sobre un microadenoma corticotropo previo
– No presentan hipercortisolismo
– Presentan un efecto de masa por el tumor hipofisario
– Puede haber hiperpigmentación