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Protocolo de vigilancia intensificada de influenza A H1N1
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General de Epidemiología
Reunión Técnica Nacional de los Servicios de Epidemiología sobre Estrategias de Contención ante la
Pandemia A H1N1
06 de mayo del 2009
Vigilancia centinela Versus vigilancia intensificada
Vigilancia de:
• Enfermedad tipo Influenza (ETI) en pacientes ambulatorios
• Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) en en pacientes hospitalizados.
• Mortalidad por IRAG en pacientes hospitalizados.
Vigilancia (investigación) de Conglomerados/Casos:
• Inusuales e Inusitados de IRAG • Mortalidad por IRAG inusitada, en pacientes
hospitalizados. • Casos ETI en expuestos a países afectados
Vigilancia centinela
Vigilancia intensificada
Sin demoras, los centros de salud deben:
– Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1.
– Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.
Sin demoras, los centros de salud deben:
– Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible.
– Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.
Objetivos de la vigilancia
• Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1)
• Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1)
• Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad
Eventos y poblacion bajo vigilancia
• Eventos bajo vigilancia Casos de inusitados de IRAG Conglomerados de IRAG Muertes por IRAG Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros
• Población bajo vigilancia Población general: IRAG Población expuesta a países afectados: ETI
• Tipos de vigilancia Pasiva (basada en notificación) Activa ( basada en búsqueda)
Definiciones
Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y
Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI):
Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y→ Dificultad para respirar (disnea) Y→ Necesidad de hospitalización
Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):
Definiciones
• Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A.
• Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) con identificación del subtipo H1N1mediante algunas de las siguientes pruebas: RT-PCR en tiempo real Cultivo viral.
• Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.
Buscar indicios epidemiológicos:
• ¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay pacientes que sufren de una ERA de potencial preocupación?
• ¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de causar una ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?
• ¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con personas o animales con ERA de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?
Parámetros para evaluar frecuencia respiratoria
Edad Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea)
Antes de los dos meses >60 respiraciones/minuto
De dos a 11 meses >50 respiraciones/minuto
12 meses a cinco años >40 respiraciones/minuto
Adultos >26 respiraciones/minuto*
*La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad.
Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario.
La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.
Procedimientos de vigilancia intensificada
• Notificación de casos/conglomerados de IRAG Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados de
IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados
Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG
• Investigación clínico-epidemiológica Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de IRAG
con ≤72 horas (3 días) Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la
comunidad
Procedimientos de vigilancia intensificada
• Medidas de contención no farmacológica Aislamiento Cuarentena Medidas de bioseguridad estándar Uso de EPP
• Medidas de contención farmacológica Tratamiento de los casos Profilaxis de contactos íntimos
Algoritmos de vigilancia de influenza
IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de
garganta, secreción
nasal, lagrimeo
Expuesto en país afectado en últimos 10 días
Si
Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG
Si
No
No
Sospechoso de Influenza H1N1
Inicio fiebre ≤ 72 hrs.
Tomar Muestra
Enviar ficha, muestra, VF-4 a:
DIGEPI
Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados
Tomar datos básicos y darle seguimiento
Tomar datos básicos y darle seguimientoPero tiene
alguno de los síntomas
Si
Inicio fiebre >72 hrs.
Enviar ficha a DIGEPI
Si
IRA (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de
garganta, secreción
nasal, lagrimeo
Si
No
Inicio fiebre ≤ 72 hrs.
Tomar Muestra
Si
Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI
Evalúe GRAVEDAD
Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……)
Llenado completo de Ficha notificación de IRAG
Si
Algoritmo de vigilancia intensificada de casosIRAG
No
Darle seguimiento
Darle seguimiento
NoEnviar ficha a:
DIGEPI
Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento
Evalúe si casos son IRAG SiSi
Llenado completo de ficha notificación de IRAG
Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs.
Tomar Muestra
Si
Enviar ficha, VF-4 y muestra a:
DIGEPI
No
Vigilancia de conglomerados de IRA en población general
Enviar ficha a: DIGEPI
No
Darle seguimiento
No
Monitoreo
semanalmente SAT
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