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TERAPIA PULPAR EN DENTICIN DECIDUAIntegrantes: Meza Malavozoy, Giamfranco Simbrn Pacora, Domenico
TRATAMIENTO PULPAR EN DENTICIN DECIDUARESTAURACIN RECUBRIMIENTO
PULPOTOMA
PULPECTOMA
TERAPIA PULPAR INDIRECTAProcedimiento realizado en dientes con lesin profunda de caries pero sin signos ni sntomas de degeneracin pulpar. Se deja la caries encima de la pulpa para evitar a exposicin y se cubre la dentina remanente con un material biocompatible para estimular la reparacin.
Reference ManualAAPD 2010 Fuks, 2000
TERAPIA PULPAR INDIRECTAOBJETIVOS
Detencin del proceso carioso Mantener la vitalidad de la pulpa mediante: Promocin de esclerosis dentinaria Remineralizar la dentina cariosa
Reference ManualAAPD 1999 Fuks, 2000
TERAPIA PULPAR INDIRECTAPRINCIPIOS
La dentina afectada puede dejarse sin ningn efecto adverso en la pulpa 70 a 100% reduccin de bacterias en la dentina remanente cuando no existe microfiltracin.
Bacterias aisladas de nutrientes no proliferan y muerenStraffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14 Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12
Terapia Pulpar IndirectaEXITO
Depende de: Buen diagnstico preoperatorio Conocimiento de la anatoma dentaria Experiencia clnica Entendimiento del proceso de caries Tcnica cuidadosa y sellado marginal
Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14 Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogicalevaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12
PULPOTOMAProcedimiento de remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.
PULPOTOMAObjetivo General del TratamientoMantener al diente en una condicin asintomtica hasta su reabsorcin normal y posterior exfoliacin
PULPOTOMAVentajas
Fcil de realizar No produce reabsorcin dentinaria extensa permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta cronologa. Pronstico altamente favorable
PULPOTOMAINDICACIONES: En piezas temporales con caries profunda sin dolor , con poca reabsorcin radicular, sin movilidad ni signos radiogrficos negativos, que exponen la pulpa en el momento operatorio
Pulpotoma: ContraindicacionesEn
piezas con reabsorcin radicular avanzada Dientes infectados con muerte pulpar y sus secuelas En dientes con caries que penetra el piso de la camara pulpar En piezas con destruccin coronaria extensa que no permite restauracin
Pulpotoma: Procedimiento
Preparacin del instrumental y materiales Anestesia Aislamiento y preparacin del campo operatorio
Pulpotoma: Procedimiento
Curetaje de la caries profunda
Eliminacin del techo de la cmara pulpar Amputacin de la pulpa coronal Control y valoracin de la hemorragia
Pulpotoma: Procedimiento
Lavado con suero fisiolgico y secado de la cmara pulpar Aplicacin del medicamento Colocacin de apsito
Restauracin de la pieza Control radiogrfico
Formocresolo
(Buckley 1904)
Material ms usado en la terapia de pulpotomas
o
Existe un alto ndice de xito clnicoFija los tejidos Desinfectante
o
o
Formocresol
(Buckley 1904)
Desventajas o Alto porcentaje de difusino
Reaccin inflamatoria crnica en el tejido adyacente Absorcin sistmica, inmunognico, mutagnico, carcinognico (Feigal, 1991)
o
Formocresol (1904)
-Formaldehido 19% -Interacta con las protenas produciendo fijacin. -Provoca trombosis (isquemia) -Bactericida porque precipita las protenas
-Cresol 35% -tiene poder antisptico -atena el poder irritante del formol - Glicerina 15% -vehculo - Agua destilada
Alternativas al formocresol para pulpotomias
Desvitalizacin: Fromocresol al 20% Electrociruga Laser CO2 GlutaraldehidoPreservacin: Regeneracin: Sulfato Frrico al 15.5% CaOH, MTA Colgeno enriquecido BMP-2, BMP-4,OP-1
Fierro, azufre y oxigenoFe2(SO4)3
Es una sal slida de color amarillo, es soluble en agua a t ambiente
El sulfato frrico se ha utilizado al 15,5% (Astringedent). Ahora se usa al 20% (Viscostat)
Calatayud J, Casado I, lvarez C.Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
Evita problemas relacionados con la formacin del cogulo, lo que disminuira la inflamacin y la posible reabsorcin interna
Accin totalmente pasiva, actuara como una barrera que evita el paso de irritantes.
Aglutinacin de las protenas sanguneas Forma tapones que ocluyen los orificios de los capilares.
Lilia Cristina Hernndez Gonzlez, Liliana Sosa Garzon. Uso del formocresol en odontologa. FES-Zaragoza UNAM. No18 Julio-Agosto. 2005
La tcnica con sulfato frrico tiene la ventaja de carecer de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehido, adems de ser muy rpida de aplicacin y fcil.
Calatayud J, Casado I, lvarez C.Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
1Controlar hemorragia de los muones del + suelo con una torunda de algodn por 2 a 3min
5Si sangra algn mun se puede volver a aplicar. Luego rellena con cemento (OZE, fosfato de zinc...)
2Observar que apenas sangran los muones luego aplicar el Viscostat en dentoinfusor
4Luego se limpia con chorro de agua y se seca quedando la cmara de color amarillo-marrn.en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.
3Apretar sobre c/u de los muones radiculares, presionado de 10-15 segundos
Calatayud J, Casado I, lvarez C.Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol
SULFATO FERRICO OTROS ESTUDIOS REALIZADOSCortes O. et al (1997) Comparacin histolgica dientes de ratas :FC y SF SFpuede ser una alternativa como medicamento de pulpotomas Fuks A, et al (1997) 79 dientes de mandriles: SF y FC 92 dientes de 72 nios, encontrando xito sin D S
Aktoren O. (1998) Compar el Sulfato Frrico, Glutaraldehido y el Formocresol El Sulfato Frrico, al igual que el Glutaraldehido pueden ser usados como medicamentos en los tratamientos de pulpotomasIbricevich H (2000)- (2003) Estudio en 70 molares primarias: Sulfato Frrico 15.5% y Formocresol 100% exito clinico en ambos grupos, 97.2% exito radiogrfico Recomienda el uso de sulfato frrico
Ferric Sulfate Versus Dilute Formocresol in Pulpotomized Primary Molars58 SF 15 seg 96 dientes 38 FC 5 min 92,7% N D E S
83,8%
La obliteracin del conducto por odontoblastos Exito porque es un indicador de la proteccin de la vitalidad pulpar
Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: longterm follow up. Pediatr Dent 1997 Jul-Aug;19(5):327-30.
Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teethTE clnico (18 meses): SF(89,2%), FC (90.9%), HCa (82,3%), NDES Puente de dentina sobre la pulpa (40,5%) en pulpotomas con SF.
TE clnico y radiolgico favorables en pulpotomas con SF, comparando con el FC.
Puente de dentina en las pulpotomas con HCa (47%), y SF (40,5%). No puente de dentina en dientes con FC.
Markovic D, Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur J Paediatr Dent 2005 Sep;6(3):133-8.
Pulpotoma: errores ms comunes
Deficiente delimitacin del cajn pulpar
Ampliacin excesiva de la cmara pulpar Perforacin del piso pulpar Seleccin deficiente del diente a tratar
Pulpotoma: xito
Clnico Radiogrfico Histolgico
Pulpotoma: xito clnico
Pieza asintomtica Sin movilidad Sin supuracin
PULPECTOMAEliminacin completa de la pulpa dental y obturacin de los conductos radiculares con un material reabsorvible y fisiolgicamente tolerable
Pulpectoma - Indicaciones
Cuando los cambios pulpares degenerativos afectan a los tejidos radiculares
Castillo R, y col. Manual de Odontologa Peditrica. Caracas. Act. Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 1996: 168.
Pulpectoma - Contraindicaciones
Piezas con reabsorcin radicular avanzada Cuando existen reas periapicales o interadiculares radiolcidas que podran comprometer el germen del diente permanente.
Pulpectoma - Contraindicaciones
Perforacin del piso de la cmara pulpar. Piezas con destruccin coronaria extensa que no permite restauracin. Si hay evidencia de reabsorcin interna.
Pulpectoma Procedimiento Clnico
Anestesia. Aislamiento absoluto. Apertura cameral. Remocin de la pulpa cameral (pulpotoma). Localizacin y limpieza de conductos radiculares. Conductometra. Instrumentacin. Irrigacin. Obturacin de conductos.
Conductometria
Con la radiografa de diagnstico: A 2 mm del pice radiogrfico. Con la radiografa de conductometra: A 2 mm del pice. Si hay signos de reabsorcin se debe recortar la medida
Instrumentacin
Movimientos de traccin y presin Crear tope a 2 mm del pice. Si hay signos de reabsorcin se debe recortar la medida
Pulpectoma Instrumentacin
Irrigacin contnua. Secado con conos de papel. Torunda con formocresol hasta 2a. Cita Sellado con ZOE
PULPECTOMAPASTAS DE OBTURACIN
Requisitos: Antibacterianas Reabsorvibles Manipulables InocuaOxido De Zinc EugenolPastas De Hidroxido De Calcio Pastas Iodoformadas
Pulpectoma Precauciones
Morfologa de los conductos Grado de reabsorcin de las raices Proximidad del germen dentario permanente
Pulpectoma Precauciones
Instrumentar cuidadosamente Irrigacin cuidadosa constante Usar instrumentos endodnticos cortos
RESUMEN DE TRATAMIENTO PULPAREstadopulparPulpitis reversible Pulpitis reversible
SignosysintomasRespuestaaestmulos trmicos.Desaparece Respuestaaestmulos trmicos.Desaparece Exposicinpulpar. Sangradoleve Dolorespontneointenso quenodesaparece Asintomtico,odolora presinoespontaneo Puedehaberabscesoo fstula
TratamientoTratamiento pulpar indirecto Pulpotoma
Pulpitis irreversible Necrosis pulpar
Pulpectoma
Pulpectoma Exodoncia