¿QUÉ APORTA LA RM EN EL ESTUDIO

DE LAS MASAS CARDIACAS?

Mercedes Ciriza EsandiSección Imagen CardiovascularSº Radiodiagnóstico CHN

• Mujer de 72 años

• AP: CDI mama (Qx+QT-RT)

• En estudio Sº Neurología por Sd motor-

sensitivo ESD

• TC craneal y DTC normales

• No pérdida de peso

• No lesiones cutáneas asociadas

Caso clínico

• TA:100/85

• Afebril

• Inyurgitación yugular

• AC: rítmica con retumbo diastólico

• AP: normal

• EEII: pulsos normales sin edemas

• Analítica: Hb:11.8gr/dl. VSG: 49mm/h

Exploración física

• Localización

• Tamaño y morfología

• Relación con otras estructuras

cardiacas/extracardiacas

• Movilidad/Adherencia

• Caracterización tisular

• Repercusión hemodinámica

Cardio-RM

• Secuencias funcionales (EG, SSFP)

• Secuencias morfológicas (TSE)

– T1

– T2

– T1/T2 FS

• Perfusión de primer paso

• Secuencias de realce precoz-tardío

Protocolo de estudio

Diagnóstico diferencial

Masas tumorales

Benignas Malignas

Primarias Secundarias

Estructuras normales con

efecto de masa

• Crista terminalis

• L. de Marshall

• Valv. Eustaquio

Masas pseudotumorales

Trombo

Hipertrofia SIA

Necrosis

caseosa anillo Mitral

Benignas Malignas

Tamaño Variable >5 cm

Bordes Lisos Irregulares

Base de implantación Pedículo Amplia

Movilidad Frecuente Posible

Ocupación >2camaras No habitual Frecuente

Infiltración estructuras No Si

Localización Variable Cámaras derechas

Derrame pericárdico No Si (+/- pleural)

Afect. extracardiaca No Si (+/- vascular pulm)

Señal Variable Heterogénea (necr/edema)

Realce tras Gd Mínimo/ausente Intenso ( vasc)

Masas tumorales

• Prevalencia tumores cardiacos 0,002-

0,3% en autopsias

• 75% de los tumores cardiacos:

– Mixoma (50%)

– Fibroelastoma papilar (20%)

– Lipoma (15-20%)

– Hemangioma (5%)

– Niños: Rabdomioma/Fibroma

Tumores benignos

• Mujeres 40-70 años

• Aislados

• 7% Complejo Carney

• Asintomáticos/síntomas obstructivos

• Embolismos, sd constitucional (IL6)

• AI (75%), AD(20%), intraventricular(5%)

• Pedículo SIA (FO)

Mixoma

• Ovoidea, polipoidea

• Tamaño variable (1-15 cm), prolapso

• Heterogéneas (necrosis, ca2+,hemo..)

• RM:

– iso/hipo/hiper T1

– Hiper T2

– Escaso realce y heterogéneo (centro

vascular)

Mixoma

HASTET1

T2

STIR

PERFUSIÓN

REALCE

PRECOZ

REALCE

TARDÍO

• TTO Qx:

Auriculotomía derecha entre las dos cánulas venosas. Apertura

transeptal muy reducida, saliendo el mixoma que se deshace al

tocarlo y aspirarlo. Base de implantación en fosa oval, se corta y

coagula el endotelio. A través de la mitral se aprecia otro mixoma

de 2,5 cm detrás de las cuerdas tendinosas e implantado entre la

base del músculo papilar anterior y pared lateral, se fragmenta al

tocarlo, inserción de 0,6x 0,6, se coagula.

• Dx AP: MIXOMA CARDÍACO (AI-VI)

• Evolución: Recurrencia Mixoma IV

• 90% superficie endocárdica VAo/VMi

• Raramente provocan disfunción

valvular (DD vegetación)

• Pequeñas (<1 cm), bien delimitadas

• RM:

– Frec. no visibles

– Intermedia T1 y T2

– Perf (-)

– Realce PSIR ¿?

Fibroelastoma papilar

• Solitarios

• Endocavitaria AD, VI

• Masas sésiles, pequeñas, bien

delimitadas

• Cápsula fibrosa

• RM:

– Señal homogénea

– Hiper T1-T2 /hipo FS

– No realce

Lipoma

• 1º en frecuencia

• Neonatal

• Aislado o asociado ET

• Regresión espontánea

• 90% múltiples e

intramiocárdicos

• RM:

– Iso T1

– Ligeramente hiperT2

– Realce mínimo/ausente

• 2º en frecuencia

• Sd. Gorlin, Sd.Gardner

• Únicos

• Bien delimitados

• SIV/ pared lateral VI

• RM:

– Hipo-iso T1

– Hipo T2

– Homogéneo

– RT intenso (25% hipo

central por ca2+)

Rabdomioma Fibroma

En edad pediátrica…

• Raros (10% Tprim. Card)

• Sarcomas (95%)

– Angiosarcoma (40%)

– S. indiferenciado (33%)

– Rabdomiosarcoma

(20%)

• Linfoma (5%)

• 20-40 veces más

frecuentes

• Vías diseminación:

– Extensión directa (mama,

pulmón, esófago)

– Hematógena (melanoma,

leucemia, linfoma)

– Linfática

– Venosa (púlmón, riñón, HCC)

Tumores malignos

SecundariosPrimarios

• Pericárdicas:

– Derrame/ masa/engrosamiento nodular

– Hemorrágico/exudativo hiperT1

• Miocárdicas:

– Pared lateral VI/SIV

– Heterogéneas

• Endocavitarias:

– Raras

– Vía venosa (trombo tumoral)

Metástasis

HipoT1/hiperT2

Hiper T1 (hemorragia/melanoma)

Realce heterogéneo

T1 T2PSIR

• 30-50 años; 2:1 hombres; sv 6m

• AD (surco AV)

• Masa multilobulada e infiltrante

• Derrame pericárdico hemorrágico y

mts al dx

• RM:

– Señal intermedia e hiper T1/T2

– Realce intenso y heterogéneo (“rayo de

sol”)

Angiosarcoma

Otros sarcomas

• S. indiferenciado (2º)

• Leiomiosarcoma:– Invasión pericardio,

mediastino y grandes

vasos

– Mts pulmonares y

derrame pericárdico

• Osteosarcoma (ca2+)

Rabdomiosarcoma:– 1º Tumor cardiaco

maligno infancia

– No localización

preferente

– Mayor tendencia

invasión valvular

– Multifocales

– RM: • Iso T1

• Hiper T2

• Realce homogéneo (+/-

necrosis central)

Localización preferente AI

Masas infiltrantes

Señal variable

Realce heterogéneo

• Linfoma primario excepcional (inmunocomp)

• 2ª LNH (25%)

• Masa infiltrante AD/multicavitaria

• Derrame pericárdico frecuente

• RM:

– Iso T1/T2

– Homogénea

– Mínimo realce

Linfoma

Diagnóstico diferencial

Masas tumorales

Benignas Malignas

Primarias Secundarias

Estructuras normales con

efecto de masa

• Crista terminalis

• L. de Marshall

• Valv. Eustaquio

Masas pseudotumorales

Trombo

Hipertrofia SIA

Necrosis

caseosa anillo Mitral

Masas pseudotumorales

• Masa más frec.

• AI, VI

• Prótesis, cables MP..

• Señal variable

• RP 2-3´ TI 500 ms

T1 T2 RP RT

Agudo NO NO

Subagudo NO NO

Crónico NO NO*

Trombo

Trombo

• Deposito grasa >2 cm

• No encapsulado

• Respeta fosa oval

• Morfología “reloj arena”

• Compresión VCS/AD

• RM:

– Hiper T1

– Hipo FS

– No realce

Masas pseudotumorales

Hipertrofia del SIA

Hipertrofia del SIA

• Benigna/degenerativa

• Mujeres, edad

avanzada, HTA, IRC

• Zona basal valva

posterior

• RM:

– Bien delimitada

– Hipo en todas

secuencias

– Perf (-)

– RT periférico

Masas pseudotumorales

Necrosis licuefactiva anillo Mi

Necrosis licuefactiva anillo Mi

Diagnóstico diferencial

Masas tumorales

Benignas Malignas

Primarias Secundarias

Estructuras normales con

efecto de masa

• Crista terminalis

• L. de Marshall

• Valv. Eustaquio

Masas pseudotumorales

Trombo

Hipertrofia SIA

Necrosis

caseosa anillo Mitral

• Estructura fibromuscular

vertical de VCS a VCI

• Pared posterior AD

• Signo Q-tip/Cresta Coumadin

• Estructura fibrosa entre OI y

VPSI

• Nódulo intracavitario AI

Estructuras normales

Crista terminalis Lig.Marshall

Aurícula Derecha•Angiosarcoma

•Linfoma

Aurícula Izquierda•Trombo

•Mixoma

•Fibrosarcoma

•Osteosarcoma

•Leiomiosarcoma

•S.indiferenciado

Valvular•Fibroelastoma

•Vegetaciones

Ventrículos•Fibroma

•Rabdomioma

Pericardio•Quiste pericárdico

•Mts

Cualquier cámara cardiaca•Lipoma (intramural/intracavitario)

•Hemangioma (intracavitario)

•Rabdomiosarcoma (intram)

•Mts

Tipo Aspecto T1 T2 GE Realce(Gd)

Benignos

Mixoma HeterogéneoBorde definido

Vari. Vari. Hipo Sí

Lipoma HomogéneoBorde definido

Alto Alto Medio No

Fibroelastoma papilar Pequeño (< 1 cm) Medio Medio Bajo ¿?

Rabdomioma Múltiple Medio Medio Bajo = Mioc

Fibroma Único Bajo-medio Bajo Bajo Intenso

Malignos

Angiosarcoma Heterogéneo Vari. Vari. Bajo Sí

Rabdomiosarcoma Homogéneo(ca 2+ central) Medio Alto ¿? Sí

Linfoma Variable Medio Medio Bajo Sí

Metástasis Heterogéneo Medio Alto bajo Sí

Masas no Tumorales

Trombo Según edad trombo Medio/Alto Medio/Alto bajo No¿? crónico

Hiper. Lipo. SIA Reloj de arena Alto Alto Medio No

Necrosis licuefactiva mitral Bien definido Bajo Bajo Bajo Periférico

RP TI 500ms

¡¡Muchas gracias!!

PERFUSIÓN