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Dietas sanas: Dietas sanas:
Dieta mediterránea y dieta japonesaDieta mediterránea y dieta japonesa
Departamento de Cirugía
Prof. Dr. M. García-Caballero
Obesidad: como Obesidad: como combatir la combatir la epidemiaepidemia
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
I N C E R T I D U M B R E S E N N U T R I C I Ó N(AS Truswell. Am J Clin Nutr 1998;67:583-90)
1. Mas AG poliinsaturados o monoinsaturados?2. Es realmente adecuada una dieta de bajo contenido en grasas?3. Los AG trans son iguales o peores que los saturados?4. Tomamos suficientes AG poliinsaturados ωωωω-3?5. Qué pueden hacer realmente los antioxidantes?6. El ββββ-caroteno es bueno o malo?7. Cuál es el mejor tipo de fibra?8. Es el almidón bueno o malo para mi?9. Son adecuados los azucares ahora?10.Preveniene el Ca++ realmente la osteoporosis?11.La carne roja sin grasa es realmente perjudicial?12.Se deben recomendar los suplementos de vitamina C o E?13.En que casos ayuda el ácido fólico?
I N C E R T I D U M B R E S EN N U T R I C I Ó N (AS Truswell. Am J Clin Nutr 1998;67:583-90)
Enfoque educativo
mas basado en la
comida usando
dietas ideales
como modelo
Qué significa dieta ideal o sana?
--Pocas enfermedades crónicasPocas enfermedades crónicas
--Bajo índice de cáncerBajo índice de cáncer
--Buena calidad de vidaBuena calidad de vida
--LongevidadLongevidad
CANCER EN LA UE (Eur J Cancer 1990;26:1167-1256)
INCIDENCIA
MORTALIDADHombres
Hombres
Mujeres
MujeresTASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDAD
POR 100.000 EN HOMBRES DE 50-54 AÑOS
Isquemia cardiaca
Todas las causas
Finlandia
U S AHolandaItaliaGrecia
A Keys. A multivariate analysis of death and coronary heart disease.Cambridge, MA: Harvard University Press, 1980.
422
466
163
165
48
1290
1150
690
890
650
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1. Ingesta abundante de cereales y legumbres .
2. Verduras y frutas en alta proporción.
3. Aceite de oliva como principal fuente de grasa.
4. Bajo consumo de productos lácteos (yogures y quesos).
5. Alimentos cárnicos en poca cantidad: alto consumo de pescado y legumbres como fuente proteica.
6.Vino en cantidades moderadas y durante las comidas.
Las seis premisas de la Dieta Mediterránea
Dieta mediterránea:
alimentación equilibrada basada en hortalizas, cereales y leguminosas,
frutas, aceite de oliva y una preferencia por el consumo de
pescado. Todos estos alimentos sabiamente combinados con el
resto.
INGESTA DE CEREALES EN LOS PAÍSES MEDITERRANEOS EN 1961-63 Y 1988-90
1961-63
1988-90
España
PORCENTAJE DE ENERGÍA ADMINISTRADO EN FORMA DE GRASAS EN LOS PAÍSES MEDITERRANEOS EN 1961-63 Y 1988-90
% ENERGÍA EN GRASAS
1961-63
1988-90
España
EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE GRASA EN EL SUR DE ITALIA
LecheCarneFrutasVegetalesAzúcarQuesoPatatasHuevosPescadoGrasas añadidasLegumbresCerealesP a n
g / persona / día g / persona / día
Anna Ferro-Luzzi. Am J Clin Nutr 1995;61 (suppl):1338-45
+
+
+
-=
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EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE GRASA EN EL SUR DE ITALIA
Otros aceites vegetales
% de energía
Aceite de oliva
MantequillaGrasas acompañantes
Total de grasasGrasas saturadas
Anna Ferro-Luzzi. Am J Clin Nutr 1995;61 (suppl):1338-45
D i e t a j a p o n e s aSegún los expertos, la larga vida de los japoneses se debe a su alimentación. La dieta no pasa de las 2.300 calorías diarias para los hombres y 1.950 para las mujeres.
Esto hace que se ajuste perfectamente al patrón ideal de composición: - un 12% de proteínas, - un 25% de grasas y - un 63% de hidratos de carbono.
y explica la baja incidencia de enf. cardiovasculares y cáncer
Dieta japonesa-Alto contenido de arroz como principal componente.
-Bajo contenido de grasas especialmente saturadas- Dos veces mas pescado que carne (occidente 47+carne/pescado)
-Vegetales, que juegan un importante papel-Muchos aditivos aromáticos naturales en forma de h ierbas,
especies y condimentos como el jenjibre, limón, sem illas de sésamo, mostaza.
-Uso de vino de arroz como sazonador y aromatizante.-La mayoría de las comidas incluyen dashi (caldo y condimento
hecho de algas y caballa) y shoyu (salsa de soja).
-Gran variedad, especialmente de plantas-Gran consumo de productos de soja (40 x occidente) . -Té verde (ocha) muy rico en anti-oxidantes -Baja ingesta de productos lacteos
-NEGATIVO: gran ingesta de sal y explica la alta incidencia de hipertensión, ACVA y cáncer gástrico (1ª causa de muerte en Japón). Gran ingesta de alimentos de adobos y salmueras que contienen nitrosaminas responsables de cánceres de estómago, hígado y esófago. (después de la II Guerra Mundial ha aumentado de forma geometrica, y este acceso sin precedentes a los productos lácteos durante la infancia, la estatura de los japoneses ha aumentado de forma extraordinaria) -En los últimos años se ha doblado el consumo de alcohol
Dieta japonesaNEGATIVO:
-Gran ingesta de sal y explica la alta incidencia d e
hipertensión, ACVA y cáncer gástrico (1ª causa de m uerte
en Japón).
-Gran ingesta de alimentos de adobos y salmueras que
contienen nitrosaminas responsables de cánceres de
estómago, hígado y esófago.
-Baja ingesta de productos lacteos (después de la II Guerra
Mundial ha aumentado de forma geometrica, y este acceso sin precedentes
a los productos lácteos durante la infancia, ha aumentado la estatura de los
japoneses extraordinariamente)
-En los últimos años se ha doblado el consumo de alc ohol
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Maguro
Sushi
Maguro
Las tapas
japonesas
El jamón
japonés
Algas
VerdurasUDON -Tallarines-
Arroz
Sopa de mijo
Norimaki
ALGUNAS COMIDAS FRECUENTES
A pesar de ser delgadas
tienen obsesión por
adelgazar y tener cuerpo
perfecto !
C o m p o n e n t e s m e n o r e s
-Campesterol, ββββ-sitosterol y toco-trienoles, inhiben absorción y síntesis de colesterol
-Vitaminas C, E, A y ββββ-caroteno, antioxidantes
-Licopeno (tomates, protege contra cancer prostata?)
-Sulfidos orgánicos
-Glucosinolatos
-Fenoles (uvas y aceite oliva)
-Isoflavonas (miso), protege contra cáncer y colesterol
-Polifenoles del té verde
-etc
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Los Japoneses y Mediterráneos que comen de forma
tradicional tienen las mas alta expectativa de vida en el
mundo (y su longevidad tienen mucho que ver con la dieta). Las dos
dietas parecen muy diferentes desde el punto de vista
culinario, pero tienen en común una relativa ausencia de grasa saturadas y margarinas, y un
énfasis en pescado y vegetales y frutas.
C O N C L U S I O N E SC O N C L U S I O N E S1.1. Ambas dietas: Ambas dietas: -abundante fibra: frutas y verduras
-alto porcentaje hidratos de carbono y bajo de grasas
2. Aporte calórico equilibrado2. Aporte calórico equilibrado
3. Alto porcentaje alimentos con productos menores! !!3. Alto porcentaje alimentos con productos menores! !!
4. Pocas enfermedades crónicas y cáncer, y los mayo res índices de supervivencia
La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los
beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,
mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mas mas mas mas mas mas mas mas
pescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carne y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, mas mas mas mas mas mas mas mas
vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.
CURSO 3. Alimentos y dietas: Guías de
uso en estados patológicos
Tema 18. Nutrición tras la cirugía gástrica
PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA
OBJETIVO: Reducción de la secreción de ácido
Fase nerviosa: VAGOTOMÍA
Fase hormonal: GASTRECTOMÍA
Gastrectomía total Gastrectomía parcial Gastrectomía parcial
supraselectiva
troncular
PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA
Bypass Biliopancreático
PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA
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PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA
MALA TRITURACIÓN Y
MEZCLA
MALABSORCIÓN
Absorción de Proteínas
Absorción Absorción de Grasasde Grasas
C l H
3% cáncer a 20 años???
EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA
Paso continuo100g glucosa CG 50% / 10’ Normal 25%/60’
Se satura la capacidad absortiva de íleon y colon (1g/min)
NO GASTRINA
Malabsorción
EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA
Anemia Megaloblastica
Síndrome anémico
EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA
Aumento pérdidas Menor absorción Insuficiente
aporte de Fe
Fe++
Fe+++
Síndrome anémico
EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICAAsa aferente aguda Asa aferente crónica
EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA
Síndrome precoz 30’
Asa eferente
Síndrome tardío 3h
1.1 a 44%
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA
Saciedad precoz, ingesta, pérdida de peso, esteatorrea, diarrea,
deficiencias nutricionales, anemias, S de Dumping, intolerancia, lactosa, enfermedad ósea, gastritis biliar
25%
Molestias abdominales postprandiales
- Saciedad precoz
- Espasmos abdominales
- Vómitos
Distensión dolorosa del
yeyuno
TRATAMIENTO: Comidas frecuentes y pequeñas (al año se recupera una ingesta satisfactoria)
PÁNICO A COMER disminuye la ingesta pierde peso (10% eliminan alimentos comiendo sólo café + tostada)
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICASíndrome de Dumping
Debilidad, necesidad de decúbito sofoco, Debilidad, necesidad de decúbito sofoco, sudoración, taquicardia hipotensiónsudoración, taquicardia hipotensión
Líquido fluye al intestino para restaurar la osmolaridad normal + péptidos entéricos Hipovolemia
TRATAMIENTO carga osmótica
--1515--30’antes: grasas o 30’antes: grasas o zumo naranjazumo naranja
--Comidas secasComidas secas
--Evitar azucares simplesEvitar azucares simples
--Decúbito 30’ inmediatos Decúbito 30’ inmediatos a la comidaa la comida
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
--AntiAnti--colinérgicoscolinérgicos
--Aumentar la viscosidad Aumentar la viscosidad (Pectina 10-15g/comida)
-- Inhibición glucosidoInhibición glucosido--hidrolasa hidrolasa (acarbosa 50 mg antes de las comidas)
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICADiarrea, esteatorrea, malabsorción, maldigestión
Aceleración vaciado gástrico, escasa mezcla, Aceleración vaciado gástrico, escasa mezcla, reducción capacidad absortiva (25%)reducción capacidad absortiva (25%)
TRATAMIENTO
-Disminuir la carga osmótica
-Si intolerancia lactosa (Lactaid -lactasa-)
-Colesteramina 4g con comidas
-Codeína 15 mg o defenoxilato 5 mg 30’ antes de las comida ó Loperamida 2 a 8 mg / 12 h (reuninones sociales en que diarrea puede resultar embarazosa)
Esteatorrea y maldigestión Diag. Diferencial con Enfermedad Celíaca o Insuficiencia Pancreática
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICAAnemia, hipoglucemia, enfermedad ósea
ANEMIA, ANEMIA, Billroth II por malabsorción de Fe, FI y Billroth II por malabsorción de Fe, FI y Vit B12, y escaso folato dietético Vit B12, y escaso folato dietético
TratamientoTratamiento sustitutivosustitutivo
Hipoglucemia 2h después de las comidasDesequilibrio Absorción / Aclaramiento
Tratamiento: Muchas comidas escasa y HC Pectina, restauración píloro
Enfermedad óseaEnfermedad ósea
Es mas frecuente en la Gastrectomía Parcial y Gastr o-yeyuno anastomosis
Tratamiento preventivo con Ca++ y vitamina D
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICAFitobezoar, flatulencia, reflujo biliar
FitobezoarFitobezoar-- Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominalAnorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal-- La obstrucción es raraLa obstrucción es raraTratamiento: dieta líquida, destrucción endoscópicaTratamiento: dieta líquida, destrucción endoscópicaSíndrome de flatulencia
- Fundoplicatura no permite eructo
- Dispepsia previa
Tratamiento: Procinéticos antes comidas o Revisión cirugía
Gastritis por reflujo biliar
Citoprotectores (sucralfato) y procinéticos
SINDROME DE INTESTINO CORTOAnomalías congénitas • Anomalías congénitas
• Traumatismos
• Inflamación
• Insuficiencia vascular
• Tumores
Resección > 50%Resección > 50% Alteración absorción prolongada y permanente
Grado de malnutriciónGrado de malnutrición depende de varios factores y no se puede predecir sólo por la extensión de la resección
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INTESTINO DELGADO NORMALMotilidad: GRASA Y CANTIDAD DE COMIDA Inhiben
el vaciamiento gástrico
* Tiempo tránsito: Duodeno-Yeyuno 1/3 e Íleon 2/3
* En ayuno 30% secreción bilio-pancreático
Secreción y absorción intestinalSecreción y absorción intestinal- 5-6 l S entérica + 1 l S y B + 1.5-3 l JG y P (-1 l q se absorbe)
- Carne-ensalada (yeyuno) ; leche-donuts (íleon)-Agua (Transp pasivo), Transp Nutrientes y electrolitos; Na G e-q
- RETRODIFUSIÓN agua/nutrientes por uniones intercelulares - Nutrientes se absorben en los primeros 150 cm de intestino
Funciones del íleon: Absorción de vit B12 y ácidos biliares
Resección No reciclaje Ac B Malabsorción de grasa
EFECTOS DE LA RESECCIÓNMOTILIDAD
����Vaciado Gástrico: = intestino proximal y ���� en distal y colon
ABSORCIÓN LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
-Colon intacto depende: Ac biliares, HC y vegetales ���� P osmótica
-Resección proximal: Poca diarrea
-Resección ileal: Mucha diarrea
-Resección íleon + colon: Deshidratación con ���� K y Mg
ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
-Hipertrofia intestinal: ���� superficie 4 veces
-Ileon sustituye yeyuno; Resección >75% No alimentación oral
TRATAMIENTO DE LA RESECCIÓN INTESTINALControl de la diarrea
- ���� secreciones y motilidad, efecto irritante malabsorc ión- + falta absorción secreciones endógenas- Dieta absoluta + NPT
-Antagonistas receptores H 2 ����secreción q no absorbe
-Loperamida, Codeina o Lomotil + atropinaAlimentación oral
- < 60-80 cm: Oral progresiva Normal o ModificadaSólo Duodeno Líquidos isotónicosIntermedia HC y electrolitos isotónicos- > 60-80 cm: Oral normal (secos + H 2O a la hora)Grasa HC o Proteínas No influyen en diarrea
NUTRICIÓN PARENTERAL- Siempre H2O, Na, K, Cl y Mg Diuresis>1 L, PVC y TA normal
- NPT para evitar malnutrición hasta recobrar dieta oral
- Zn 12-15 mg / día (12 mg / L pérdido)
Cambiar progresivamente de NPT a dieta oralCambiar progresivamente de NPT a dieta oralNPT Dietas fórmula Sólidos + Líquidos
Conviene: NE normal sin diarrea grave
NPT o NE domiciliaria es un gran avance
< 60 cm< 60 cm NPT domicilio indefinida (Transplante Intestino-Hígado)
����NPT Cuando gana peso sin Desequilibrio HE
- Resección íleon: colestiramina y dietas de restricción grasa
* Vitamina B* Vitamina B 1212, 200 , 200 µµµµµµµµg / mes ( i. m. )g / mes ( i. m. )