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Dietas sanas: Dietas sanas:

Dieta mediterránea y dieta japonesaDieta mediterránea y dieta japonesa

Departamento de Cirugía

Prof. Dr. M. García-Caballero

Obesidad: como Obesidad: como combatir la combatir la epidemiaepidemia

http://www.cirugiadelaobesidad.net/

I N C E R T I D U M B R E S E N N U T R I C I Ó N(AS Truswell. Am J Clin Nutr 1998;67:583-90)

1. Mas AG poliinsaturados o monoinsaturados?2. Es realmente adecuada una dieta de bajo contenido en grasas?3. Los AG trans son iguales o peores que los saturados?4. Tomamos suficientes AG poliinsaturados ωωωω-3?5. Qué pueden hacer realmente los antioxidantes?6. El ββββ-caroteno es bueno o malo?7. Cuál es el mejor tipo de fibra?8. Es el almidón bueno o malo para mi?9. Son adecuados los azucares ahora?10.Preveniene el Ca++ realmente la osteoporosis?11.La carne roja sin grasa es realmente perjudicial?12.Se deben recomendar los suplementos de vitamina C o E?13.En que casos ayuda el ácido fólico?

I N C E R T I D U M B R E S EN N U T R I C I Ó N (AS Truswell. Am J Clin Nutr 1998;67:583-90)

Enfoque educativo

mas basado en la

comida usando

dietas ideales

como modelo

Qué significa dieta ideal o sana?

--Pocas enfermedades crónicasPocas enfermedades crónicas

--Bajo índice de cáncerBajo índice de cáncer

--Buena calidad de vidaBuena calidad de vida

--LongevidadLongevidad

CANCER EN LA UE (Eur J Cancer 1990;26:1167-1256)

INCIDENCIA

MORTALIDADHombres

Hombres

Mujeres

MujeresTASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDAD

POR 100.000 EN HOMBRES DE 50-54 AÑOS

Isquemia cardiaca

Todas las causas

Finlandia

U S AHolandaItaliaGrecia

A Keys. A multivariate analysis of death and coronary heart disease.Cambridge, MA: Harvard University Press, 1980.

422

466

163

165

48

1290

1150

690

890

650

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1. Ingesta abundante de cereales y legumbres .

2. Verduras y frutas en alta proporción.

3. Aceite de oliva como principal fuente de grasa.

4. Bajo consumo de productos lácteos (yogures y quesos).

5. Alimentos cárnicos en poca cantidad: alto consumo de pescado y legumbres como fuente proteica.

6.Vino en cantidades moderadas y durante las comidas.

Las seis premisas de la Dieta Mediterránea

Dieta mediterránea:

alimentación equilibrada basada en hortalizas, cereales y leguminosas,

frutas, aceite de oliva y una preferencia por el consumo de

pescado. Todos estos alimentos sabiamente combinados con el

resto.

INGESTA DE CEREALES EN LOS PAÍSES MEDITERRANEOS EN 1961-63 Y 1988-90

1961-63

1988-90

España

PORCENTAJE DE ENERGÍA ADMINISTRADO EN FORMA DE GRASAS EN LOS PAÍSES MEDITERRANEOS EN 1961-63 Y 1988-90

% ENERGÍA EN GRASAS

1961-63

1988-90

España

EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE GRASA EN EL SUR DE ITALIA

LecheCarneFrutasVegetalesAzúcarQuesoPatatasHuevosPescadoGrasas añadidasLegumbresCerealesP a n

g / persona / día g / persona / día

Anna Ferro-Luzzi. Am J Clin Nutr 1995;61 (suppl):1338-45

+

+

+

-=

3

EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE GRASA EN EL SUR DE ITALIA

Otros aceites vegetales

% de energía

Aceite de oliva

MantequillaGrasas acompañantes

Total de grasasGrasas saturadas

Anna Ferro-Luzzi. Am J Clin Nutr 1995;61 (suppl):1338-45

D i e t a j a p o n e s aSegún los expertos, la larga vida de los japoneses se debe a su alimentación. La dieta no pasa de las 2.300 calorías diarias para los hombres y 1.950 para las mujeres.

Esto hace que se ajuste perfectamente al patrón ideal de composición: - un 12% de proteínas, - un 25% de grasas y - un 63% de hidratos de carbono.

y explica la baja incidencia de enf. cardiovasculares y cáncer

Dieta japonesa-Alto contenido de arroz como principal componente.

-Bajo contenido de grasas especialmente saturadas- Dos veces mas pescado que carne (occidente 47+carne/pescado)

-Vegetales, que juegan un importante papel-Muchos aditivos aromáticos naturales en forma de h ierbas,

especies y condimentos como el jenjibre, limón, sem illas de sésamo, mostaza.

-Uso de vino de arroz como sazonador y aromatizante.-La mayoría de las comidas incluyen dashi (caldo y condimento

hecho de algas y caballa) y shoyu (salsa de soja).

-Gran variedad, especialmente de plantas-Gran consumo de productos de soja (40 x occidente) . -Té verde (ocha) muy rico en anti-oxidantes -Baja ingesta de productos lacteos

-NEGATIVO: gran ingesta de sal y explica la alta incidencia de hipertensión, ACVA y cáncer gástrico (1ª causa de muerte en Japón). Gran ingesta de alimentos de adobos y salmueras que contienen nitrosaminas responsables de cánceres de estómago, hígado y esófago. (después de la II Guerra Mundial ha aumentado de forma geometrica, y este acceso sin precedentes a los productos lácteos durante la infancia, la estatura de los japoneses ha aumentado de forma extraordinaria) -En los últimos años se ha doblado el consumo de alcohol

Dieta japonesaNEGATIVO:

-Gran ingesta de sal y explica la alta incidencia d e

hipertensión, ACVA y cáncer gástrico (1ª causa de m uerte

en Japón).

-Gran ingesta de alimentos de adobos y salmueras que

contienen nitrosaminas responsables de cánceres de

estómago, hígado y esófago.

-Baja ingesta de productos lacteos (después de la II Guerra

Mundial ha aumentado de forma geometrica, y este acceso sin precedentes

a los productos lácteos durante la infancia, ha aumentado la estatura de los

japoneses extraordinariamente)

-En los últimos años se ha doblado el consumo de alc ohol

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Maguro

Sushi

Maguro

Las tapas

japonesas

El jamón

japonés

Algas

VerdurasUDON -Tallarines-

Arroz

Sopa de mijo

Norimaki

ALGUNAS COMIDAS FRECUENTES

A pesar de ser delgadas

tienen obsesión por

adelgazar y tener cuerpo

perfecto !

C o m p o n e n t e s m e n o r e s

-Campesterol, ββββ-sitosterol y toco-trienoles, inhiben absorción y síntesis de colesterol

-Vitaminas C, E, A y ββββ-caroteno, antioxidantes

-Licopeno (tomates, protege contra cancer prostata?)

-Sulfidos orgánicos

-Glucosinolatos

-Fenoles (uvas y aceite oliva)

-Isoflavonas (miso), protege contra cáncer y colesterol

-Polifenoles del té verde

-etc

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Los Japoneses y Mediterráneos que comen de forma

tradicional tienen las mas alta expectativa de vida en el

mundo (y su longevidad tienen mucho que ver con la dieta). Las dos

dietas parecen muy diferentes desde el punto de vista

culinario, pero tienen en común una relativa ausencia de grasa saturadas y margarinas, y un

énfasis en pescado y vegetales y frutas.

C O N C L U S I O N E SC O N C L U S I O N E S1.1. Ambas dietas: Ambas dietas: -abundante fibra: frutas y verduras

-alto porcentaje hidratos de carbono y bajo de grasas

2. Aporte calórico equilibrado2. Aporte calórico equilibrado

3. Alto porcentaje alimentos con productos menores! !!3. Alto porcentaje alimentos con productos menores! !!

4. Pocas enfermedades crónicas y cáncer, y los mayo res índices de supervivencia

La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los La lección de todo esto es reconocer los

beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con beneficios de una dieta con gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,gran variedad,

mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mínima cantidad de grasas saturadas, mas mas mas mas mas mas mas mas

pescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carnepescado y menos carne y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, y, especialmente, mas mas mas mas mas mas mas mas

vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.vegetales, fruta y granos.

CURSO 3. Alimentos y dietas: Guías de

uso en estados patológicos

Tema 18. Nutrición tras la cirugía gástrica

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA

OBJETIVO: Reducción de la secreción de ácido

Fase nerviosa: VAGOTOMÍA

Fase hormonal: GASTRECTOMÍA

Gastrectomía total Gastrectomía parcial Gastrectomía parcial

supraselectiva

troncular

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA

Bypass Biliopancreático

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA

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PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA

MALA TRITURACIÓN Y

MEZCLA

MALABSORCIÓN

Absorción de Proteínas

Absorción Absorción de Grasasde Grasas

C l H

3% cáncer a 20 años???

EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA

Paso continuo100g glucosa CG 50% / 10’ Normal 25%/60’

Se satura la capacidad absortiva de íleon y colon (1g/min)

NO GASTRINA

Malabsorción

EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA

Anemia Megaloblastica

Síndrome anémico

EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA

Aumento pérdidas Menor absorción Insuficiente

aporte de Fe

Fe++

Fe+++

Síndrome anémico

EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICAAsa aferente aguda Asa aferente crónica

EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA

Síndrome precoz 30’

Asa eferente

Síndrome tardío 3h

1.1 a 44%

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COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA

Saciedad precoz, ingesta, pérdida de peso, esteatorrea, diarrea,

deficiencias nutricionales, anemias, S de Dumping, intolerancia, lactosa, enfermedad ósea, gastritis biliar

25%

Molestias abdominales postprandiales

- Saciedad precoz

- Espasmos abdominales

- Vómitos

Distensión dolorosa del

yeyuno

TRATAMIENTO: Comidas frecuentes y pequeñas (al año se recupera una ingesta satisfactoria)

PÁNICO A COMER disminuye la ingesta pierde peso (10% eliminan alimentos comiendo sólo café + tostada)

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICASíndrome de Dumping

Debilidad, necesidad de decúbito sofoco, Debilidad, necesidad de decúbito sofoco, sudoración, taquicardia hipotensiónsudoración, taquicardia hipotensión

Líquido fluye al intestino para restaurar la osmolaridad normal + péptidos entéricos Hipovolemia

TRATAMIENTO carga osmótica

--1515--30’antes: grasas o 30’antes: grasas o zumo naranjazumo naranja

--Comidas secasComidas secas

--Evitar azucares simplesEvitar azucares simples

--Decúbito 30’ inmediatos Decúbito 30’ inmediatos a la comidaa la comida

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

--AntiAnti--colinérgicoscolinérgicos

--Aumentar la viscosidad Aumentar la viscosidad (Pectina 10-15g/comida)

-- Inhibición glucosidoInhibición glucosido--hidrolasa hidrolasa (acarbosa 50 mg antes de las comidas)

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICADiarrea, esteatorrea, malabsorción, maldigestión

Aceleración vaciado gástrico, escasa mezcla, Aceleración vaciado gástrico, escasa mezcla, reducción capacidad absortiva (25%)reducción capacidad absortiva (25%)

TRATAMIENTO

-Disminuir la carga osmótica

-Si intolerancia lactosa (Lactaid -lactasa-)

-Colesteramina 4g con comidas

-Codeína 15 mg o defenoxilato 5 mg 30’ antes de las comida ó Loperamida 2 a 8 mg / 12 h (reuninones sociales en que diarrea puede resultar embarazosa)

Esteatorrea y maldigestión Diag. Diferencial con Enfermedad Celíaca o Insuficiencia Pancreática

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICAAnemia, hipoglucemia, enfermedad ósea

ANEMIA, ANEMIA, Billroth II por malabsorción de Fe, FI y Billroth II por malabsorción de Fe, FI y Vit B12, y escaso folato dietético Vit B12, y escaso folato dietético

TratamientoTratamiento sustitutivosustitutivo

Hipoglucemia 2h después de las comidasDesequilibrio Absorción / Aclaramiento

Tratamiento: Muchas comidas escasa y HC Pectina, restauración píloro

Enfermedad óseaEnfermedad ósea

Es mas frecuente en la Gastrectomía Parcial y Gastr o-yeyuno anastomosis

Tratamiento preventivo con Ca++ y vitamina D

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICAFitobezoar, flatulencia, reflujo biliar

FitobezoarFitobezoar-- Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominalAnorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal-- La obstrucción es raraLa obstrucción es raraTratamiento: dieta líquida, destrucción endoscópicaTratamiento: dieta líquida, destrucción endoscópicaSíndrome de flatulencia

- Fundoplicatura no permite eructo

- Dispepsia previa

Tratamiento: Procinéticos antes comidas o Revisión cirugía

Gastritis por reflujo biliar

Citoprotectores (sucralfato) y procinéticos

SINDROME DE INTESTINO CORTOAnomalías congénitas • Anomalías congénitas

• Traumatismos

• Inflamación

• Insuficiencia vascular

• Tumores

Resección > 50%Resección > 50% Alteración absorción prolongada y permanente

Grado de malnutriciónGrado de malnutrición depende de varios factores y no se puede predecir sólo por la extensión de la resección

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INTESTINO DELGADO NORMALMotilidad: GRASA Y CANTIDAD DE COMIDA Inhiben

el vaciamiento gástrico

* Tiempo tránsito: Duodeno-Yeyuno 1/3 e Íleon 2/3

* En ayuno 30% secreción bilio-pancreático

Secreción y absorción intestinalSecreción y absorción intestinal- 5-6 l S entérica + 1 l S y B + 1.5-3 l JG y P (-1 l q se absorbe)

- Carne-ensalada (yeyuno) ; leche-donuts (íleon)-Agua (Transp pasivo), Transp Nutrientes y electrolitos; Na G e-q

- RETRODIFUSIÓN agua/nutrientes por uniones intercelulares - Nutrientes se absorben en los primeros 150 cm de intestino

Funciones del íleon: Absorción de vit B12 y ácidos biliares

Resección No reciclaje Ac B Malabsorción de grasa

EFECTOS DE LA RESECCIÓNMOTILIDAD

����Vaciado Gástrico: = intestino proximal y ���� en distal y colon

ABSORCIÓN LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

-Colon intacto depende: Ac biliares, HC y vegetales ���� P osmótica

-Resección proximal: Poca diarrea

-Resección ileal: Mucha diarrea

-Resección íleon + colon: Deshidratación con ���� K y Mg

ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

-Hipertrofia intestinal: ���� superficie 4 veces

-Ileon sustituye yeyuno; Resección >75% No alimentación oral

TRATAMIENTO DE LA RESECCIÓN INTESTINALControl de la diarrea

- ���� secreciones y motilidad, efecto irritante malabsorc ión- + falta absorción secreciones endógenas- Dieta absoluta + NPT

-Antagonistas receptores H 2 ����secreción q no absorbe

-Loperamida, Codeina o Lomotil + atropinaAlimentación oral

- < 60-80 cm: Oral progresiva Normal o ModificadaSólo Duodeno Líquidos isotónicosIntermedia HC y electrolitos isotónicos- > 60-80 cm: Oral normal (secos + H 2O a la hora)Grasa HC o Proteínas No influyen en diarrea

NUTRICIÓN PARENTERAL- Siempre H2O, Na, K, Cl y Mg Diuresis>1 L, PVC y TA normal

- NPT para evitar malnutrición hasta recobrar dieta oral

- Zn 12-15 mg / día (12 mg / L pérdido)

Cambiar progresivamente de NPT a dieta oralCambiar progresivamente de NPT a dieta oralNPT Dietas fórmula Sólidos + Líquidos

Conviene: NE normal sin diarrea grave

NPT o NE domiciliaria es un gran avance

< 60 cm< 60 cm NPT domicilio indefinida (Transplante Intestino-Hígado)

����NPT Cuando gana peso sin Desequilibrio HE

- Resección íleon: colestiramina y dietas de restricción grasa

* Vitamina B* Vitamina B 1212, 200 , 200 µµµµµµµµg / mes ( i. m. )g / mes ( i. m. )